La pandemia de COVID-19 ha afectado a los hospitales de todo el mundo. Muchos hospitales han reducido o pospuesto la atención no urgente, lo que tiene consecuencias médicas para las personas atendidas y consecuencias financieras para los hospitales. Los sistemas sanitarios y sociales de todo el mundo están teniendo dificultades para hacer frente a la situación. La situación es especialmente difícil en los contextos humanitarios, frágiles y de bajos ingresos, donde los sistemas sanitarios y sociales ya son débiles. En muchos lugares, los centros de salud están cerrando o limitando sus servicios. [1] Los servicios de atención de la salud sexual y reproductiva corren el riesgo de quedar marginados, lo que conducirá a una mayor mortalidad y morbilidad materna. [2] [3] La pandemia también dio lugar a la imposición de mandatos de vacunación contra la COVID-19 en lugares como California y Nueva York para todos los trabajadores públicos, incluido el personal hospitalario. [4]
La COVID-19 ha provocado que las enfermeras y otros trabajadores sanitarios tengan turnos aún más largos y trabajen más días. [5] En los medios de comunicación, se ha afirmado que las enfermeras se han agotado más debido a las horas de trabajo más largas. [6] Incluso hay una mayor escasez de trabajadores, lo que hace que cada enfermera tenga más pacientes. [5]
La gente especula sobre si los médicos y otros profesionales médicos pueden rechazar a los pacientes que no están vacunados. Sin embargo, esto se considera incorrecto y muy poco profesional, y se asegura que esto no sucederá al ingresar a un hospital. [7] También hay quienes piensan que el orden en que se trata a un paciente puede determinarse en función del estado de vacunación, es decir, que los vacunados deben ir primero y los no vacunados después. Los hospitales también han determinado que esto es poco profesional y también poco ético, por lo que el orden de tratamiento se determinará como siempre en función de los niveles de gravedad y prioridad, no del estado de vacunación. [8]
Los investigadores pudieron demostrar que debido a los procedimientos quirúrgicos cancelados o pospuestos, 28,4 millones de procedimientos se habían pospuesto durante las 12 semanas pico de la pandemia. Se esperaba que se pospusieran 2,3 millones de cirugías de cáncer. Las estimaciones podrían mostrar que el 72,3% de todos los procedimientos quirúrgicos se cancelarían y que las enfermedades benignas y la ortopedia serían los procedimientos más afectados. [9] Por otro lado, un estudio publicado por el mismo grupo podría mostrar que las complicaciones pulmonares posoperatorias y la mortalidad fueron significativamente elevadas en pacientes operados con infección por SARS-CoV-2, [10] aunque el aumento del riesgo disminuye 7 semanas después del diagnóstico de SARS-CoV-2. [11] Para minimizar el riesgo de complicaciones relacionadas con el SARS-CoV-2 después de los procedimientos hospitalarios, más adelante en la pandemia, se propusieron vías clínicas libres de COVID-19 [12] y la priorización de los pacientes de cirugía electiva para la vacunación [13] como estrategias para reiniciar la cirugía de manera segura.
En una encuesta global a estudiantes (Aristovnik et al., 2020), los encuestados fueron, con diferencia, los más satisfechos con el papel de los hospitales: dos tercios de todos los encuestados estaban satisfechos (o muy satisfechos) con su respuesta, especialmente en Sri Lanka, con un 94,6% en los tiempos de la primera ola de la pandemia de COVID-19. Es obvio que, dado que a nivel mundial los proveedores de atención sanitaria estaban trabajando más duro que nunca para mantener a los ciudadanos seguros, esto puede actuar como un punto de partida para que los proveedores reconstruyan la satisfacción y la confianza de la nación (incluidos los estudiantes) en la atención sanitaria. [14] La COVID-19 provocó que las enfermeras y otros trabajadores de la salud tuvieran turnos aún más largos y trabajaran más días. [5] En los medios de comunicación, afirman que las enfermeras han ganado más agotamiento debido a las largas horas de trabajo. [6] Hoy en día, hay una mayor escasez de trabajadores, lo que luego hace que una enfermera tenga más pacientes. [5]
Una de las mayores modificaciones que han realizado los hospitales de todo el país durante la pandemia es el derecho de visita de los pacientes. Los estudios han demostrado que el apoyo familiar puede conducir a un tiempo de recuperación más rápido y a una estancia más corta. [15] Los pacientes normalmente se sienten menos ansiosos en un entorno hospitalario cuando sus familiares están presentes. [15] India Owens se dio cuenta de que hay una "reducción de errores médicos" cuando la familia está presente y puede ayudar al paciente con sus necesidades. [15]
En un contexto normal, el trabajo de la enfermera es ayudar al paciente con sus necesidades en cuanto a diagnósticos médicos o apoyar a la familia con noticias médicas difíciles. [15] Las enfermeras normalmente desempeñan el papel de apoyo, pero también tienen que mantener la distancia y no acercarse demasiado al paciente. Desafortunadamente, la COVID-19 provocó que la atención al paciente y las visitas de los familiares cambiaran por completo. [15] Las enfermeras siguieron siendo "un representante de la familia y un médico clínico" para el paciente. [15] Con el tiempo, el peso de ocuparse de las emociones y la vida de los pacientes también puede afectar la salud emocional de las enfermeras, lo que en última instancia afecta lo que el hospital puede ofrecer a sus pacientes. [15]
Dado que las restricciones debido a la COVID-19 están limitando el número de familiares a los que se les permite entrar en los hospitales, los trabajadores de la salud han encontrado formas de seguir apoyando a los pacientes utilizando la tecnología. Las videoconferencias basadas en la web mediante FaceTime y Skype, junto con los sistemas de cámaras, han demostrado ser beneficiosas en los entornos hospitalarios. [16] Otra interacción que se echa de menos debido a las nuevas restricciones causadas por la pandemia son los grupos de apoyo entre pares. Los grupos de apoyo se utilizan para permitir que las personas comprendan que no son las únicas que pasan por algo y puedan hablar con alguien con las mismas condiciones. [16] Para encontrar formas de sortear estas restricciones, se han añadido grupos de apoyo en línea que pueden reunirse en cualquier momento y las personas también pueden publicar de forma anónima si así lo desean. Los hospitales están encontrando formas de sortear la pandemia para garantizar que sus pacientes tengan el apoyo que necesitan. [ cita requerida ]
China ha construido rápidamente nuevos hospitales para dar cabida a un gran número de camas. [17] Sin embargo, para abordar los efectos más positivos que tuvo la COVID-19 en la atención al paciente, se realizó un estudio en el Journal of Health Care Organizations en China. Este estudio se centró en descubrir los efectos que tuvo la pandemia en las relaciones médico-paciente, y sus hallazgos fueron muy inclusivos. Al entrevistar tanto a ciudadanos como a médicos, se descubrió que los ciudadanos sentían que la actitud de servicio y la comunicación con el personal médico habían mejorado. También se descubrió que la confianza en los médicos había aumentado en un 86,8% y la mayoría de los ciudadanos, el 66,0%, prefería los hospitales para sus necesidades de atención. Los pacientes eran incluso más propensos a recomendar la atención médica a familiares y amigos debido a las experiencias que vivieron en los hospitales. Estas estadísticas muestran que, durante la pandemia, los pacientes estaban extremadamente satisfechos con la atención que estaban recibiendo, una alternativa mucho mejor que que se les negara el tratamiento, como se creía posible anteriormente. [18]
Según los médicos de Tokio, Japón , el estado de emergencia no es suficiente para detener la propagación del coronavirus. [19]
Indonesia se enfrentaba a una situación alarmante con un número relativamente pequeño de trabajadores sanitarios, con sólo 4 médicos y 21 enfermeras por cada 10.000 ciudadanos. Algunos hospitales no realizaban pruebas adecuadas a los pacientes para detectar la infección. Además, no se disponía del equipo de protección personal (EPP) necesario de suficiente calidad. [20] Como las camas de hospital se estaban agotando en Delhi y otras ciudades de la India , la gente se veía obligada a encontrar formas de tratar a los pacientes enfermos en casa. Y la mayor demanda de concentradores, medicamentos esenciales y botellas de oxígeno ha aumentado los precios, haciéndolos inaccesibles para la gente y circulaban en el mercado medicamentos defectuosos a precios baratos. Los laboratorios estaban abarrotados y tardaban varios días en obtener el resultado de la prueba. [21]
La variante Delta del coronavirus estaba alcanzando niveles preocupantes en la ciudad más grande de Pakistán , Karachi , y en la festividad musulmana del Eid al Adha , incluso algunos hospitales privados estaban rechazando la admisión de nuevos pacientes. [22] En Rusia , donde el 83% de las camas de hospital estaban designadas para pacientes con COVID-19, también estaban ocupadas. [23]
Numerosos hospitales en Japón habían experimentado una escasez de especialistas. Este persistente problema se puso aún más de manifiesto con la pandemia en 2020. Los médicos y enfermeras que se quejaban de las horas de trabajo extra habían llegado a sus límites, ya que los pacientes de COVID-19 ocupaban todas las camas disponibles. Además de la escasez de médicos generales en Japón, la propagación de COVID-19 ha revelado una escasez de especialistas en enfermedades infecciosas. [24] Por el contrario, tiene más camas de hospital per cápita que cualquier otro país del mundo: el doble que Francia y casi cinco veces más que Estados Unidos. Una infección de COVID-19 en un hospital significa una cuarentena de 14 días para el personal médico, durante la cual no pueden aceptar nuevos pacientes internos o visitas de emergencia. Y después de que sufriera una infección hospitalaria en abril, tuvo que cerrarse a nuevos pacientes. [25] Ocho hospitales tailandeses fueron cerrados temporalmente después de que los pacientes encubrieran el hecho de la infección con COVID-19 y la transmisión del virus al personal del hospital. Muchos miembros del personal médico tuvieron que aislarse. [26]
En Filipinas , el Hospital San Lázaro, de gestión estatal, en la ciudad de Manila , produce una media de 10.000 kilogramos de residuos médicos infecciosos al mes, entre los que se incluyen equipos de protección individual (EPI), vendajes, bolsas de sangre y orina, jeringas, tubos de ensayo, vasos para recoger esputo y residuos histopatológicos utilizados según el Ministerio de Salud, de conformidad con las directrices de la Organización Mundial de la Salud (OMS). [27] Casi el 40% de las enfermeras de los hospitales privados han dimitido desde que comenzó la pandemia, según la Asociación de Hospitales Privados de Filipinas. En las últimas semanas, los trabajadores sanitarios han protestado por los beneficios no pagados, incluida una prestación especial por riesgo de coronavirus. [28]
Las enfermeras se enfrentan a una insatisfacción laboral que aumenta su probabilidad de renunciar y buscar una nueva carrera. Malasia mostró tasas de agotamiento dramáticas, donde la “tasa de rotación aumentó en más del 50% entre 2005 y 2010” [29] .
En Estados Unidos , los hospitales dependen económicamente de "cirugías, exploraciones y otros servicios bien reembolsados a pacientes con seguro privado". La atención no urgente se interrumpió durante la pandemia, lo que provocó graves problemas financieros. Por ejemplo, los ingresos de la Clínica Mayo tuvieron una ganancia neta de mil millones de dólares en 2019, pero tuvo que cancelar cirugías en 2020 y, por lo tanto, espera perder casi mil millones de dólares durante 2020. [30]
El gobierno federal aprobó la Ley CARES , que otorga 30 mil millones de dólares a hospitales de todo el país. [31] 261 sistemas hospitalarios despidieron o suspendieron temporalmente a más de 100.000 empleados hasta el 21 de mayo. [32]
Los hospitales y otras organizaciones de atención médica en América del Norte no estaban preparados para la pandemia de COVID-19. Muchos hospitales enfrentan una falta de equipos de prueba, respiradores y EPP confiables. [33] Cada uno de estos equipos es crucial para prevenir, diagnosticar y tratar la COVID-19.
Los hospitales y otras instituciones médicas de América del Norte no estaban preparados para la pandemia de COVID-19. Muchos hospitales enfrentan una escasez de kits de prueba confiables, respiradores y EPP , y cada uno de estos es esencial para la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de COVID-19. Entre 2019 y 2020, el sistema de atención médica de EE. UU. no pudo definir elementos clave para compartir información entre socios interhospitalarios, interestatales y federales, evaluar el impacto del evento en tiempo real para equilibrar la carga del personal, los pacientes y los recursos. En algunos casos, hubo problemas tanto con la disponibilidad como con la distribución de recursos. Como COVID-19 ha impuesto demandas extraordinarias en el sistema de oxígeno del hospital para brindar atención en un entorno de cuidados intensivos y ha utilizado personal no tradicional y contratado para satisfacer la demanda. [34] La mayoría de los hospitales de cuidados agudos de California comenzaron a posponer las admisiones y los tratamientos no urgentes cuando golpeó la pandemia de COVID-19. [35]
Los hospitales canadienses priorizaron los tratamientos más urgentes y que salvan vidas. Capacitan y transfieren recursos humanos para apoyar las áreas más necesitadas. En comparación con 2019, el número de cirugías realizadas en los primeros 16 meses de la pandemia ha disminuido en casi 560.000. Las personas fueron clasificadas virtualmente según las admisiones de emergencia. La asistencia virtual se ha convertido en una herramienta importante para los médicos de atención primaria y los especialistas médicos y podría ser uno de los cambios permanentes resultantes de la pandemia. En comparación con 2019, el número promedio de visitas por día durante la pandemia ha disminuido en 9.300. [36] Distribución del Programa de Préstamo de Equipos de Salud (HELP) adicional a través del Departamento de Salud para ayudar a la recuperación en el hogar de los canadienses de cirugías o enfermedades. Y la demanda de sillas de ruedas, camas de hospital, andadores y portasueros para apoyar la recuperación de las personas en el hogar ha aumentado. [37]
La Ciudad de México se encontraba en el punto álgido de su brote y, según las autoridades, se enfrenta a una avalancha de casos con un sistema hospitalario con escasez de personal y de servicios. Las autoridades iniciaron un programa de emergencia para ampliarlo. Se contrataron a más de 40.000 personas. Los hospitales privados acordaron aceptar miles de pacientes para operaciones de rutina para aliviar el sistema público junto con los hospitales militares y de seguridad social. También se añadieron camas en hospitales de campaña, centros de convenciones y pistas de carreras. [38] Los médicos en Cuba han utilizado las redes sociales para denunciar la falta de medicamentos, oxígeno y otros materiales necesarios para combatir un terrible brote de COVID19. [39]
Costa Rica cuenta con unos 30 hospitales y clínicas y más de mil grupos básicos de atención integral a nivel comunitario. El país tuvo que establecer un centro especializado para personas que viven con COVID-19 en apenas unas semanas, equipado con todos los suministros y equipos necesarios para atender a los pacientes. A los pacientes que dieron positivo en la prueba de COVID-19 se les ordenó permanecer en cuarentena en sus hogares durante 14 días. [40] La mayoría de los hospitales de Jamaica superan la capacidad de camas designada para manejar COVID-19, además se estaban utilizando las camas de hospital general. La mayor demanda de oxígeno también amenaza con superar la oferta. El ministerio también suspendió las cirugías electivas y comenzó a dar de alta a los pacientes que podían recibir atención domiciliaria. [41] Uno de los logros clave de la reacción de la República Dominicana fue interconectar las redes privadas, públicas y militares, lo que ayudó a evitar la congestión en las camas de hospital y las UCI en gran parte del país. En medio de la propagación, los hospitales enfrentaron serios desafíos para obtener los suministros para sus pacientes y el equipo de protección esencial para su personal. [42]
Los médicos y enfermeras que trabajan en hospitales públicos se declararon en huelga por la falta de EPP para utilizar mientras tratan a los pacientes. [43] [44] [45]
“Algunos países como Ghana, Senegal, Nigeria y Costa de Marfil tienen seguros para sus trabajadores de la salud y han prometido proporcionarles subsidios”. [45]
La pandemia de COVID-19 ha ejercido una enorme presión sobre el sistema de salud a nivel mundial, lo que ha provocado que muchas organizaciones de salud en todo el mundo cancelen o suspendan procedimientos electivos en sus laboratorios de cateterismo cardíaco . Este retraso en la votación sin duda ha provocado el retraso en la atención de los pacientes, especialmente aquellos con estenosis aórtica extrema, lo que podría ponerlos en mayor riesgo de complicaciones cardiovasculares como insuficiencia cardíaca o muerte súbita. [46]
Los hospitales de muchas zonas de Nigeria se encontraban bajo presión, ya que atendían a un número cada vez mayor de personas infectadas que necesitaban cuidados intensivos, al tiempo que se enfrentaban a una escasez de respiradores y equipos de protección personal (EPP). En el África subsahariana, algunos países como Nigeria y Etiopía tenían claras desigualdades en la prestación de servicios de salud, desigualdad y desigualdades en el acceso a la atención sanitaria básica y a trabajadores sanitarios capacitados antes de la COVID-19. Como resultado, la falta de profesionales de la salud, la falta de orientación sobre cómo continuar con los servicios no relacionados con la COVID-19 y el desánimo de los trabajadores sanitarios debido a la falta de equipo y materiales médicos han creado circunstancias difíciles en muchos centros de atención de la salud. [47]
Los hospitales fundamentales de Tanzania están abarrotados de pacientes que presentan síntomas del coronavirus, las unidades de cuidados intensivos están desbordadas y los funerales se han convertido en un evento diario. Las camas, el oxígeno y los respiradores escaseaban y las unidades de cuidados intensivos estaban completamente ocupadas. La capacidad limitada de los hospitales de Tanzania puede causar demoras médicas de emergencia que ponen en peligro la vida. [48] El 77% de los centros de salud de Ghana no tenían mascarillas faciales adecuadas, mientras que la mitad no tenía guantes quirúrgicos. En algunos centros, los trabajadores de la salud que no tenían el equipo de protección personal (EPP) adecuado o el conocimiento adecuado de las normas de PCI estaban brindando atención, lo que resultó en la transmisión de COVID-19. [49]
El Hospital Nacional Kenyatta , el mayor hospital docente y de referencia de Kenia , ha creado una unidad de tratamiento y aislamiento para la gestión de casos positivos de COVID-19. Casi 1.500 trabajadores sanitarios de diversas instituciones sanitarias recibieron formación en el tratamiento de pacientes con COVID-19. [50] Muchos países, incluido Kenia , adoptaron otras estrategias de tendencia mundial, como el toque de queda, los confinamientos y el aumento de la distancia social, para responder a la respuesta ideal a una pandemia. Se les advirtió que no trataran a los pacientes si sus respectivos hospitales no les proporcionaban equipo de protección personal (EPP). El gobierno se aseguró de que los trabajadores sanitarios kenianos tuvieran suficientes mascarillas y EPP, pero la mayoría de los hospitales no pudieron proporcionarlos en cantidad suficiente. En 2020, algunas enfermeras kenianas se negaron a tratar a los pacientes en protesta por la escasez de equipo. Las enfermeras del condado de Kakamega , en el oeste de Kenia, huyeron cuando los pacientes con síntomas similares a los del coronavirus llegaron al hospital. [51]
Los pacientes de los hospitales y clínicas de Zimbabwe eran atendidos por médicos suplentes, especialistas jóvenes y otro personal que todavía estaba en formación. Esto había afectado a la calidad de la atención y aumentado involuntariamente las tasas de morbilidad y mortalidad. [52] Los hospitales estaban completamente ocupados. Y Zimbabwe atravesó su peor crisis económica en décadas, con una hiperinflación de tres dígitos. Afectó al sector de la salud con escasez de medicamentos y equipo de protección personal. Además, los médicos y enfermeras del país han estado en huelga, de manera intermitente, durante más de dos años debido a los salarios insuficientes y las malas condiciones de trabajo. [53]
Los hospitales y las enfermeras albanesas se han enfrentado a nuevos problemas derivados del COVID-19.
La falta de equipos de protección personal (EPP), la escasez de personal, el temor por la seguridad personal y el trabajo en entornos aislados provocaron que la salud mental de las enfermeras disminuyera.
En Albania, la escasez de EPI en los hospitales hace que las enfermeras se sientan inseguras y temerosas cuando trabajan. Esto fue corroborado por el estudio de Kamberi, en el que el 63,3% de las enfermeras estuvo de acuerdo con la afirmación: “Me preocupa la falta de equipos de protección individual (EPI) para el personal sanitario”. [54]
La escasez de personal de enfermería ha sido un gran problema recientemente, ya que “menos del 50% informó niveles de personal ' suficiente ' a ' muy suficiente '”. [5] Las enfermeras a las que se les asignaron demasiados pacientes para un turno los dejaron abrumados e incapaces de brindar la atención individual adecuada.
La pandemia ha provocado un mayor estrés en el entorno laboral y sus efectos sobre la salud de las enfermeras han sido evidentes.
A nivel mundial, las mujeres representan el 70 por ciento de los trabajadores del sector sanitario y social. Las mujeres desempeñan un papel desproporcionado en la respuesta a la enfermedad, incluso como trabajadoras sanitarias de primera línea (así como cuidadoras en el hogar y líderes y movilizadoras comunitarias). En algunos países, las infecciones por COVID-19 entre las trabajadoras sanitarias duplican a las de sus homólogos masculinos. [55] [56] [57]