Un hospital de red de seguridad es un tipo de centro médico en los Estados Unidos que por obligación o misión legal brinda atención médica a personas independientemente de su estado de seguro (Estados Unidos no tiene una política de atención médica universal ) o su capacidad de pago. [1] [2] [3] Este mandato legal obliga a los hospitales de la red de seguridad (SNH) a atender a todas las poblaciones. Estos hospitales suelen atender a un número proporcionalmente mayor de personas sin seguro, Medicaid , Medicare , Programa de seguro médico para niños (CHiP), de bajos ingresos y otras personas vulnerables que sus homólogos de "hospitales sin red de seguridad". [1] [2] [3] Los hospitales de la red de seguridad no están definidos por sus términos de propiedad; pueden ser de propiedad pública o privada. [3] [2] La misión de los hospitales de la red de seguridad es más bien brindar la mejor atención posible a quienes están excluidos de la atención médica debido a diversas circunstancias adversas posibles. Estas circunstancias giran principalmente en torno a problemas con pagos financieros, planes de seguro o condiciones de salud. [3] [1] Los hospitales de la red de seguridad son conocidos por mantener una política de puertas abiertas para sus servicios. [4]
Algunos hospitales de la red de seguridad incluso ofrecen servicios de alto costo, como atención de quemaduras, atención de traumatología, tratamientos neonatales y salud conductual para pacientes hospitalizados. Algunos también brindan capacitación a profesionales de la salud. Health and Hospital Corporation en Nueva York, Cook County Health and Hospital System en Chicago y Parkland Health & Hospital System en Dallas son tres de los hospitales de la red de seguridad más grandes de los Estados Unidos. [5]
La presencia de instituciones médicas filantrópicas durante el siglo XIX es anterior al moderno hospital estadounidense de red de seguridad. Estos hospitales fueron financiados por grupos religiosos o benefactores ricos, y su población objetivo eran los pobres. [6] Sin embargo, hacia el cambio de siglo, estas instituciones comenzaron a convertirse en organizaciones con fines de lucro, ya que comenzaron a aceptar pacientes de todos los orígenes socioeconómicos. Hacia 1922, a medida que crecían estos negocios, los ingresos por atención al paciente representaban el 65,2% de los ingresos totales de estos hospitales comunitarios. Junto con la introducción de seguros privados, Medicare y Medicaid durante la década de 1980, [7] cuando llegó 1994, el 94% de los ingresos procedían de la atención al paciente. [6] Sin embargo, en 1996, aproximadamente 43 millones de personas (una quinta parte de la población estadounidense menor de 65 años) no tenían seguro médico y otros 29 millones tenían un seguro insuficiente. También se esperaba que estas cifras aumentaran en la próxima década. [7] Esto llevó a la aparición de lo que consideramos un hospital con red de seguridad. Los hospitales ya practicaban atención médica no compensada durante la década de 1980, con la ayuda de fondos estatales y programas hospitalarios de participación desproporcionada (DSH) , para brindar tratamiento médico a las personas sin seguro o con seguro insuficiente en las ciudades urbanas. Sin embargo, esta práctica se volvió más común cuando la situación de la atención sanitaria empezó a parecer difícil.
Los hospitales de la red de seguridad a menudo se encuentran en situaciones financieras difíciles debido al estado financiero vulnerable de los pacientes y la falta de fondos federales, estatales y locales suficientes; Los hospitales de la red de seguridad tienen altas tasas de pagadores de Medicaid y Medicare [8] [9] [1] (Medicaid tiene procesos de gobierno poco confiables o insuficientes para el pago de los hospitales [8] ) y una gran proporción de los pacientes de los hospitales de la red de seguridad atienden tradicionalmente a personas de bajos ingresos y poblaciones marginadas/vulnerables. [8] [10] [1] Existe una gama compleja de financiación pública que llega a los hospitales de la red de seguridad (ya que la definición legal de un hospital de la red de seguridad da derecho a estas entidades a una compensación financiera para cubrir el costo de los gastos médicos no pagados por pacientes) principalmente a través de pagos hospitalarios de participación desproporcionada de Medicaid , pagos de límite superior de pago de Medicaid, pagos indirectos de educación médica de Medicaid y programas de salud estatales/locales para indigentes. [8] [11] Sin embargo, estas entidades financieras creadas para sostener los hospitales de la red de seguridad en los pagos a menudo no son suficientes. Según la Asociación Nacional de Salud Rural , 83 hospitales rurales han cerrado desde 2010 debido a la importante presión financiera. [12] En 2013, los hospitales de todo Estados Unidos generaron 44.600 millones de dólares en costos de atención no compensados; Los costos de atención no compensados son costos acumulados por los servicios que los hospitales brindaron a los pacientes que no pudieron pagar y que tampoco fueron pagados por las entidades gubernamentales. [11] Además, tiende a haber una falta de desarrollo socioeconómico y una falta de proveedores de atención médica (tanto generales como especializados) en las regiones geográficas donde los hospitales de la red de seguridad tienden a ubicarse; Waitzkin hace esta observación y se refiere a estos hechos como parte de las "contradicciones" sociales y estructurales que enfrentan los hospitales de la red de seguridad y que impactan negativamente aún más en su estabilidad financiera y desempeño de la atención. [3] Además, muchos de los centros de traumatología de nivel I se encuentran dentro de hospitales de la red de seguridad y su estabilidad financiera se ve muy afectada por los cambios de política. [13] En un estudio, encontraron que los SNH del condado eran los últimos en ingresos netos en comparación con los SNH sin fines de lucro y los no SNH ($ 41,6 millones frente a $ 111,4 millones frente a $ 287,1 millones, respectivamente). [13] Aunque la ACA ha cambiado la situación financiera de los SNH, los SNH de los condados todavía enfrentaban márgenes negativos en 2015. Sin embargo, para muchos tipos de hospitales, los ingresos netos de los pacientes aumentaron. [13]
Según el estatuto, Medicaid y Medicare emiten pagos hospitalarios de participación desproporcionada (DSH) que compensan los gastos de los hospitales por atención no compensada. Estos pagos tienen como objetivo mejorar el acceso de los beneficiarios de Medicaid y los pacientes sin seguro, así como apuntalar la estabilidad financiera de los hospitales de la red de seguridad. Antes de la Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible (ACA, también conocida como "Obamacare"), la parte del programa de Medicare ya estaba limitada y, según la ACA, la parte del programa de Medicaid también estaba programada para ser restringida. [14] Esto se incorporó a la ley bajo el supuesto de que la cantidad de atención no compensada disminuiría sustancialmente bajo la ACA debido a la cobertura ampliada. [14] Sin embargo, la cobertura no se amplió tanto como se había previsto en muchos estados debido a la decisión imprevista de no ampliar el acceso a Medicaid en virtud de la Ley (como resultado de la Federación Nacional de Empresas Independientes contra Sebelius ). [14] Un problema adicional con Obamacare y los hospitales de la red de seguridad surge de la brecha de cobertura para aquellos que tienen ingresos demasiado altos para calificar para Medicaid pero tienen ingresos demasiado bajos para pagar un plan privado; Se prevé que incluso con la implementación de la ley de atención médica en 2016, se espera que aproximadamente 30 millones de personas todavía carezcan de cobertura de seguro [15] [16] y encuentren servicio en hospitales de la red de seguridad. Otra cuestión gira en torno al hecho de que los hospitales están obligados a atender a los pacientes en el servicio de urgencias, incluso si la persona no puede pagar o es un inmigrante ilegal . [9]
La Ley Estadounidense de Atención Médica de 2017 (AHCA), de aprobarse, habría derogado parte de la Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible, de modo que habría recortado la cobertura de Medicaid para los estadounidenses de bajos ingresos y habría detenido efectivamente la expansión de Medicaid de la ACA, que se proyectaba. resultaría en la pérdida de cobertura para 24 millones de personas para 2026. [17] [18] Además, habría puesto un límite a los fondos federales que los estados podrían recibir para cubrir el seguro médico de millones de pacientes de bajos ingresos. [19] Se proyectó que estos recortes federales y el aumento de los criterios de inscripción para los programas federales de bienestar crearían un cambio inevitable en los costos de los pacientes y harían más difícil para los estadounidenses poder participar y recibir ayuda de los programas federales. Se esperaba que menos dinero asignado a programas federales y las derogaciones simultáneas de Obamacare llevaran a que menos pacientes recibieran ayuda financiera y calificaran para programas de seguro, lo que significa que habrían tenido que pagar más de su bolsillo por cualquier servicio recibido. Se estimaba que habría 15 millones [20] menos de personas aseguradas con el "Trumpcare" que con el Obamacare. [19] [21] Se esperaba que esto afectara directamente a los hospitales de la red de seguridad debido al aumento en el número de pacientes sin seguro y la disminución del apoyo financiero del gobierno federal. [21] [22] La ley propuesta antes mencionada fue criticada por su potencial para aumentar las cargas financieras y las limitaciones operativas tanto para los pacientes como para los hospitales de la red de seguridad. Se predijo que bajo la AHCA, los hospitales tanto en Medicaid ampliado como en los estados no ampliados tendrían márgenes operativos negativos para 2026, poniendo en peligro la calidad de la atención al paciente en las comunidades de bajos ingresos y, en última instancia, amenazando con el cierre de hospitales. [23] La ley no fue aprobada en el Senado de los Estados Unidos.
Los Centros de Salud Federalmente Calificados son organizaciones de atención médica públicas y privadas sin fines de lucro que cumplen con los requisitos exigidos por el gobierno federal para brindar servicios de atención médica integrales y apropiados a poblaciones médicamente desatendidas. También deben ajustar las tarifas de los servicios a la capacidad de pago del paciente, tener un programa de garantía de calificación continuo y tener una junta directiva de gobierno. [24] A su vez, los FQHC reciben reembolsos de Medicaid a través de su Sistema de Pago Prospectivo (PPS). También pueden solicitar la subvención del Programa de Centros de Salud del Departamento de Salud y de la Administración de Servicios y Recursos Humanos de EE. UU. [25]
Los FQHC que cumplen con todos los requisitos del programa federal de centros de salud pero que no reciben subvenciones para centros de salud se denominan FQHC similares. Estos FQHC suelen ser centros de salud comunitarios sin fines de lucro y asociaciones clínicas regionales.
Los Centros de Salud Rurales son centros de salud públicos, privados o sin fines de lucro que brindan atención primaria a poblaciones de Medicaid y Medicare en áreas rurales. El estado de RHC lo designan los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, lo que proporciona tasas de reembolso mejoradas por los servicios. Un centro de salud no puede ser al mismo tiempo un RHC y un FQHC.
La proporción desproporcionada de hospitales se caracteriza por un número significativamente alto de pacientes de bajos ingresos que es desproporcionado. Estos hospitales no reciben pago por sus servicios y no son reembolsados por Medicare, el seguro médico, el seguro médico ni el Programa de seguro médico para niños. El estado presenta auditorías certificadas independientes junto con un informe anual que detalla cómo realizan sus pagos a cada hospital DSH. Después de hacerlo, los estados reciben Participación Financiera Federal (FFP), una asignación anual. [26]
Los Centros de Salud Comunitarios son clínicas con la misión de brindar atención a poblaciones de bajos ingresos independientemente de su capacidad de pago. Sin embargo, no tienen que cumplir ningún requisito federal porque no reciben fondos federales ni reembolsos de Medicare o de servicios médicos. Suelen operar a través de donaciones. [24]
Los 21 hospitales que forman parte del sistema de red de seguridad de atención médica de California están representados por la Asociación de Hospitales Públicos y Sistemas de Salud de California. Estos 21 hospitales representan el 6% de todos los hospitales de California, pero brindan atención al 80% de la población del estado. El 40% del total de sus servicios hospitalarios es para pacientes sin seguro y el 35% es para pacientes de Medicaid. [29]
Los estudios han demostrado que los hospitales de la red de seguridad, en comparación con los hospitales que no pertenecen a la red de seguridad (y otras instituciones de atención médica [2] ), no obtienen tan buenos resultados en las calificaciones generales de atención y experiencia del paciente. [30] [10] En respuesta a estas críticas, algunos hospitales de la red de seguridad han comenzado a ofrecer capacitaciones de servicio al cliente , realizar evaluaciones de empleados y abogar por cambios de políticas que podrían mejorar la experiencia del paciente. [31] Los hospitales están tratando de aumentar su compasión y calidad de atención para satisfacer las experiencias de los pacientes. [32] Los pacientes con una experiencia de atención satisfactoria tienen más probabilidades de recomendar hospitales a otras personas. [32]
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