El eumicetoma , también conocido como pie de Madura , [1] [6] es una infección fúngica persistente de la piel y los tejidos justo debajo de la piel , que afecta más comúnmente a los pies, aunque puede aparecer en las manos y otras partes del cuerpo. [5] Comienza como un nódulo húmedo indoloro , que puede estar presente durante años antes de la ulceración, hinchazón, secreción granulada y supuración de los senos nasales y las fístulas , seguido de una deformidad ósea. [3]
Varios hongos pueden causar eumicetoma, [5] incluyendo: Madurella mycetomatis , Madurella grisea , Curvularia lunata , especies de Scedosporium , especies de Acremonium y Fusarium . [2] El diagnóstico se realiza mediante biopsia , visualizando los hongos bajo el microscopio y cultivo . [5] Las imágenes médicas pueden revelar el grado de afectación ósea. [4] Otras pruebas incluyen ELISA , inmunodifusión y codificación de barras de ADN . [4]
El tratamiento incluye la extirpación quirúrgica del tejido afectado y medicamentos antimicóticos . [3] Después del tratamiento, es común la recurrencia. [5] A veces se requiere amputación. [5]
La infección ocurre generalmente en los trópicos, [7] y es endémica en África subsahariana, especialmente Sudán, India, partes de América del Sur y México. [3] Se han reportado pocos casos en el norte de África. [8] [9] El micetoma es probablemente poco endémico en Egipto con predilección por el eumicetoma. [10] En 2016, la Organización Mundial de la Salud reconoció al eumicetoma como una enfermedad tropical desatendida . [7]
La lesión inicial es una pequeña hinchazón debajo de la piel después de un traumatismo menor que la rompe. [11] [12] Aparece como un nódulo húmedo indoloro , que puede estar presente durante años antes de la ulceración, hinchazón y supuración de los senos nasales , seguido de deformidad ósea. [3] [7] Los senos nasales descargan un líquido granulado de colonias de hongos. [11] Estos granos suelen ser negros o blancos. [13] La destrucción de tejidos más profundos y la deformidad y pérdida de función en las extremidades afectadas pueden ocurrir en etapas posteriores. [14] Tiende a ocurrir en un pie. [13] El micetoma debido a bacterias tiene características clínicas similares. [15]
El eumicetoma es un tipo de micetoma causado por hongos, distinto del micetoma causado por bacterias del filo Actinomycetes ; [11] [12] ambos tienen características clínicas similares. [15]
El hongo más común que causa secreción blanca es Scedosporium (p. ej. Pseudoalleschia) boydii . [13] [16] Otros agentes causantes del eumicetoma de grano no negro incluyen especies de Acremonium y Fusarium . [13]
La secreción negra tiende a ser causada por especies de los géneros Madurella , Pyrenochaeta , Exophiala , Leptosphaeria y Curvularia . [13] Las especies más comunes son Madurella mycetomatis [13] [17] y Trematospheria grisea (anteriormente llamada Madurella grisea ). [13] [18]
Otros agentes causantes de hongos incluyen:
La enfermedad se adquiere por la entrada de esporas de hongos desde el suelo a través de una herida en la piel producida por un traumatismo menor, como un pinchazo de espina. [21] La enfermedad luego se propaga a tejidos más profundos y también forma trayectos sinusales que conducen a la superficie de la piel. [12] Las lesiones maduras se caracterizan por una secreción granulosa de estos senos nasales. Estas secreciones contienen colonias de hongos y son infecciosas. La propagación de la infección internamente a través de la sangre o la linfa es poco común. [ cita requerida ]
Las infecciones que producen secreción negra se propagan principalmente por vía subcutánea. En las variedades roja y amarilla, la propagación profunda se produce de forma temprana, infiltrándose en músculos y huesos, pero sin afectar a los nervios y tendones, que son muy resistentes a la invasión. [22]
La botriomicosis , también conocida como pseudomicosis bacteriana, produce un cuadro clínico similar y es causada generalmente por Staphylococcus aureus . [23] Otras bacterias también pueden causar botriomicosis. [24]
El diagnóstico se realiza mediante biopsia , visualización de los hongos bajo el microscopio y cultivo , que muestran filamentos fúngicos característicos y vesículas características de los hongos. [5] Otras pruebas incluyen ELISA , inmunodifusión y PCR con secuenciación de ADN (el llamado código de barras de ADN ). [4]
Se pueden realizar radiografías y ecografías para evaluar la extensión de la enfermedad. Los hallazgos radiográficos son extremadamente variables. La enfermedad se observa con mayor frecuencia en una etapa avanzada que muestra una destrucción extensa de todos los huesos del pie. En raras ocasiones, se puede ver una única lesión en la tibia, donde la imagen es idéntica a la de una osteomielitis crónica. A veces se puede realizar una citología de la aspiración con aguja fina o del pus de la lesión, y una biopsia de tejido. [11] Algunas publicaciones han afirmado que un "signo del punto en un círculo" es una característica característica de la RMN para esta afección (esta característica también se ha descrito en la ecografía). [14]
Se pueden considerar las siguientes condiciones clínicas antes de diagnosticar a un paciente con micetoma: [ cita requerida ]
No existe vacuna. Unas simples precauciones de higiene, como usar zapatos o sandalias mientras se trabaja en el campo y lavarse las manos y los pies a intervalos regulares, pueden ayudar a prevenir la enfermedad. [ cita requerida ]
La cirugía combinada con itraconazol puede administrarse hasta por un año cuando los granos están negros. [4] El posaconazol es otra opción. [4] El voriconazol puede usarse para infecciones causadas por especies de Fusarium . [4]
El ketoconazol se ha utilizado para tratar el eumicetoma, pero tiene muchos efectos secundarios. [25] Los actinomicetos suelen responder bien al tratamiento médico, pero las infecciones eucariotas son generalmente resistentes y pueden requerir intervenciones quirúrgicas que incluyen procedimientos de salvamento como la resección ósea o incluso la amputación más radical. [26] [12] [14]
En 2023, en ensayos clínicos de fase II, se descubrió que el fosravuconazol oral, que es mucho más económico que el itraconazol, un factor importante ya que el eumicetoma afecta principalmente a adultos jóvenes en áreas rurales más pobres, es seguro, amigable para el paciente y eficaz en el tratamiento del eumicetoma. [27] [28]
La enfermedad es más común en varones de 20 a 40 años que trabajan como obreros, agricultores y pastores, y en viajeros a regiones tropicales, donde la enfermedad es endémica. [4]
El pie de Madura o maduromicosis o maduramycosis [29] se describe en escritos antiguos de la India como Padavalmika , que, traducido significa Hormiguero del pie . [12] La primera descripción moderna del pie de Madura fue hecha en 1842 desde Madurai (la ciudad que le dio nombre a la enfermedad Madura -micosis) en la India, por Gill. [12] La causa fúngica de la enfermedad fue establecida en 1860 por Carter. [12]
En 2016, la Organización Mundial de la Salud reconoció al eumicetoma como una enfermedad tropical desatendida . [7] Tradicionalmente se presenta en regiones donde los recursos son escasos, los medicamentos pueden ser costosos y el diagnóstico se hace frecuentemente tarde, cuando puede requerirse un tratamiento más invasivo. [7]
El director de micetoma en la DNDi calificó el descubrimiento de "trascendental" y dijo: "Todos estábamos muy emocionados, va a ser un cambio radical".