Hipertonía es un término que a veces se utiliza como sinónimo de espasticidad y rigidez en la literatura sobre daños al sistema nervioso central , es decir, lesiones de las neuronas motoras superiores . [1] La capacidad deteriorada de las neuronas motoras dañadas para regular las vías descendentes da lugar a reflejos espinales desordenados , aumento de la excitabilidad de los husos musculares y disminución de la inhibición sináptica . [2] Estas consecuencias dan como resultado un aumento anormal del tono muscular de los músculos sintomáticos. [3] Algunos autores sugieren que la definición actual de espasticidad, la hiperactividad del reflejo de estiramiento dependiente de la velocidad , no es suficiente ya que no tiene en cuenta a los pacientes que exhiben un aumento del tono muscular en ausencia de una hiperactividad del reflejo de estiramiento. En cambio, sugieren que la " hipertonía reversible " es más apropiada y representa una afección tratable que responde a diversas modalidades de terapia, como medicamentos o fisioterapia. [4]
Los síntomas asociados con los trastornos del sistema nervioso central se clasifican en categorías positivas y negativas. Los síntomas positivos incluyen aquellos que aumentan la actividad muscular a través de la hiperexcitabilidad del reflejo de estiramiento (es decir, rigidez y espasticidad), mientras que los síntomas negativos incluyen aquellos de actividad muscular insuficiente (es decir, debilidad ) y función motora reducida. [5] A menudo se piensa que las dos clasificaciones son entidades separadas de un trastorno; sin embargo, algunos autores proponen que pueden estar estrechamente relacionados. [6]
La hipertonía es causada por lesiones de la neurona motora superior que pueden resultar de una lesión, enfermedad o afecciones que implican daño al sistema nervioso central. La falta o disminución de la función de las neuronas motoras superiores conduce a la pérdida de inhibición con la resultante hiperactividad de las neuronas motoras inferiores . Pueden ocurrir diferentes patrones de debilidad o hiperactividad muscular según la ubicación de la lesión, lo que causa una multitud de síntomas neurológicos, que incluyen espasticidad , rigidez o distonía . [3]
La hipertonía espástica implica espasmos musculares incontrolables , rigidez o enderezamiento de los músculos, contracciones similares a golpes de todo o parte de un grupo de músculos y tono muscular anormal . Se observa en trastornos como parálisis cerebral , accidente cerebrovascular y lesión de la médula espinal . La rigidez es un estado severo de hipertonía en el que se produce resistencia muscular en todo el rango de movimiento de la articulación afectada, independientemente de la velocidad. Se asocia frecuentemente con lesiones de los ganglios basales . Las personas con rigidez presentan rigidez, disminución del rango de movimiento y pérdida del control motor. La rigidez es un aumento no selectivo en el tono del agonista y antagonista sin dependencia de la velocidad, y el tono aumentado permanece uniforme en todo el rango de movimiento. Por el contrario, la espasticidad es un aumento del tono dependiente de la velocidad resultante de la hiperexcitabilidad de los reflejos de estiramiento. [7] Involucra principalmente a los músculos antigravedad: flexores del miembro superior y extensores del miembro inferior. Durante el estiramiento pasivo, se aprecia un breve “intervalo libre” en la espasticidad, pero no en la rigidez porque el músculo en reposo está electromiográficamente silencioso en la espasticidad. Por el contrario, en la rigidez, el músculo en reposo muestra activación. [8] La hipertonía distónica se refiere a la resistencia muscular al estiramiento pasivo (en el que un terapeuta estira suavemente el músculo contraído inactivo hasta una longitud cómoda a velocidades de movimiento muy bajas) y la tendencia de una extremidad a regresar a una posición fija involuntaria (y a veces anormal). ) postura después del movimiento. [ cita necesaria ]
Es mejor individualizar las intervenciones terapéuticas para pacientes concretos. [ cita necesaria ] Los principios básicos del tratamiento para la hipertonía son evitar estímulos nocivos y proporcionar ejercicios frecuentes de rango de movimiento. [ cita necesaria ]
Se ha demostrado que la fisioterapia es eficaz para controlar la hipertonía mediante el uso de estiramientos destinados a reducir la excitabilidad de las neuronas motoras . [9] El objetivo de una sesión de fisioterapia podría ser inhibir el tono excesivo en la medida de lo posible, darle al paciente una sensación de posición y movimiento normales y facilitar los patrones de movimiento normales. Si bien el estiramiento estático ha sido el medio clásico para aumentar el rango de movimiento, el estiramiento con PNF se ha utilizado en muchos entornos clínicos para reducir eficazmente la espasticidad muscular. [10]
La aplicación de hielo y otros anestésicos tópicos pueden disminuir la actividad refleja durante un corto período de tiempo para facilitar la función motora. La presión inhibidora (aplicar una presión firme sobre el tendón del músculo) y la promoción de la retención del calor corporal y la rotación rítmica (rotación lenta y repetida de la parte del cuerpo afectada para estimular la relajación) [11] también se han propuesto como métodos potenciales para disminuir la hipertonía. Aparte del yeso elástico estático, las técnicas de entablillado son extremadamente valiosas para ampliar el rango de movimiento de la articulación perdido por la hipertonicidad. [12] Un método menos convencional para limitar el tono es implementar movimientos pasivos rápidos y repetidos en una articulación afectada de forma cíclica; También se ha demostrado que esto arroja resultados en personas sin discapacidad física. [9] Para un estado de mejora más permanente, el ejercicio y la educación del paciente son imprescindibles. [11] Los ejercicios isocinéticos , [13] [14] [15] [16] aeróbicos , [17] [18] [19] y de fuerza [20] [21] [22] [23] deben realizarse según lo prescrito por acudir a un fisioterapeuta y se deben minimizar o evitar las situaciones estresantes que puedan provocar un aumento del tono. [11]
El baclofeno , el diazepam y el dantroleno siguen siendo los tres agentes farmacológicos más utilizados en el tratamiento de la hipertonía espástica. El baclofeno es generalmente el fármaco de elección para los tipos de espasticidad de la médula espinal, mientras que el dantroleno sódico es el único agente que actúa directamente sobre el tejido muscular. Tizanidina también está disponible. La fenitoína con clorpromazina puede ser potencialmente útil si la sedación no limita su uso. Ketazolam , que aún no está disponible en los Estados Unidos, [ necesita actualización ] puede ser una adición importante al conjunto de opciones farmacológicas. La administración intratecal de medicamentos antiespásticos permite altas concentraciones del fármaco cerca del sitio de acción, lo que limita los efectos secundarios. [12]