La dismetría (inglés: longitud incorrecta ) es una falta de coordinación del movimiento que se caracteriza por no alcanzar o exceder la posición prevista con la mano, el brazo, la pierna o el ojo. Es un tipo de ataxia . También puede incluir incapacidad para juzgar la distancia o la escala. [1]
La hipermetría y la hipometría sobrepasan y no alcanzan, respectivamente, la posición prevista. [2] [3]
La dismetría se encuentra a menudo en personas con esclerosis múltiple (EM), esclerosis lateral amiotrófica (ELA) y personas que han tenido tumores o accidentes cerebrovasculares . Las personas a las que se les ha diagnosticado ataxia espinocerebelosa autosómica dominante (SCA) también presentan dismetría. [4] Hay muchos tipos de SCA y, aunque muchos presentan síntomas similares (uno de ellos es la dismetría), se consideran heterogéneos. [4] La ataxia de Friedreich es una causa relativamente común de dismetría. [5] Las malformaciones cerebelosas que se extienden hasta el tronco del encéfalo también pueden presentarse con dismetría. [6]
Se cree que la causa real de la dismetría es causada por lesiones en el cerebelo o por lesiones en los nervios propioceptivos que conducen al cerebelo y que coordinan la información visual, espacial y otra información sensorial con el control motor. [7] El daño a los nervios propioceptivos no permite que el cerebelo juzgue con precisión dónde debe moverse la mano, el brazo, la pierna o el ojo. Estas lesiones suelen ser causadas por accidentes cerebrovasculares , esclerosis múltiple (EM), esclerosis lateral amiotrófica (ELA) o tumores . [ cita necesaria ]
Según el artículo de investigación citado anteriormente, el control motor es un proceso de aprendizaje que utiliza APPG. [8] La alteración de los APPG es posiblemente la causa de la ataxia y la dismetría y, una vez identificadas las primitivas motoras, los médicos pueden aislar las áreas específicas responsables de los problemas cerebelosos. [8]
Hay dos tipos de trastornos cerebelosos que producen dismetría, específicamente los síndromes cerebelosos de la línea media y los síndromes cerebelosos hemisféricos. Los síndromes cerebelosos de la línea media pueden causar dismetría ocular , una afección en la que los ojos no pueden seguir un objeto correctamente y sobrepasan (por delante del objeto) o no alcanzan (quedan atrás del objeto). La dismetría ocular también dificulta mantener la fijación en un objeto estacionario. Los síndromes cerebelosos hemisféricos causan dismetría en el sentido motor típico en el que muchos piensan cuando escuchan el término dismetría. [ cita necesaria ]
Un síndrome motor común que causa dismetría es el síndrome motor cerebeloso, que también se caracteriza por alteraciones en la marcha (también conocida como ataxia ), movimientos oculares desordenados, temblores , dificultad para tragar y mala articulación . [5] Como se indicó anteriormente, el síndrome afectivo cognitivo cerebeloso (CCAS) también causa dismetría.
El cerebelo es el área del cerebro que contribuye a la coordinación y los procesos motores y es anatómicamente inferior al cerebro . [9] [7] La integración sensoriomotora es la forma en que el cerebro integra la información recibida de las neuronas sensoriales (o propioceptivas) del cuerpo, incluida cualquier información visual. Para ser más específicos, la información necesaria para realizar una tarea motora proviene de información de la retina relacionada con la posición de los ojos y debe traducirse en información espacial. La integración sensoriomotora es crucial para realizar cualquier tarea motora y tiene lugar en la corteza posparietal. [9] [10] Después de que la información visual se ha traducido en información espacial, el cerebelo debe utilizar esta información para realizar la tarea motora. [5] Si hay daño en alguna de las vías que conectan las vías, puede producirse dismetría. [ cita necesaria ]
Dismetría motora es el término habitual que se utiliza cuando una persona se refiere a la dismetría. La dismetría de las extremidades causada por síndromes hemisféricos se manifiesta de múltiples maneras: golpeteos disrítmicos de manos y pies y disdiadococinesia , que es la alteración de los movimientos alternos. [5] El daño al cerebelo hace que una persona sea lenta para orientar sus extremidades en el espacio. [7]
El control motor como proceso de aprendizaje.
Investigaciones recientes también han arrojado luz sobre un proceso específico que, si se interrumpe, puede ser la causa de ataxia y dismetría. Según fuentes citadas en este artículo, el control motor es un proceso de aprendizaje que ocurre en las sinapsis de las dendritas de Purkinje . [8] Ha habido diversas teorías sobre la composición del cerebelo, que controla este proceso. Algunos predijeron que el cerebelo era una serie de generadores de patrones ajustables (APG), cada uno de los cuales genera una "comando de ráfaga" con intensidad y duración variables. Otros modelos, que se aplican principalmente en aplicaciones robóticas , proponen que el cerebelo adquiera un "modelo inverso del aparato motor". [8] Investigaciones más recientes en electrofisiología han demostrado estructuras modulares en la médula espinal conocidas como "primitivas motoras". [8] Basado en el modelo APG, los módulos de APG son las características que controlan el aprendizaje motor . [8] Todo el proceso es un circuito de retroalimentación positiva . La información inhibidora se transmite y recibe desde varios componentes de la corteza , incluido el núcleo cerebeloso , una célula cortical motora y las células de Purkinje . [8] Las células de Purkinje envían la información inhibidora obteniendo información de aprendizaje de fibras paralelas de células granulares . Este modelo de APG es útil porque describe eficazmente el proceso de aprendizaje motor. [8]
Las primitivas motoras son otro módulo propuesto de aprendizaje motor. [8] Esta información se encontró mediante estimulación eléctrica de la médula espinal lumbar en ratas y ranas. [8] Tras la estimulación, los investigadores descubrieron que las primitivas motoras se encuentran en la médula espinal y utilizan patrones de activación muscular para generar una salida motora específica. Se aprenden diferentes movimientos a partir de diferentes niveles de activación. Estos hallazgos llevaron a los investigadores a creer que estos mismos primitivos motores podrían encontrarse en el cerebelo. [8]
Estos dos modelos diferentes combinados muestran que es posible que los primitivos motores estén en el cerebelo, porque "un conjunto de conjuntos paralelos de APG pueden impulsar cada módulo primitivo motor en la médula espinal". [8] Los autores han generado un modelo de generador de patrones primitivos ajustables (APPG), que es básicamente un grupo de APG paralelos sumados. [8]
El modelo APPG es una suma vectorial de todas las entradas del APG, que son unidades de posición, velocidad y tiempo. [8] Las células granulares envían información desde la médula espinal y la corteza motora , que a su vez traduce la información en un proceso llamado mapeo de estados. [8] El modelo final del APPG se vuelve lineal tras la suma vectorial de la información de las neuronas y los músculos. [8] Este modelo es consistente con la "hipótesis de la trayectoria virtual" que establece que la trayectoria deseada se envía a la médula espinal como un comando motor. [8]
Las sacadas son movimientos muy rápidos y simultáneos que realiza el ojo para recibir información visual y cambiar la línea de visión de una posición a otra. [11] Una persona depende profundamente de la capacidad de precisión de estos movimientos. [11] La información se recibe de la retina, se traduce en información espacial y luego se transfiere a los centros motores para la respuesta motora. Una persona con dismetría sacádica producirá constantemente movimientos oculares anormales, incluidos microsacádicas, aleteo ocular y sacudidas de ondas cuadradas, incluso cuando el ojo está en reposo. [5] Durante los movimientos oculares se producirán movimientos sacádicos hipométricos e hipermétricos y es común la interrupción y desaceleración del movimiento sacádico normal. [5]
El diagnóstico de cualquier trastorno o síndrome cerebeloso debe ser realizado por un neurólogo calificado . Antes de derivar a un paciente a un neurólogo, un médico general o una enfermera de EM realizará una prueba de dedo a nariz. [5] El médico levantará un dedo delante del paciente y le pedirá que lo toque con el dedo y luego se toque la nariz con el índice varias veces. Esto muestra la capacidad del paciente para juzgar la posición de un objetivo. Otras pruebas que podrían realizarse son de naturaleza similar e incluyen una prueba del talón a la espinilla en la que el sobrepaso proximal caracteriza la dismetría y la incapacidad de dibujar un círculo imaginario con los brazos o las piernas sin ninguna descomposición del movimiento. [5] Después de un resultado positivo en la prueba dedo-nariz, un neurólogo realizará una imagen de resonancia magnética (MRI) para determinar cualquier daño en el cerebelo. [5]
Los pacientes cerebelosos encuentran dificultades para adaptarse a cambios inesperados de la inercia de las extremidades. [12] Esto se puede utilizar para aumentar la dismetría y confirmar un diagnóstico de disfunción cerebelosa. Los pacientes también muestran una respuesta anormal a los cambios en la amortiguación. Estos hallazgos confirman el papel del cerebelo en las predicciones. [13]
Actualmente no existe cura para la dismetría en sí, ya que en realidad es un síntoma de un trastorno subyacente. Sin embargo, se han utilizado isoniazida y clonazepam para tratar la dismetría. Los ejercicios de Frenkel tratan la dismetría. [ cita necesaria ]
Los investigadores ahora están probando diferentes posibilidades para tratar la dismetría y la ataxia . Una oportunidad de tratamiento se llama ensayo mediante el movimiento ocular. [14] Se cree que los movimientos guiados visualmente requieren un funcionamiento visual de orden inferior y superior, identificando primero una ubicación objetivo y luego moviéndose para adquirir lo que se busca. [4] En un estudio, los investigadores utilizaron pasos guiados visualmente que son paralelos a los movimientos del brazo guiados visualmente para probar este tratamiento. [14] Los pacientes tenían dismetría sacádica que a su vez les hacía sobrepasar sus movimientos 3. Los pacientes primero caminaron normalmente y luego se les dijo que revisaran dos veces el área por la que iban a caminar 3. Después del ensayo con los movimientos oculares, los pacientes mejoraron su desempeño motor. [14] Los investigadores creen que el ensayo previo con los ojos podría ser suficiente para que un paciente con dismetría motora como resultado de dismetría sacádica complete una tarea motora con mayor conciencia espacial . [14]
También se han realizado investigaciones para aquellos pacientes con EM. [15] La estimulación cerebral profunda (ECP) sigue siendo una posibilidad viable para algunos pacientes con EM, aunque actualmente se están revisando los efectos a largo plazo de este tratamiento. [15] Los sujetos que se sometieron a este tratamiento no tuvieron recaídas importantes durante seis meses y problemas de función motora incapacitantes. [15] La mayoría de los sujetos se beneficiaron de la implantación de los electrodos y algunos informaron que su trastorno del movimiento desapareció después de la cirugía. [15] Sin embargo, estos resultados son limitantes en este momento debido a la pequeña variedad de sujetos que se utilizaron para el experimento y se desconoce si esta es una opción viable para todos los pacientes con EM con problemas de control motor. [15]