El hiperaldosteronismo es una afección médica en la que se produce demasiada aldosterona . Los niveles elevados de aldosterona pueden provocar una disminución de los niveles de potasio en la sangre ( hipocalemia ) y un aumento de la excreción de iones de hidrógeno ( alcalosis ). La aldosterona se produce normalmente en las glándulas suprarrenales .
El aldosteronismo primario ocurre cuando las glándulas suprarrenales son demasiado activas y producen cantidades excesivas de aldosterona.
El aldosteronismo secundario es cuando otra anomalía provoca la producción excesiva de aldosterona.
El hiperaldosteronismo puede ser asintomático , pero pueden estar presentes estos síntomas: [2]
El aldosteronismo primario (hiperaldosteronismo hiporreninémico) es causado con mayor frecuencia por hiperplasia suprarrenal idiopática bilateral (micronodular) (casi el 70% de los casos) [4] y adenoma suprarrenal ( síndrome de Conn ) (alrededor del 30% de los casos). [4] Estos causan hiperplasia de las células productoras de aldosterona de la corteza suprarrenal, lo que resulta en hiperaldosteronismo primario.
Se han identificado dos formas familiares : el tipo I ( suprimible por dexametasona ) y el tipo II, que se ha relacionado con el gen 7p22. [5]
El hiperaldosteronismo secundario (también hiperreninismo o hiperaldosteronismo hiperreninémico) se debe a la hiperactividad del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA).
Las causas del hiperaldosteronismo secundario son las venas renales accesorias, la displasia fibromuscular , el reninoma, la acidosis tubular renal, el síndrome del cascanueces , los tumores ectópicos, la ascitis masiva , la insuficiencia ventricular izquierda y el cor pulmonale . Estos actúan disminuyendo el volumen de líquido circulante o disminuyendo el gasto cardíaco, con el consiguiente aumento de la liberación de renina que conduce al hiperaldosteronismo secundario. [6] El hiperaldosteronismo secundario también puede ser causado por la acidosis tubular renal proximal . [7] La hiperaldosterona secundaria puede ser causada por una mutación genética en los riñones que causa pérdida de sodio y potasio. Estas afecciones pueden denominarse síndromes como el síndrome de Bartter y el síndrome de Gitelman. [8]
El pseudohiperaldosteronismo imita al hiperaldosteronismo sin aumentar los niveles de aldosterona. La ingestión excesiva de regaliz u otros miembros del género de plantas Glycyrrhiza que contienen el glicósido saponina triterpenoide conocido como glicirricina puede provocar pseudohiperaldosteronismo. El regaliz y las plantas estrechamente relacionadas son arbustos perennes, cuyas raíces se utilizan en medicina, así como para hacer dulces y cocinar otros postres debido a su sabor dulce. A través de la inhibición de la 11-beta-hidroxiesteroide deshidrogenasa tipo 2 (11-beta-HSD2) , la glicirricina permite que el cortisol active los receptores de mineralocorticoides en el riñón. Esto potencia gravemente la reabsorción renal de sodio mediada por el receptor de mineralocorticoides, debido a concentraciones circulantes mucho más altas de cortisol en comparación con la aldosterona. Esto, a su vez, expande el volumen extracelular , aumenta la resistencia periférica total y aumenta la presión arterial . [9]
Al realizar un análisis de sangre , la relación aldosterona-renina aumenta de forma anormal en el hiperaldosteronismo primario y disminuye o es normal pero con renina alta en el hiperaldosteronismo secundario. [10]
El tratamiento incluye la eliminación del agente causal (como el regaliz ), una dieta alta en potasio y baja en sodio (para el primario) y una dieta alta en sodio (para el secundario), espironolactona y eplerenona , diuréticos ahorradores de potasio que actúan como antagonistas de la aldosterona y cirugía, dependiendo de la causa. [11] Para el adenoma suprarrenal, a veces se realiza cirugía.
Los gatos pueden verse afectados por hiperaldosteronismo. Los signos más comunes en los gatos son debilidad muscular y pérdida de la visión, aunque solo uno de estos signos puede estar presente. [12] La debilidad muscular se debe a bajas concentraciones de potasio en la sangre, y los signos de debilidad muscular, como la incapacidad para saltar, pueden ser intermitentes. [12] La presión arterial alta causa desprendimiento de retina o sangre dentro del ojo, lo que conduce a la pérdida de la visión. [12] El hiperaldosteronismo causado por un tumor se trata mediante la extirpación quirúrgica de la glándula suprarrenal afectada. [12]