La hernia de Amyand es una forma rara de hernia inguinal (menos del 1 % de las hernias inguinales) [2] que se produce cuando el apéndice se incluye en el saco herniario y queda encarcelado. La afección es una enfermedad homónima que lleva el nombre de un cirujano francés , Claudius Amyand (1660-1740), [3] quien realizó la primera apendicectomía exitosa en 1735. [4]
La mayoría de los casos se diagnostican intraoperatoriamente y rara vez se realiza un diagnóstico preoperatorio en estos casos. El manejo debe individualizarse según el estadio de inflamación del apéndice, la presencia de sepsis abdominal y los factores de comorbilidad. La decisión debe basarse en factores como la edad del paciente, el tamaño y la anatomía del apéndice y, en caso de apendicitis, la apendicectomía estándar y la herniorrafia sin malla deben ser el estándar de atención. [5]
La hernia de Amyand suele diagnosticarse erróneamente como una hernia encarcelada común. Pueden presentarse síntomas que imitan a una apendicitis . El tratamiento consiste en una combinación de apendicectomía y reparación de la hernia. [6] El estado inflamatorio del apéndice determina el tipo de reparación de la hernia y el abordaje quirúrgico. No se recomienda la apendicectomía incidental en el caso de un apéndice normal. [7]
Un apéndice atrapado en una hernia inguinal puede inflamarse, infectarse o perforarse. Aunque esté encarcelado, el apéndice puede parecer completamente sano. [1]
Las quejas más comunes incluyen dolor epigástrico o periumbilical con sensibilidad regional en el cuadrante inferior derecho , así como una masa dolorosa irreductible en la región inguinal o inguinoescrotal. Esta presentación, por otro lado, con frecuencia da la impresión clínica de una hernia estrangulada , lo que hace que la hernia de Amyand sea difícil de diagnosticar. [1]
La hernia de Amyand rara vez se diagnostica preoperatoriamente y el diagnóstico generalmente se produce durante la cirugía. La hernia de Amyand no siempre se asocia con exámenes físicos, de laboratorio o de imágenes. [8] Aunque es prácticamente imposible clínicamente, el diagnóstico preoperatorio de la hernia de Amyand es posible con tecnología de TC y ultrasonido . El apéndice se puede ver directamente dentro del canal inguinal mediante TC. La hernia de Amyand también se descubrió por casualidad durante un enema de bario . [9]
El diagnóstico diferencial incluye adenitis inguinal , epididimitis , tumor testicular con hemorragia , hernia estrangulada , omentocele estrangulado, hernia de Richter e hidrocele agudo . [10]
La hernia de Amyand se trata tradicionalmente con apendicectomía , drenaje del absceso si está presente, reducción de la hernia y hernioplastia a través de la misma incisión. En casos de inflamación, peritonitis o incarceración del ciego , puede ser necesaria una hemicolectomía derecha isquémica . [9]
La hernia de Amyand se presenta en aproximadamente el 1% de todas las hernias inguinales , y la apendicitis causada por una hernia de Amyand representa el 0,1% de todos los casos de apendicitis. Según investigaciones recientes, su prevalencia real es incluso menor, oscilando entre el 0,4% y el 0,6% de todas las hernias inguinales. La hernia de Amyand es aproximadamente tres veces más común en niños, y su prevalencia puede alcanzar hasta el 1%. [9]
Creese propuso el término "hernia de Amyand" en 1953, seguido por Hiatt y Hiatt en 1988, y Hutchinson en 1993, en honor a Claudius Amyand . Claudius Amyand fue un hugonote francés exiliado en el Reino Unido, cirujano militar, sargento del ejército británico y cirujano del rey Jorge II , miembro de la Royal Society, primer cirujano principal del Hospital de Westminster y fundador y primer cirujano principal del Hospital St. George . El 6 de diciembre de 1735, realizó la primera apendicectomía exitosa en un niño de 11 años llamado Hanvil Anderson, a quien se le había diagnosticado una fístula que descargaba heces en la ingle. [10]