Intoxicación por gas cloro

Condición médica

La intoxicación por gas cloro es una enfermedad que resulta de los efectos de la exposición al cloro más allá del valor límite umbral .

Signos y síntomas

Los signos de intoxicación aguda por gas cloro son principalmente respiratorios e incluyen dificultad para respirar y tos; al auscultar los pulmones generalmente se detectan crepitaciones . Generalmente se presentan estornudos, irritación nasal, sensación de ardor e irritación de garganta. También puede haber irritaciones cutáneas o quemaduras químicas e irritación ocular o conjuntivitis. Una persona con intoxicación por gas cloro también puede tener náuseas, vómitos o dolor de cabeza. ^{[1] [2] [3]}

La exposición crónica a niveles relativamente bajos de gas cloro puede causar problemas pulmonares como ataques agudos de sibilancia, tos crónica con flema y asma. ^[2]

Causas

Las exposiciones ocupacionales constituyen el mayor riesgo de toxicidad y las exposiciones domésticas comunes resultan de la mezcla de cloro con agentes de lavado ácidos como el ácido acético , nítrico o fosfórico . También ocurren como resultado de la cloración del agua de mesa. Otros riesgos de exposición ocurren durante accidentes industriales o de transporte. La exposición en tiempos de guerra es poco frecuente. ^{[2] [3]}

Toxicidad de la dosis

Los seres humanos pueden oler el gas de cloro en concentraciones de entre 0,1 y 0,3 ppm. Según una revisión de 2010: "En concentraciones de entre 1 y 3 ppm, se produce una leve irritación de las mucosas que suele tolerarse durante una hora aproximadamente. En concentraciones de entre 5 y 15 ppm, se produce una irritación moderada de las mucosas. En concentraciones de entre 30 ppm y más, se produce dolor torácico inmediato, falta de aire y tos. En concentraciones de entre 40 y 60 ppm aproximadamente, puede producirse una neumonitis tóxica o un edema pulmonar agudo. En concentraciones de entre 400 ppm y más, suele producirse la muerte en un plazo de 30 minutos, y en concentraciones de entre 1000 ppm y más, la muerte se produce en tan solo unos minutos". ^[2]

Mecanismo

La concentración del gas inhalado, la duración de la exposición y el contenido de agua de los tejidos expuestos son los determinantes clave de la toxicidad; los tejidos húmedos, como los ojos, la garganta y los pulmones, son los más susceptibles a sufrir daños. ^[4]

Una vez inhalado, el gas cloro se difunde en el líquido de revestimiento epitelial (ELF) del epitelio respiratorio y puede interactuar directamente con pequeñas moléculas, proteínas y lípidos allí y dañarlos, o puede hidrolizarse a ácido hipocloroso y ácido clorhídrico que a su vez generan iones de cloruro y especies reactivas de oxígeno ; la teoría dominante es que la mayor parte del daño se produce a través de los ácidos. ^{[2] [3] [5] [6]}

Diagnóstico

Las pruebas que se realizan para confirmar la intoxicación por gas cloro y monitorear a los pacientes para brindarles cuidados de apoyo incluyen oximetría de pulso, análisis de electrolitos séricos, nitrógeno ureico en sangre (BUN) y niveles de creatinina, medición de gases en sangre arterial, radiografía de tórax, electrocardiograma (ECG), pruebas de función pulmonar y laringoscopia o broncoscopia. ^[3]

Tratamiento

No existe antídoto para la intoxicación por cloro; el tratamiento consiste en medidas de apoyo tras evacuar a las personas del lugar de exposición y enjuagar los tejidos expuestos. En caso de daño pulmonar causado por inhalación, se pueden administrar oxígeno y broncodilatadores . ^[6]

Resultados

No hay forma de predecir los resultados. La mayoría de las personas con exposición leve a moderada generalmente se recuperan por completo en tres a cinco días, pero algunas desarrollan problemas crónicos como enfermedad reactiva de las vías respiratorias . El tabaquismo o las afecciones pulmonares preexistentes como el asma parecen aumentar el riesgo de complicaciones a largo plazo. ^[1]

Epidemiología

En 2014, la Asociación Estadounidense de Centros de Control de Envenenamientos informó sobre alrededor de 6000 exposiciones al gas cloro en los EE. UU. en 2013, en comparación con 13 600 exposiciones al monóxido de carbono , que fue la exposición al gas venenoso más común; ^[7] el año anterior informaron sobre alrededor de 5500 casos de intoxicación por gas cloro en comparación con alrededor de 14 300 casos de intoxicación por monóxido de carbono. ^[8]

Incidentes de envenenamiento masivo

Tiempo de guerra

• En 1915, el ejército alemán utilizó cloro contra los soldados aliados en la segunda batalla de Ypres .
• En 2007, los insurgentes utilizaron cloro en la insurgencia iraquí (2003-2011) , ^[9]
• En 2014 se habría utilizado cloro en Kafr Zita , Siria . ^[10]

Accidentes industriales

Estados Unidos

Se han producido numerosos casos de intoxicaciones masivas por gas cloro en accidentes industriales.

• En 2002, en Missouri , una manguera flexible se rompió durante la descarga de un vagón de tren en una planta química, liberando aproximadamente 16.900 libras (7.700 kg) de gas cloro. 67 personas resultaron heridas. ^[1]
• En 2004 , en Macdona (Texas) , un tren de carga sufrió un accidente que liberó 9.400 galones estadounidenses (36.000 l; 7.800 galones imperiales) de gas cloro y otras sustancias químicas tóxicas. Al menos 40 personas resultaron heridas y tres murieron, incluidos dos residentes y el conductor del tren. ^[11]
• En 2005, en Carolina del Sur , un tren de carga descarriló y liberó aproximadamente 11.500 galones estadounidenses (44.000 litros; 9.600 galones imperiales) de cloro. Nueve personas murieron y al menos 529 personas buscaron atención médica. ^[12]

A nivel mundial

• En 2015, en Nigeria , la explosión de un tanque de almacenamiento de gas cloro en una planta de tratamiento de agua en Jos mató a ocho personas. ^[13]
• En 2017, se liberó gas cloro en Fort McMurray , Alberta , Canadá, después de que se mezclaran productos químicos de forma incorrecta en una planta de tratamiento de agua. En 2020, la municipalidad regional de Wood Buffalo recibió una multa de 150 000 dólares canadienses por el incidente. ^[14]
• En 2017, en Irán , al menos 475 personas, incluidos nueve bomberos, sufrieron síntomas respiratorios y de otro tipo después de una fuga de gas cloro en la provincia de Juzestán , en el suroeste de Irán . ^{[ cita requerida ]}
• El 6 de marzo de 2020, se produjo un incidente en EPCL (Engro Polymer and Chemicals Limited) Port Qasim, Karachi , donde más de 50 personas fueron hospitalizadas como resultado de una fuga de gas cloro. No se reportaron víctimas mortales. ^[15]
• El 27 de junio de 2022, un tanque que contenía gas cloro en el puerto de Aqaba ( Jordania ) se cayó y se rompió . 14 personas murieron y más de 260 resultaron heridas. ^[16]

Referencias

1. Jones R, Wills B, Kang C. Cloro gaseoso: una amenaza de material peligroso en evolución y un arma no convencional. West J Emerg Med. Mayo de 2010;11(2):151-6. PMID  20823965 PMC 2908650
2. White CW, Martin JG. Inhalación de gas cloro: evidencia clínica humana de toxicidad y experiencia en modelos animales. Proc Am Thorac Soc. 2010 Jul;7(4):257-63. Revisión. PMID  20601629 PMC 3136961
3. Gerald F O'Malley, GF et al. Toxicidad del cloro Medscape Drugs & Diseases, Ed. Dembek, ZF. Actualizado: 11 de diciembre de 2015
4. Página de datos básicos de los CDC revisada por última vez el 10 de abril de 2013. Página actualizada por última vez el 10 de abril de 2013
5. Squadrito GL, Postlethwait EM, Matalon S. Elucidación de los mecanismos de toxicidad del cloro: cinética de reacción, termodinámica e implicaciones fisiológicas. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2010 Sep;299(3):L289-300. Revisión. PMID  20525917 PMC 2951076
6. Agencia para Sustancias Tóxicas y Registro de Enfermedades a través de los CDC. Pautas de manejo médico: cloro Página revisada por última vez: 21 de octubre de 2014. Página actualizada por última vez: 21 de octubre de 2014
7. Mowry JB, et al. Informe anual de 2014 del Sistema Nacional de Datos sobre Envenenamientos (NPDS) de la Asociación Estadounidense de Centros de Control de Envenenamientos: 32.º informe anual. Clin Toxicol. 2015;53(10):962-1147. PMID  26624241. Página 1089
8. Mowry JB, et al. Informe anual de 2013 del Sistema Nacional de Datos sobre Envenenamientos (NPDS) de la Asociación Estadounidense de Centros de Control de Envenenamientos: 31.° informe anual. Clin Toxicol. Diciembre de 2014;52(10):1032-283. PMID  25559822 PMC 4782684 Página 1225
9. David Cloud para el New York Times. 21 de mayo de 2007 Mueren 7 soldados estadounidenses en Irak, 6 en la ofensiva en Bagdad
10. "Siria no logra eliminar todas sus armas químicas al vencerse el plazo". Financial Times . 27 de abril de 2014 . Consultado el 12 de septiembre de 2014 .
11. Colisión del tren MHOTU-23 de Union Pacific Railroad con el tren MEAP-TUL-126-D de BNSF Railway Company con posterior descarrilamiento y liberación de materiales peligrosos, Macdona, Texas, 28 de junio de 2004 (PDF) . Junta Nacional de Seguridad del Transporte de los Estados Unidos. 2006. OCLC  75276300.
12. Consecuencias para la salud pública de los CDC a causa de sustancias peligrosas liberadas de forma aguda durante el transporte ferroviario --- Carolina del Sur, 2005; Estados seleccionados, 1999--2004
13. Michael Olukayode para Bloomberg News. 25 de julio de 2015 Nigeria dice que 8 personas murieron después de inhalar gas cloro en Jos
14. The Canadian Press. 11 de septiembre de 2020 Multan a una municipalidad regional del norte de Alberta por liberar gas de cloro
15. "Más de 50 hospitalizados tras una fuga de sustancias químicas en la fábrica de Karachi Engro | SAMAA". Samaa TV . 6 de marzo de 2020 . Consultado el 6 de marzo de 2020 .
16. "Actualización: 13 muertos y más de 260 heridos tras la rotura de un tanque de gas cloro en el puerto de Aqaba - Noticias de Jordania | Últimas noticias de Jordania, Oriente Medio y África". 27 de junio de 2022.

Lectura adicional

• Beach, FXM; Jones, ES; Scarrow, GD (1 de julio de 1969). "Efectos respiratorios del gas cloro". Medicina ocupacional y ambiental . 26 (3). BMJ: 231–236. doi :10.1136/oem.26.3.231. ISSN  1351-0711. PMC  1008943 . PMID  5794948. S2CID  36220465.
• Black, JE; Glenny, ET; McNee, JW (31 de julio de 1915). "Observaciones sobre 685 casos de envenenamiento por gases nocivos utilizados por el enemigo". BMJ . 2 (2848): 165–167. doi :10.1136/bmj.2.2848.165. ISSN  0959-8138. PMC  2302752 . PMID  20767740.
• Das, Rupali; Blanc, Paul D. (1993). "Exposición al gas cloro y los pulmones: una revisión". Toxicología y salud industrial . 9 (3). Publicaciones SAGE: 439–455. Bibcode :1993ToxIH...9..439D. doi :10.1177/074823379300900304. ISSN  0748-2337. PMID  8367885. S2CID  41284283.
• Chen, Jing; Mo, Yiqun; Schlueter, Connie F.; Hoyle, Gary W. (2013). "Inhibición de la inflamación pulmonar y el edema inducidos por cloro mediante mometasona y budesonida". Toxicología y farmacología aplicada . 272 ​​(2). Elsevier BV: 408–413. Bibcode :2013ToxAP.272..408C. doi :10.1016/j.taap.2013.06.009. ISSN  0041-008X. PMC  4005342 . PMID  23800689.
• Fang, Boliang; Qian, Suyun; Li, Zheng; Gao, Hengmiao; Xu, Wenmiao; Ding, Nan (10 de septiembre de 2020), Informe de caso: el síndrome de dificultad respiratoria aguda y el shock causados ​​por una intoxicación grave por gas cloro se curaron con éxito mediante oxigenación por membrana extracorpórea venosa-arterial , Authorea, Inc., doi : 10.22541/au.159969877.77536109, S2CID  242964247
• Govier, P.; Coulson, JM (2018). "Exposición de civiles al gas de cloro: una revisión sistemática". Toxicology Letters . 293 . Elsevier BV: 249–252. doi :10.1016/j.toxlet.2018.01.014. ISSN  0378-4274. PMID  29355691. S2CID  38779390.
• Zellner, Tobias; Eyer, Florian (2020). "Agentes asfixiantes y gas cloro: historia, fisiopatología, efectos clínicos y tratamiento". Toxicology Letters . 320 . Elsevier BV: 73–79. doi :10.1016/j.toxlet.2019.12.005. ISSN  0378-4274. PMID  31811912. S2CID  208870299.

 Este artículo incorpora material de dominio público de Public Health Consequences from Hazardous Substances Acutely Release During Rail Transit --- South Carolina, 2005; Selected States, 1999--2004. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades .

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