Las úlceras por insuficiencia arterial (también conocidas como úlceras isquémicas o heridas isquémicas ) se localizan principalmente en la superficie lateral del tobillo o en losdedos distales . [1] Comúnmente son causadas por una enfermedad arterial periférica (EAP).
La úlcera tiene aspecto de sacado. Es intensamente doloroso. Tiene una base fibrótica gris o amarilla y márgenes cutáneos socavados. Los pulsos no son palpables. Se pueden observar cambios cutáneos asociados, como piel fina y brillante y ausencia de pelo. Son más comunes en los extremos distales de las extremidades. Un tipo especial de úlcera isquémica que se desarrolla en el duodeno después de quemaduras graves se llama úlcera de Curling .
Las úlceras son causadas por la falta de flujo sanguíneo a los lechos capilares de las extremidades inferiores. Muy a menudo, la disfunción endotelial es el factor causante de la microangiopatía y macroangiopatía diabética . [2] En la microangiopatía, la neuropatía y la autorregulación de los capilares conducen a una mala perfusión de los tejidos, especialmente de la base de la herida. Cuando se ejerce presión sobre la piel, la piel se daña y no se puede reparar debido a la falta de sangre que perfunde el tejido. La herida tiene un aspecto característico, profundo y perforado, que a menudo se extiende hasta los tendones . Las heridas son muy dolorosas. [3]
La lesión se puede identificar fácilmente clínicamente. Se realizan registros de Doppler arterial y volumen del pulso para la evaluación inicial del flujo sanguíneo. [4] Es posible que se necesiten radiografías para descartar osteomielitis .
La prevalencia de úlceras por insuficiencia arterial entre personas con diabetes es alta debido a la disminución del flujo sanguíneo causada por el adelgazamiento de las arterias y la falta de sensación debido a la neuropatía diabética. La prevención es el primer paso para evitar el desarrollo de una úlcera por insuficiencia arterial. Estos pasos podrían incluir controles podológicos anuales que incluyan "evaluación de la piel, verificación de los pulsos de los pedales (evaluación del flujo sanguíneo) y evaluación de la sensación física". [5] El tratamiento de las úlceras por insuficiencia arterial depende de la gravedad de la insuficiencia arterial subyacente. La región afectada a veces puede revascularizarse mediante bypass vascular o angioplastia . Si hay infección, se recetan antibióticos adecuados. Cuando se establece un flujo sanguíneo adecuado, se realiza el desbridamiento . Si la herida es plantar (en la superficie del pie para caminar), se recomienda al paciente que descanse el pie para evitar el agrandamiento de la úlcera. Es importante un control adecuado de la glucemia en los diabéticos. Se debe evitar fumar para ayudar a la cicatrización de heridas. [6]
Estas úlceras son difíciles de curar con cuidados básicos de heridas y requieren terapia avanzada, como oxigenoterapia hiperbárica o sustitutos de la piel diseñados por bioingeniería. Si no se atiende a tiempo, hay muchas posibilidades de que estos se infecten y eventualmente deban ser amputados . Las personas con antecedentes de ulceraciones previas tienen 36 veces más probabilidades de desarrollar otra úlcera. [7]