El hematoma del tabique nasal es una afección que afecta el tabique nasal . [1] Puede estar asociado con un traumatismo. [2]
Un hematoma septal es la sangre que se acumula en el espacio entre el cartílago septal y el pericondrio suprayacente (una sección transversal de la porción cartilaginosa del tabique nasal). Un hematoma puede privar al cartílago septal de su suministro de sangre proveniente de la mucosa suprayacente y puede provocar secuelas permanentes . [3]
El cartílago septal no tiene irrigación sanguínea propia y recibe todos sus nutrientes y oxígeno del pericondrio . Un hematoma septal no tratado puede provocar la destrucción del tabique y es necesario un drenaje inmediato. El diagnóstico y/o tratamiento inoportuno de los hematomas septales puede provocar lo que se denomina una deformidad en silla de montar . [4]
Esta afección es más común en niños porque el tabique es más grueso y el revestimiento más flexible. [5]
Un tabique nasal normal es rígido y delgado. Si tiene un hematoma septal, su médico podrá presionarlo hacia abajo con un hisopo, ya que la zona estará blanda. Una revisión rápida de la nariz mostrará cualquier hinchazón entre las fosas nasales.
Los síntomas pueden incluir:
En ocasiones, es posible que las personas con un hematoma septal experimenten dolor de cabeza, náuseas, vómitos y desmayos. [ cita médica necesaria ]
Las causas más comunes de hematomas del tabique nasal incluyen:
En los adultos, el hematoma del tabique nasal suele aparecer tras un traumatismo facial importante o una fractura nasal. [6] Sin embargo, en los niños, debido a que tienen un tabique más grueso y un revestimiento más flexible, el hematoma del tabique nasal puede ser causado por un traumatismo nasal menor, como caídas simples, colisiones con objetos estacionarios o altercados menores con hermanos. [6]
El mecanismo exacto de formación de hematomas por traumatismo nasal es controvertido, pero se cree que en los hematomas del tabique nasal se produce cuando se ejerce fuerza sobre el cartílago nasal. La fuerza hace que los vasos sanguíneos pericondriales tengan fugas y se rompan en el tabique nasal. [7] El cartílago del tabique es avascular y puede tener un grosor de 2 a 4 mm. El tabique recibe su suministro de sangre de las arterias etmoidal y esfenopalatina . [4]
El tabique nasal está compuesto de componentes cartilaginosos, membranosos y óseos recubiertos por mucopericondrio y mucoperiostio . El sangrado dentro de los confines del mucopericondrio conduce a un hematoma septal, mientras que el sangrado externo del plexo de Kiesselbach produce epistaxis . [3] El plexo de Kiesselbach se encuentra anteroinferior al tabique nasal, donde se encuentra la anastomosis de los vasos sanguíneos. [4]
La mucosa nasal normal es rosada y de aspecto saludable, sin ulceraciones, costras ni sangrado. Algunas variaciones anormales comunes incluyen desviaciones del tabique nasal, espolones y un cornete medio agrandado y aireado. La mucosa pálida o inflamada, la purulencia, los pólipos nasales o una perforación del tabique nasal son características patológicas comunes que pueden o no estar combinadas con las variaciones anormales mencionadas anteriormente. [3]
El médico utilizará un espéculo nasal para visualizar el tabique nasal, el cornete inferior y una parte del cornete medio. La visión del conducto nasal puede estar parcialmente obstruida por las herramientas utilizadas. Cuando hay una obstrucción mínima, a menudo es posible visualizar la nasofaringe . [3]
Identificación del hematoma del tabique nasal
Si el abultamiento lateral del tabique y la fluctuación persisten después de la administración nasal de un agente vasoconstrictor , como la oximetazolina , es un fuerte indicador de un hematoma del tabique nasal. Es muy probable que se presente un hematoma del tabique nasal en pacientes que han sufrido un traumatismo o una aparición repentina de obstrucción nasal que no se resuelve con la eliminación de coágulos de sangre y la administración de un agente vasoconstrictor. [3]
El diagnóstico puede ser realizado por un profesional médico después de realizar un examen de rinoscopia anterior, utilizando un otoscopio o un espéculo nasal y una fuente de luz superior. [3]
A veces se utiliza la palpación para diagnosticar el hematoma. [4]
Un hematoma septal requiere tratamiento urgente por parte de un médico para evitar que surjan más complicaciones.
El tratamiento oportuno de los hematomas septales puede prevenir complicaciones como la isquemia del cartílago septal, que puede provocar necrosis permanente y una deformidad en silla de montar . Esta complicación puede ocurrir rápidamente, en tan solo 3 días. [3]
Existen dos procedimientos diferentes que se utilizan para lograr esto y se seleccionarán según el tamaño de la hinchazón o el coágulo. Si la afección se trata de inmediato y aún es relativamente pequeña, se puede realizar una pequeña incisión para permitir que fluya la sangre. Si no se trata, el hematoma puede causar una colonización bacteriana que conduce a una infección. En el plazo de 72 horas, la infección puede formar un absceso septal. [4]
El tratamiento de un hematoma septal requiere una incisión y drenaje del mismo para evitar la necrosis avascular del cartílago hialino septal. Esto dependerá de la difusión de nutrientes desde la mucosa nasal adherida a él. [8]
El tabique generalmente puede cicatrizar en una semana, sin evidencia de la incisión. La mucosa lucirá sana y lisa. [3]
Las infecciones secundarias se pueden prevenir iniciando un régimen de antibióticos en el paciente inmediatamente después del procedimiento y continuando el tratamiento mientras se mantengan los tapones nasales. Si hay un absceso , se puede enviar una muestra del mismo para su cultivo a fin de garantizar que los antibióticos prescritos hayan proporcionado una cobertura adecuada. La terapia dirigida por cultivo puede ayudar a evitar secuelas tardías peligrosas , incluida la extensión intracraneal de un absceso septal. Si el hematoma no se drena rápidamente, el cartílago septal puede destruirse. En tales casos, puede desarrollarse una deformidad en silla de montar . [3]
Siempre que el hematoma del tabique nasal se trate a tiempo, es común una recuperación completa. Si la afección no se trata y desarrolla complicaciones como fiebre, infección o un absceso, el hematoma del tabique nasal aún se puede tratar si lo examina un médico.
Los hematomas del tabique nasal son poco frecuentes, pero pueden afectar a personas de cualquier edad. No hay una cifra exacta de la incidencia de estos casos, ya que muchos de ellos no se diagnostican. Sin embargo, se ha informado de que entre el 0,8 % y el 1,6 % de los pacientes que han visitado una clínica de otorrinolaringología por hematomas del tabique nasal son pacientes con hematomas del tabique nasal. [4] El 65,6 % de los casos de hematomas del tabique nasal en Nigeria tenían una causa desconocida, de los cuales el 30,4 % fueron causados por un traumatismo. [9]
En el transcurso de 10 años, en el Hospital Universitario de Nigeria, se atendieron 53 pacientes de entre 5 y 65 años de edad, de los cuales 37 eran hombres y 16 mujeres. El grupo de edad con mayor incidencia de hematomas del tabique nasal fue el de 10 a 18 años, seguido del de 1 a 9 años. [10]
El artículo de investigación entró en detalles sobre un niño de 9 meses que fue a recibir atención médica después de un incidente que ocurrió una semana antes. El niño tenía hinchazón en ambos lados del tabique nasal, sin antecedentes de hemorragias nasales. Bajo anestesia general, se realizó un drenaje nasal mediante un tubo endotraqueal de 4 mm . El artículo explicó cómo este procedimiento realizado por profesionales médicos fue una forma innovadora de tratar al niño. El artículo de investigación llegó a la conclusión de que todos los casos de hematoma del tabique nasal necesitan atención inmediata para prevenir complicaciones y deformidades. El tubo endotraqueal es otra alternativa al taponamiento nasal y permitió que el niño estuviera cómodo en el período posoperatorio. [9]
Según un estudio diferente de pacientes que fueron tratados en el Hospital Universitario de Nigeria en Enugu, Nigeria. Todo esto ocurrió en un período de 10 años, 53 pacientes fueron tratados con éxito mediante incisión y drenaje. [10]
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