La población actual de Myanmar es de 54,05 millones. Era de 27,27 millones en 1970. [1] El estado general de la atención sanitaria en Myanmar (también conocida como Birmania ) es deficiente. El gobierno militar de 1962-2011 gastó entre el 0,5% y el 3% del PIB del país en atención sanitaria. La atención sanitaria en Myanmar se clasifica constantemente entre las más bajas del mundo. En 2015, en congruencia con un nuevo gobierno democrático, se promulgaron una serie de reformas sanitarias. En 2017, el gobierno reformado gastó el 5,2% del PIB en gastos sanitarios. Los indicadores de salud han comenzado a mejorar a medida que el gasto sigue aumentando. [2] [3] Los pacientes siguen pagando la mayoría de los costes sanitarios de su bolsillo. Aunque, los costes de bolsillo se redujeron del 85% al 62% de 2014 a 2015. Siguen bajando anualmente. El promedio mundial de costes sanitarios pagados de su bolsillo es del 32%. Tanto los hospitales públicos como los privados carecen de personal suficiente debido a la escasez nacional de médicos y enfermeras. Los hospitales públicos carecen de muchas de las instalaciones y equipos básicos. La OMS clasifica sistemáticamente a Myanmar entre los peores países en materia de atención sanitaria. [4]
En 2020, Myanmar tenía una población total de más de 54 millones de personas. El aumento de la población ha traído consigo la necesidad de cambios y modernización en el sector sanitario. La administración del sistema sanitario está distribuida entre los sectores público y privado, en términos de financiación y suministro. No obstante, todas las funciones administrativas están supervisadas en última instancia por el Ministerio de Salud.
El Ministerio de Salud se divide en seis departamentos que prestan servicios de atención sanitaria a toda la población. El Departamento de Salud Pública se encarga de los servicios básicos de atención sanitaria y de la atención primaria de salud. El Departamento de Servicios Médicos supervisa los tratamientos y las instalaciones de rehabilitación, mientras que el Departamento de Investigación Médica lleva a cabo encuestas e investigaciones a nivel nacional para el desarrollo médico. La formación de profesionales de la salud es responsabilidad del Departamento de Desarrollo y Gestión de Recursos Profesionales de la Salud (HPRD). Otras áreas dentro del ministerio incluyen el Departamento de Administración de Alimentos y Medicamentos y el Departamento de Medicina Tradicional. [5]
La Iniciativa de Medición de los Derechos Humanos [6] concluye que Myanmar cumple con el 81,5% de lo que debería cumplir en materia de derecho a la salud en función de su nivel de ingresos. [7] En lo que respecta al derecho a la salud en relación con los niños, Myanmar alcanza el 89,9% de lo que se espera en función de sus ingresos actuales. [8] En lo que respecta al derecho a la salud entre la población adulta, el país alcanza solo el 83,5% de lo que se espera en función del nivel de ingresos de la nación. [9] Myanmar cae en la categoría de "muy malo" al evaluar el derecho a la salud reproductiva porque la nación cumple solo el 71,2% de lo que se espera que logre en función de los recursos (ingresos) de que dispone. [10]
Birmania cuenta con seis universidades médicas: cinco civiles y una militar. Todas ellas son administradas por el gobierno y reconocidas por el Consejo Médico de Myanmar. Son las siguientes:
En marzo de 2012, la Universidad de Okayama anunció que planeaba construir una academia de medicina en el país, llamada provisionalmente Academia Rinsho, que sería la primera escuela de medicina dirigida por extranjeros en el país. [11]
PIB per cápita : US$1.407,81 (2019) [1]
Myanmar gasta el 4,79% de su PIB total en el sector de la salud. [12]
La carga de enfermedad o carga de enfermedad es un concepto que se utiliza para describir la muerte y la pérdida de salud debidas a enfermedades, lesiones y factores de riesgo. Una de las medidas más comunes que se utilizan para medir la carga de enfermedad son los años de vida ajustados por discapacidad (AVAD). Desarrollado en 1993, el indicador es una medida de la brecha de salud y simplemente la suma de los años perdidos debido a la muerte prematura y los años vividos con discapacidad. Un AVAD representa la pérdida de un año de vida saludable.
En el informe de IHME 2019, Myanmar ha observado una caída desde 1990 en varios indicadores de salud, aunque todavía es alta en comparación con el promedio mundial.
Las causas de la carga de enfermedad se clasifican en tres grupos comunes: enfermedades transmisibles, enfermedades no transmisibles (ENT) y lesiones.
En 1990, las infecciones respiratorias y la tuberculosis eran las principales causas de carga de enfermedad, 5.846 AVAD por cada 100.000 vidas, que se redujeron a 1.977 por cada 100.000 vidas en 2019, con una disminución del 66,17 %.
La mortalidad materna y neonatal ha disminuido un 53% entre 1990 y 2019, pero sigue siendo la principal causa de muerte en Myanmar, con una tasa de 2.556 AVAD por cada 100.000 vidas en 2019. [15]
En los últimos años, las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en Myanmar.
En 2020, Myanmar tenía una esperanza de vida media al nacer de poco más de 67 años, lo que supuso un aumento de aproximadamente 3 años con respecto a 2019 y 8 años con respecto a 2009, según el Banco Mundial. [17] [18]
En referencia a los datos del Banco Mundial de 2017, la tasa de mortalidad materna para 2017 fue de 250 muertes por cada 100.000 nacidos vivos, un aumento del 2,04 % con respecto a 2016, que fue de 245 muertes por cada 100.000 nacidos vivos [19] y una disminución del 5,6 % con respecto a la tasa de mortalidad materna de 2010 de 265 muertes por cada 100.000 nacidos vivos. Esto se puede comparar con el promedio del sudeste asiático, que es de 163 en 2017. [20]
Según myanmar.unfpa.org, el 63% de los partos se producen en el hogar, donde se produce el 30% de las muertes maternas. Las principales causas de muerte son la hemorragia posparto, los trastornos hipertensivos del embarazo (como la eclampsia), las consecuencias de abortos inseguros y la sepsis (una respuesta inflamatoria de todo el cuerpo a una infección). Las muertes son significativamente más altas en las zonas rurales, donde las mujeres tienen un acceso limitado a los servicios de salud reproductiva. La mayoría de las muertes maternas se pueden prevenir mediante intervenciones rentables, como la presencia de parteras cualificadas durante los partos, la atención obstétrica de emergencia y el acceso a productos y servicios para espaciar los nacimientos.
La tasa de cobertura de la atención prenatal es del 81%, mientras que en el 60% de los partos hay parteras cualificadas. Las principales limitaciones son el acceso limitado a los servicios de salud debido a la pobreza, las barreras geográficas y la escasez de personal sanitario, especialmente parteras. La disponibilidad de parteras cualificadas está muy por debajo del nivel recomendado por la OMS: se necesitan 7.000 parteras más en Myanmar. Otra preocupación es la calidad de los servicios.
La tasa de fecundidad total es de 2,51, pero la fecundidad entre las mujeres casadas es significativamente mayor (4,99). La tasa de uso de anticonceptivos es del 52,2% y la necesidad insatisfecha de planificación familiar es del 16%. Las complicaciones del aborto son una de las principales causas de muerte materna. Garantizar un suministro adecuado de anticonceptivos y mejorar la calidad de los servicios de espaciamiento de los nacimientos son fundamentales para reducir los embarazos no deseados y los abortos [23].
Tasa de mortalidad infantil En 2019, según datos del Banco Mundial, la tasa de mortalidad infantil en Myanmar fue de aproximadamente 35,8 muertes por cada 1.000 nacidos vivos, una disminución del 14,7% con respecto a los datos de 2013, es decir, 42 muertes por cada 1.000 nacidos vivos en 2013 y una disminución del 28,8% con respecto a 2009, cuando la tasa de mortalidad infantil fue de 50,3 muertes por cada 1.000 nacidos vivos. El número máximo de muertes ocurre en el primer año de vida, donde más del 60% ocurre durante el primer mes.
La tasa de mortalidad neonatal en Myanmar en 2019 fue de 22,4 por cada 1.000 nacidos vivos, una disminución del 9,6% con respecto a la tasa de mortalidad neonatal de 2015 de 24,8 y una disminución del 20,5% con respecto a los datos de 2010 de 28,2 por cada 1.000 nacidos vivos.
Tasa de mortalidad de menores de 5 años según el informe de Datos Abiertos del Banco Mundial. [26] En 2019, fue de 44,7 muertes por cada 1000 nacidos vivos, en comparación con la tasa de mortalidad neonatal de 2015 de 51,8 y la tasa de mortalidad neonatal de 2011 de 60,7.
En 2018, alrededor del 14,1 por ciento de la población de Myanmar estaba desnutrida, lo que representa una disminución con respecto a 2009, cuando aproximadamente el 19 por ciento de la población de Myanmar estaba desnutrida. [5]
En 2019, el 84 por ciento de los niños de entre 12 y 23 meses de edad fueron vacunados contra el sarampión en Myanmar. En comparación, el año anterior, el 93 por ciento de los niños de entre 12 y 23 meses de edad en Myanmar fueron vacunados contra el sarampión. [5]
En 2019, el 90 por ciento de los niños de entre 12 y 23 meses de Myanmar fueron vacunados contra la difteria, la tos ferina y el tétanos (DPT). Esto representó un aumento con respecto a 2013, cuando el 75 por ciento de los niños de entre 12 y 23 meses de Myanmar fueron vacunados contra la DPT. [5]
El VIH/SIDA, reconocido como una enfermedad preocupante por el Ministerio de Salud de Birmania , es más prevalente entre los trabajadores sexuales y los usuarios de drogas intravenosas . En 2005, la tasa estimada de prevalencia del VIH en adultos en Birmania fue del 1,3% (200.000 - 570.000 personas), según ONUSIDA , y los primeros indicadores muestran que la epidemia puede estar disminuyendo en el país, aunque sigue expandiéndose. [27] [28] [29] El Programa Nacional sobre el SIDA de Birmania encontró que el 32% de los trabajadores sexuales y el 43% de los usuarios de drogas intravenosas en Birmania tienen VIH. [29]
En 2005, el gobierno nacional gastó 137.120 dólares estadounidenses (150.831.600 coronas suecas) en el VIH, mientras que los donantes internacionales (los gobiernos de Noruega , los Países Bajos , el Reino Unido y Suecia ) donaron 27.711.813 dólares estadounidenses a programas de VIH en Birmania. [30] Birmania (que ocupa el puesto 51 entre 166 países) tiene una de las tasas de prevalencia del VIH en adultos más altas de Asia , después de Camboya y Tailandia . Se estima que 20.000 personas (entre 11.000 y 35.000) mueren anualmente a causa del VIH/SIDA. [31]
En 2019 , se estimó que aproximadamente 240 mil personas en Myanmar vivían con VIH, 0,7% de prevalencia de VIH en adultos (de 15 a 49 años), 10.000 nuevas infecciones por VIH, 7.700 muertes relacionadas con el SIDA, 77% de adultos en tratamiento antirretroviral, 73% de niños en tratamiento antirretroviral según lo registrado por el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA .
La principal población infectada en Myanmar son las personas que se inyectan drogas (PWID), los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH), los trabajadores sexuales, los jóvenes (de 15 a 24 años) y los migrantes. [32]
Aunque los esfuerzos sostenidos y centrados para llegar a las poblaciones clave han dado lugar a importantes reducciones de las infecciones por VIH entre 2010 y 2017, Myanmar sigue mostrando una alta incidencia de nuevas infecciones por VIH. Las personas que se inyectan drogas son el grupo más afectado por el VIH en Myanmar. Esto se debe en gran medida al consumo endémico de drogas, que se cultivan, fabrican y distribuyen en las regiones del norte del país. Aunque el acceso al tratamiento del VIH se está ampliando, la baja inversión financiera del país en salud pública parece ser un importante obstáculo para el éxito de los programas contra el VIH.
La tuberculosis (TB) sigue siendo uno de los principales problemas de salud pública en Myanmar. La estrategia de tratamiento breve bajo observación directa (DOTS, por sus siglas en inglés) se introdujo en 1997 y abarcó todos los municipios desde noviembre de 2003. Fue seguida por la estrategia STOP TB desde el año 2007 hasta 2015 y cambió a la estrategia End TB desde 2016 en adelante. Durante el período 2015 a 2019, el Programa Nacional contra la Tuberculosis (NTP, por sus siglas en inglés) logró una tasa de notificación de casos para todas las formas de TB de alrededor de 267 por 100.000 habitantes y una tasa de éxito del tratamiento del 87 por ciento. Esto indica el énfasis en las actividades de retención de casos en todo el país en colaboración con 32 socios implementadores, incluidas las organizaciones de salud étnicas. [33]
En Myanmar, las lesiones han sido una de las principales causas de morbilidad y mortalidad. En el informe estadístico de Myanmar de 2021, se ha demostrado que aumentaron de aproximadamente 370.000 en 2016 a 460.000 en 2019. Más del 80 por ciento del total de incidentes fueron atribuibles a accidentes de tráfico (45 a 51 por ciento), accidentes en granjas (16 a 25 por ciento) y peleas (12 a 14 por ciento) a lo largo de este período de cuatro años.
En 2019, el mayor número de lesiones totales, 62.300, se informó en la región de Sagaing, seguida de la región de Mandalay con alrededor de 50.200 casos reportados y las regiones de Bago y Ayeyarwady con más de 40.000 lesiones reportadas.
Durante el mismo período de 2016 a 2019, el número de muertes aumentó de aproximadamente 11.300 a 15.300, lo que correspondió a una tasa de mortalidad del 3,1 por ciento al 3,4 por ciento entre los casos. Más del 75 por ciento de las muertes por lesiones fueron atribuibles a accidentes de tráfico (41 a 43 por ciento), ahogamiento (23 a 24 por ciento) y suicidios (13 a 15 por ciento) a lo largo de los años.
En cada causa de lesiones, la tasa de mortalidad específica por caso más alta fue por ahogamiento, con un 80 por ciento aproximadamente, seguido por los suicidios, con un 50 por ciento aproximadamente, y el envenenamiento, con un 7 por ciento aproximadamente. [33]
Los resultados de estudios secuenciales a gran escala mostraron tendencias ligeramente descendentes del retraso del crecimiento, el bajo peso y el emaciamiento entre los niños menores de cinco años entre 2010 y 2018, sin embargo, la desnutrición sigue siendo uno de los problemas de salud pública para los niños menores de cinco años en Myanmar. En 2018, uno de cada cuatro niños menores de cinco años tenía retraso del crecimiento y uno de cada cinco tenía bajo peso. Los niños que viven en el estado de Chin y la región de Ayeyarwady tienen una mayor probabilidad de sufrir retraso del crecimiento en comparación con los que viven en otros estados y regiones. Además, los resultados de la "Encuesta sobre el consumo de alimentos y micronutrientes" destacaron que al menos tres de cada diez niños, adolescentes o mujeres padecían anemia, lo que es una consecuencia común de las deficiencias de micronutrientes como el hierro, el ácido fólico, la vitamina B12, etc. [33]
Myanmar logró avances significativos en el control de la malaria en la década de 2010, con una reducción del 80 por ciento en el número de casos confirmados de malaria registrados de 2011 a 2016 (de 567.452 a 110.146 respectivamente) y se ha informado de una reducción del 96 por ciento en el número de muertes atribuibles a la malaria en el mismo período (de 581 a 21 respectivamente). [34] Sin embargo, la carga de malaria en Myanmar sigue siendo la más alta entre los seis países de la subregión del Gran Mekong , y se ha informado de una señal de alerta temprana de resistencia a la artemisinina (eliminación tardía del parásito) en varias partes del país. [34]
A pesar de esto, el seguimiento anual de la eficacia terapéutica de las terapias combinadas basadas en artemisinina recomendadas de primera y segunda línea ( artemeter - lumefantrina y dihidroartemisinina - piperaquina ) ha demostrado que ambas siguen siendo completamente eficaces con una respuesta clínica y parasitológica adecuada superior al 95 por ciento. [34] P. falciparum , que representa el 60 por ciento de todos los casos de malaria, y P. vivax son las principales especies de parásitos, y hay 10 especies de mosquitos transmisores de malaria . [34] El análisis de la distribución por edad y sexo de los casos de malaria muestra que la mayoría de los casos ocurren en varones adultos, lo que refleja el riesgo asociado con ocupaciones como la minería, la extracción de caucho , la construcción y las actividades relacionadas con los bosques. [34]
El objetivo final del Plan Estratégico Nacional de Myanmar para Intensificar el Control de la Malaria y Acelerar el Progreso hacia su Eliminación (2016-2020) es eliminar la malaria por P. falciparum para 2025 y todas las formas de malaria para 2030. [34]
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