En imágenes médicas o de investigación , un hallazgo incidental en imágenes (también llamado incidentaloma ) es un hallazgo imprevisto que no está relacionado con la consulta diagnóstica original. Como ocurre con otros tipos de hallazgos médicos incidentales , pueden representar un dilema diagnóstico, ético y filosófico porque su importancia no está clara. Si bien algunos hallazgos coincidentes pueden conducir a diagnósticos beneficiosos, otros pueden conducir a un sobrediagnóstico que resulta en pruebas y tratamientos innecesarios, lo que a veces se denomina "efecto cascada". [1]
Los hallazgos incidentales son comunes en las imágenes. Por ejemplo, alrededor de 1 de cada 3 resonancias magnéticas cardíacas resultan en un hallazgo incidental. [2] La incidencia es similar para las tomografías computarizadas de tórax (~30%). [2]
A medida que aumenta el uso de imágenes médicas, también aumenta el número de hallazgos incidentales. [ cita necesaria ]
Las masas suprarrenales incidentales en las imágenes son comunes (0,6 a 1,3% de todas las TC abdominales). El diagnóstico diferencial incluye adenoma , mielolipoma , quiste, lipoma , feocromocitoma , cáncer suprarrenal , cáncer metastásico , hiperplasia y tuberculosis . [3] Algunas de estas lesiones se identifican fácilmente por su apariencia radiográfica; sin embargo, a menudo es el adenoma frente al cáncer/metástasis lo que resulta más difícil de distinguir. Por ello, se han desarrollado guías clínicas para ayudar en el diagnóstico y la toma de decisiones. [4] Aunque los incidentalomas suprarrenales son comunes, no suelen ser cancerosos: menos del 1% de todos los incidentalomas suprarrenales son malignos. [2]
Las primeras consideraciones son el tamaño y la apariencia radiográfica de la masa. Se recomienda la extirpación completa mediante adrenalectomía de masas suprarrenales sospechosas o de ≥4 cm. También se puede recomendar la eliminación de masas <4 cm si se determina que son hormonalmente activas, pero en caso contrario se recomienda su observación. [5] Todas las masas suprarrenales deben recibir una evaluación hormonal. La evaluación hormonal incluye: [6]
En la tomografía computarizada, los adenomas benignos suelen tener una radiodensidad baja (debido al contenido de grasa). Una radiodensidad igual o inferior a 10 unidades Hounsfield (HU) se considera diagnóstica de adenoma. [7] Un adenoma también muestra un rápido lavado del radiocontraste (50% o más del medio de contraste se elimina a los 10 minutos). Si la evaluación hormonal es negativa y las imágenes sugieren una lesión benigna, se puede considerar un seguimiento. A menudo se recomiendan imágenes a los 6, 12 y 24 meses y repetir la evaluación hormonal anualmente durante 4 años, [6] pero existe controversia sobre el daño/beneficio de dicha detección, ya que existe una alta tasa posterior de falsos positivos (alrededor de 50:1). ) y una baja incidencia general de carcinoma suprarrenal. [8]
Las series de autopsias han sugerido que los incidentalomas hipofisarios pueden ser bastante comunes. Se ha estimado que quizás el 10% de la población adulta puede albergar lesiones endocrinológicamente inertes. [9] La mayoría de estas lesiones, especialmente aquellas que son pequeñas, no crecerán. Sin embargo, se recomienda alguna forma de vigilancia a largo plazo según el tamaño y la presentación de la lesión. [10] Con adenomas hipofisarios de más de 1 cm, se debe realizar una prueba de función hormonal pituitaria inicial, que incluya mediciones de los niveles séricos de TSH , prolactina , IGF-1 (como prueba de la actividad de la hormona del crecimiento ), función suprarrenal (es decir, 24 horas cortisol en orina, prueba de supresión con dexametasona), testosterona en hombres y estradiol en mujeres amenorreicas . [11]
Se pueden encontrar masas tiroideas incidentales en 9% de los pacientes sometidos a ecografía dúplex carotídea bilateral. [12]
Algunos expertos [13] recomiendan que los nódulos > 1 cm (a menos que se suprima la TSH ) o aquellos con características ecográficas de malignidad se realicen biopsias mediante aspiración con aguja fina . La tomografía computarizada es inferior a la ecografía para evaluar los nódulos tiroideos. [14] Los marcadores ecográficos de malignidad son: [15]
Se pueden encontrar masas paratiroideas incidentales en el 0,1% de los pacientes sometidos a ecografía dúplex carotídea bilateral. [12]
El Colegio Americano de Radiología recomienda el siguiente estudio para los nódulos tiroideos como hallazgos incidentales en imágenes en CT , MRI o PET-CT : [16]
Los estudios de tomografía computarizada de detección de todo el cuerpo encuentran anomalías en los pulmones del 14% de los pacientes. [17] Las guías de práctica clínica del American College of Chest Physicians aconsejan sobre la evaluación del nódulo pulmonar solitario . [18]
Actualmente, la mayoría de los carcinomas de células renales se encuentran de manera incidental. [19] Los tumores de menos de 3 cm de diámetro tienen con menos frecuencia una histología agresiva . [20]
Una tomografía computarizada es la modalidad de primera elección para el estudio de masas sólidas en los riñones. Sin embargo, los quistes hemorrágicos pueden parecerse a los carcinomas de células renales en la TC, pero se distinguen fácilmente con la ecografía Doppler (Doppler US). En los carcinomas de células renales, la ecografía Doppler a menudo muestra vasos con altas velocidades causadas por neovascularización y cortocircuito arteriovenoso. Algunos carcinomas de células renales son hipovasculares y no se distinguen con la ecografía Doppler. Por lo tanto, los tumores renales sin señal Doppler, que no son quistes simples obvios en la ecografía y la TC, deben investigarse más a fondo con ecografía con contraste , ya que es más sensible que la ecografía Doppler y la TC para la detección de tumores hipovasculares. [21]
El uso cada vez mayor de la resonancia magnética, a menudo durante el diagnóstico del dolor de espalda o de las extremidades inferiores, ha llevado a un aumento significativo en el número de hallazgos incidentales que, en la mayoría de los casos, no tienen consecuencias clínicas. Los más comunes incluyen: [22]
A veces, los hallazgos normalmente asintomáticos pueden presentarse con síntomas y estos casos, cuando se identifican, no pueden considerarse incidentalomas. [ cita necesaria ]
El concepto de "incidentaloma" ha sido criticado, ya que tales lesiones no tienen mucho en común más que la historia de una identificación incidental y la suposición de que son clínicamente inertes. Se ha propuesto simplemente decir que tales lesiones han sido "encontradas incidentalmente". [23] La patología subyacente no muestra ningún concepto histológico unificador. [ cita necesaria ]
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