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pauta medica

Placas vi y vii del papiro de Edwin Smith (alrededor del siglo XVII a. C.), entre las primeras directrices médicas

Una guía médica (también llamada guía clínica , guía de tratamiento estándar o guía de práctica clínica ) es un documento que tiene como objetivo orientar decisiones y criterios respecto del diagnóstico, manejo y tratamiento en áreas específicas de la atención sanitaria . Estos documentos se han utilizado durante miles de años a lo largo de toda la historia de la medicina . Sin embargo, a diferencia de enfoques anteriores, que a menudo se basaban en la tradición o la autoridad, las directrices médicas modernas se basan en un examen de la evidencia actual dentro del paradigma de la medicina basada en la evidencia . [1] [2] [3] Generalmente incluyen declaraciones de consenso resumidas sobre las mejores prácticas en atención médica . Un proveedor de atención médica está obligado a conocer las pautas médicas de su profesión y debe decidir si sigue las recomendaciones de una guía para un tratamiento individual. [4]

Fondo

Las guías clínicas modernas identifican, resumen y evalúan la evidencia de la más alta calidad y los datos más actuales sobre prevención , diagnóstico , pronóstico , terapia, incluida la dosificación de los medicamentos, riesgo/beneficio y rentabilidad . Luego definen las preguntas más importantes relacionadas con la práctica clínica e identifican todas las opciones de decisión posibles y sus resultados . Algunas directrices contienen algoritmos de decisión o cálculo a seguir. De esta manera, integran los puntos de decisión identificados y los respectivos cursos de acción con el juicio clínico y la experiencia de los profesionales. Muchas pautas ubican las alternativas de tratamiento en clases para ayudar a los proveedores a decidir qué tratamiento utilizar.

Los objetivos adicionales de las directrices clínicas son estandarizar la atención médica, mejorar la calidad de la atención, reducir varios tipos de riesgos (para el paciente, para el proveedor de atención médica, para las aseguradoras médicas y los planes de salud) y lograr el mejor equilibrio entre costo y atención médica. parámetros como efectividad , especificidad , sensibilidad , resolución, etc. Se ha demostrado reiteradamente que el uso de guías por parte de profesionales sanitarios como los hospitales es una forma eficaz de alcanzar los objetivos enumerados anteriormente, aunque no son los únicos.

Publicación

Las directrices suelen ser elaboradas a nivel nacional o internacional por asociaciones médicas u organismos gubernamentales, como la Agencia de los Estados Unidos para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica . Los proveedores de atención médica locales pueden producir su propio conjunto de pautas o adaptarlas a partir de pautas existentes de alto nivel. Los pagadores de atención médica, como las aseguradoras que practican la gestión de utilización, también publican directrices. [5]

Se han desarrollado paquetes de software informático especiales conocidos como motores de ejecución de directrices para facilitar el uso de directrices médicas junto con un sistema de registros médicos electrónicos . El formato de intercambio de directrices (GLIF) es un formato de representación informática para directrices clínicas que se puede utilizar con dichos motores. [6]

Estados Unidos y otros países mantienen cámaras de compensación de directrices médicas. En los EE. UU., el National Guideline Clearinghouse mantiene un catálogo de pautas de alta calidad publicadas por varias asociaciones médicas y de salud. En el Reino Unido , las guías de práctica clínica las publica principalmente el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE). En los Países Bajos , dos organismos, el Institute for Healthcare Improvement (CBO) y el College of General Practitioners (NHG), han publicado directrices para especialistas y atención primaria, respectivamente. En Alemania , la Agencia Alemana para la Calidad de la Medicina (ÄZQ) coordina un programa nacional de directrices para el manejo de enfermedades. Todas estas organizaciones son ahora miembros de la Red Internacional de Guías (GIN), una red internacional de organizaciones e individuos involucrados en las guías de práctica clínica.

Cumplimiento

Las listas de verificación se han utilizado en la práctica médica para intentar garantizar que se sigan las pautas de práctica clínica. Un ejemplo es la Lista de verificación de seguridad quirúrgica desarrollada para la Organización Mundial de la Salud por el Dr. Atul Gawande . [7] Según un metanálisis, después de la introducción de la lista de verificación, la mortalidad se redujo en un 23% y todas las complicaciones en un 40%, pero se necesitan más estudios de alta calidad para que el metanálisis sea más sólido. [8] En el Reino Unido, un estudio sobre la implementación de una lista de verificación para la prestación de atención médica a pacientes de edad avanzada que ingresan en el hospital encontró que la lista de verificación resaltaba las limitaciones de la evaluación de la fragilidad en cuidados intensivos y motivó a los equipos a revisar las prácticas de rutina, pero ese trabajo es Es necesario comprender si las listas de verificación pueden integrarse en la atención multidisciplinaria compleja y cómo hacerlo. [9]

Problemas

Las directrices pueden perder su relevancia clínica a medida que envejecen y surgen nuevas investigaciones. [10] Incluso el 20% de las recomendaciones sólidas, especialmente cuando se basan en opiniones y no en ensayos, de las guías prácticas pueden retirarse. [11]

El New York Times informó en 2004 que algunas pautas simples de práctica clínica no se siguen de manera rutinaria en la medida en que deberían. [12] Se ha descubierto que proporcionar a una enfermera u otro asistente médico una lista de verificación de los procedimientos recomendados puede hacer que el médico tratante recuerde de manera oportuna los procedimientos que podrían haberse pasado por alto.

Las directrices pueden tener tanto problemas metodológicos como conflictos de intereses. [13] Como tal, la calidad de las directrices puede variar sustancialmente, especialmente en el caso de las directrices que se publican en línea y que no han tenido que seguir las normas metodológicas de presentación de informes que a menudo exigen las cámaras de compensación acreditadas. [14] Los pacientes y sus cuidadores frecuentemente son excluidos del desarrollo de guías clínicas, en parte porque hay una falta de orientación sobre cómo incluirlos en el proceso. [15]

Las directrices pueden hacer recomendaciones que sean más sólidas que la evidencia que las respalda. [dieciséis]

En respuesta a muchos de estos problemas con las pautas tradicionales, el BMJ creó una nueva serie de pautas confiables centradas en los problemas médicos más urgentes llamadas Recomendaciones Rápidas del BMJ . [17]

Ejemplos

Ver también

Referencias

  1. ^ Hamburguesas JS, Grol R, Klazinga NS, Mäkelä M, Zaat J (2003). "Hacia la práctica clínica basada en la evidencia: una encuesta internacional de 18 programas de guías clínicas". Int J Qual Health Care . 15 (1): 31–45. doi : 10.1093/intqhc/15.1.31 . PMID  12630799.
  2. ^ ACUERDO Colaboración (2003). "Desarrollo y validación de un instrumento de valoración internacional para evaluar la calidad de las guías de práctica clínica: el proyecto AGREE". Atención médica de calidad y seguridad . 12 (1): 18-23. doi :10.1136/qhc.12.1.18. PMC 1743672 . PMID  12571340. 
  3. ^ Institute of Medicine (edt.) Directrices de práctica clínica en las que podemos confiar. Washington DC, 2011
  4. ^ Consejo de Europa. Desarrollar una metodología para la elaboración de directrices sobre buenas prácticas médicas. Recomendación Rec(2001)13 y memorando explicativo. Estrasburgo: Editorial del Consejo de Europa, 2002.
  5. ^ Moisés, Richard E.; Feld, Andrew D. (1 de enero de 2008). "Riesgos legales de las guías de práctica clínica". La Revista Estadounidense de Gastroenterología . 103 (1): 7–11. doi :10.1111/j.1572-0241.2007.01399.x. ISSN  0002-9270. PMID  18184116. S2CID  11802118.
  6. ^ Sitio web de GLIF
  7. ^ Haynes, Alex B.; Weiser, Thomas G.; Berry, William R.; Lipsitz, Stuart R.; Breizat, Abdel-Hadi S.; Dellinger, E. Patchen; Herbosa, Teodoro; José, Sudhir; Kibatala, Pascience L.; Lapitan, María Carmela M.; Feliz, Alan F.; Morthy, Krishna; Reznick, Richard K.; Taylor, Bryce; Gawande, Atul A. (29 de enero de 2009). "Una lista de verificación de seguridad quirúrgica para reducir la morbilidad y la mortalidad en una población mundial" (PDF) . Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 360 (5): 491–499. doi :10.1056/NEJMsa0810119. PMID  19144931. S2CID  2639397.
  8. ^ Bergs, J.; Hellings, J.; Cleemput, I.; Zurel, Ö.; De Troyer, V.; Van Hiel, M.; Demeere, J.-L.; Claeys, D.; Vandijck, D. (febrero de 2014). "Revisión sistemática y metanálisis del efecto de la lista de verificación de seguridad quirúrgica de la Organización Mundial de la Salud sobre las complicaciones posoperatorias". Revista británica de cirugía . 101 (3): 150-158. doi : 10.1002/bjs.9381 . PMID  24469615. S2CID  22951117.
  9. ^ Papoutsi, Chrysanthi; Poots, Alan; Clementos, Jake; Wyrko, Zoe; Offord, Natalie; Reed, Julie E (5 de enero de 2018). "Mejora de la seguridad del paciente para personas mayores en ingresos agudos: implementación de la lista de verificación Frailsafe en 12 hospitales de todo el Reino Unido". Edad y envejecimiento . 47 (2): 311–317. doi : 10.1093/envejecimiento/afx194. PMC 6016694 . PMID  29315375. 
  10. ^ Shekelle PG; Ortíz E; Rodas S; et al. (2001). "Validez de las directrices de práctica clínica de la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Sanitaria: ¿con qué rapidez quedan obsoletas las directrices?". JAMA . 286 (12): 1461–7. doi : 10.1001/jama.286.12.1461 . PMID  11572738.
  11. ^ Neuman, MD; Goldstein JN; Cirullo MA; Schwartz JS (2014). "Durabilidad de las recomendaciones de las guías de práctica clínica del American College of Cardiology / American Heart Association de clase I". JAMA . 311 (20): 2092–100. doi :10.1001/jama.2014.4949. PMC 4346183 . PMID  24867012. 
  12. ^ Gina Kolata "El programa convence a los hospitales para que vean tratamientos delante de sus narices". Los New York Times 25 de diciembre de 2004.
  13. ^ Reames BN; Krell RW; Ponto SN; Wong SL (2013). "Evaluación crítica de guías de práctica clínica en oncología". J Clin Oncol . 31 (20): 2563–8. doi :10.1200/JCO.2012.46.8371. PMC 5073383 . PMID  23752105. 
  14. ^ Norberg MM, Turner MW, Rooke SE, Langton JM, Gates PJ (2012). "Una evaluación de directrices de práctica clínica basadas en la web para gestionar los problemas asociados con el consumo de cannabis". J Med Internet Res . 14 (6): e169. doi : 10.2196/jmir.2319 . PMC 3799569 . PMID  23249447. 
  15. ^ Khodyakov, Dmitry; Kinnett, Kathi; Conceder, Sean; Lucas, Ana; Martín, Ana; Denger, Brian; Peay, Holly; Coulter, Ian; Fink, Arlene (28 de abril de 2017). "Involucrar a pacientes y cuidadores que gestionan enfermedades raras para mejorar los métodos de desarrollo de directrices clínicas: un protocolo de investigación". Protocolos de investigación JMIR . 6 (4): e57. doi : 10.2196/resprot.6902 . ISSN  1929-0748. PMC 5429434 . PMID  28455279. 
  16. ^ Brito JP; Domecq JP; Murad MH; Guyatt GH; et al. (2013). "Las directrices de la Endocrine Society: cuando el carro de la confianza va delante del caballo de la evidencia". J Clin Endocrinol Metab . 98 (8): 3246–52. doi : 10.1210/jc.2013-1814 . PMID  23783104.
  17. ^ ab Siemieniuk, Reed A; Agoritsas, Thomas; Macdonald, Helena; Guyatt, Gordon H; Brandt, Linn; Vandvik, Per O (28 de septiembre de 2016). "Introducción a las recomendaciones rápidas de BMJ". BMJ . 354 (i5191): i5191. doi :10.1136/bmj.i5191. ISSN  1756-1833. PMID  27680768. S2CID  32498374.
  18. ^ Wilson W; Taubert KA; Gewitz M; et al. (octubre de 2007). "Prevención de la endocarditis infecciosa: directrices de la American Heart Association". Circulación . 116 (15): 1736–54. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.183095 . PMID  17446442.
  19. ^ Vandvik PO, Otto CM, Siemieniuk RA, Bagur R, Guyatt GH, Lytvyn L, Whitlock R, Vartdal T, Brieger D, Aertgeerts B, Price S, Foroutan F, Shapiro M, Mertz R, Spencer FA (2016). "Reemplazo valvular aórtico transcatéter o quirúrgico para pacientes con estenosis aórtica grave, sintomática, con riesgo quirúrgico bajo a intermedio: una guía de práctica clínica". BMJ . 354 : i5085. doi : 10.1136/bmj.i5085 . PMID  27680583.

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