El clotrimazol , que se vende bajo la marca Lotrimin , entre otras, es un medicamento antimicótico . [2] Se utiliza para tratar infecciones vaginales por hongos , candidiasis oral , dermatitis del pañal , tiña versicolor y tipos de tiña , incluidos el pie de atleta y la tiña inguinal . [2] Se puede tomar por vía oral o aplicar como crema en la piel o en la vagina . [2]
Los efectos secundarios comunes cuando se toma por vía oral incluyen náuseas y picazón. [2] Cuando se aplica en la piel, los efectos secundarios comunes incluyen enrojecimiento y sensación de ardor. [2] En el embarazo , se cree que el uso en la piel o en la vagina es seguro. [2] No hay evidencia de daño cuando se usa por vía oral durante el embarazo, pero esto ha sido menos estudiado. [2] Cuando se usa por vía oral, se debe tener mayor cuidado en aquellos con problemas hepáticos. [2] Pertenece a la clase de medicamentos azólicos y actúa alterando la membrana celular de los hongos . [2]
El clotrimazol fue descubierto en 1969. [3] Está en la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud . [4] Está disponible como medicamento genérico . [2] En 2021, fue el medicamento número 273 más recetado en los Estados Unidos, con más de 900.000 recetas. [5] [6]
Se encuentra disponible sin receta médica en varias formas de dosificación , como crema tópica, ungüento o óvulo vaginal. [2] [7] También está disponible como pastilla oral o pastilla para la garganta con receta médica. Por vía tópica, el clotrimazol se usa para la candidiasis vulvovaginal (infección por hongos) o infecciones por hongos en la piel. Para la candidiasis vulvovaginal, las tabletas y cremas de clotrimazol se insertan en la vagina. [ cita médica requerida ]
Una opción de tratamiento eficaz para la vaginitis infecciosa mixta es una combinación de clotrimazol y metronidazol . [8]
El clotrimazol tópico no suele ser eficaz en el tratamiento de infecciones fúngicas del cuero cabelludo o las uñas. [ cita requerida ] Cuando se utilizan productos de venta libre a base de clotrimazol, se debe suspender su uso si la afección no mejora después del tratamiento durante 2 semanas para la tiña inguinal o después de 4 semanas para el pie de atleta o la tiña. [9]
Las preparaciones de pastillas para la garganta se utilizan para la candidiasis orofaríngea ( candidiasis oral ) o para la prevención de la candidiasis oral en personas con neutropenia . [9]
El clotrimazol se suele utilizar cinco veces al día durante 14 días para la candidiasis oral, dos veces al día durante 2 a 8 semanas para las infecciones de la piel y una vez al día durante 3 o 7 días para las infecciones vaginales. [10]
El clotrimazol se puede combinar con un glucocorticoide , como la betametasona , en una crema tópica para el tratamiento de la tiña corporal (tiña), la tiña crural (tiña inguinal) y la tiña del pie ( pie de atleta ). Aunque está aprobada por la FDA, la crema combinada de clotrimazol y betametasona no es el tratamiento preferido para las infecciones por dermatofitos debido al aumento de los efectos secundarios del glucocorticoide tópico. [ cita requerida ] Aunque se puede observar un alivio temporal y una supresión parcial de los síntomas con la terapia combinada, los glucocorticoides pueden provocar una respuesta inmunosupresora y un efecto rebote que da como resultado una infección más grave que generalmente requiere agentes antimicóticos sistémicos para tratar la enfermedad. Es mejor evitar las cremas combinadas para mejorar el resultado del tratamiento, reducir la posibilidad de atrofia de la piel asociada con el uso prolongado de glucocorticoides tópicos y limitar el costo del tratamiento. Puede ser eficaz en el tratamiento de la paroniquia crónica. Por lo tanto, el tratamiento preferido de las infecciones por tiña es la monoterapia con clotrimazol. [11]
Se ha demostrado que la crema tópica de clotrimazol, cuando se combina con la reducción mecánica de la uña, es eficaz en el tratamiento de la onicomicosis (infección micótica de las uñas de las manos y de los pies). [12]
El clotrimazol tópico y oral se puede utilizar tanto en adultos como en niños. [ cita requerida ]
Además, el clotrimazol puede utilizarse para tratar la drepanocitosis (relacionada con la anemia de células falciformes ). [13] [14]
El clotrimazol tópico se clasifica como categoría B en el embarazo. [15] Se pueden absorber pequeñas cantidades de clotrimazol sistémicamente después de la administración tópica y vaginal. Sin embargo, el clotrimazol tópico aún se considera seguro para tratar las infecciones por hongos en mujeres embarazadas y es una alternativa más segura que otros antimicóticos. [15] [16]
Los efectos secundarios de la formulación oral incluyen picazón, náuseas y vómitos. Menos del 10% de los pacientes que usan la formulación oral pueden tener pruebas de función hepática anormales . Los efectos secundarios incluyen sarpullido, urticaria, ampollas, ardor, picazón, descamación, enrojecimiento, hinchazón, dolor u otros signos de irritación de la piel. [2] Por esta razón, las pruebas de función hepática deben controlarse periódicamente cuando se toma clotrimazol oral (troche). Cuando se usa para tratar la candidiasis vulvovaginal ( infección por levaduras ), menos del 10% de los pacientes tienen sensación de ardor vulvar o vaginal. Menos del 1% de los pacientes tienen los siguientes efectos secundarios: ardor o picazón en el pene de la pareja sexual; poliuria ; picazón, dolor, edema o secreción vulvar. [10] [7] [17]
Las cremas y supositorios de clotrimazol contienen aceite que puede debilitar los condones de látex y los diafragmas . [16]
En el caso de formulaciones tópicas, se debe utilizar de forma externa y se debe suspender si se desarrolla irritación o sensibilidad en el sitio de administración. [18]
No se conocen interacciones farmacológicas significativas con el clotrimazol tópico. Sin embargo, con el clotrimazol oral (en pastillas), existen múltiples interacciones ya que el medicamento es un inhibidor de la enzima CYP450 , principalmente CYP3A4 . Por lo tanto, cualquier medicamento que sea metabolizado por la enzima CYP3A4 potencialmente tendrá niveles elevados cuando se usa clotrimazol oral. El médico que prescribe debe estar al tanto de cualquier medicamento que esté tomando el paciente antes de comenzar con el clotrimazol oral. Ciertos medicamentos no deben tomarse con clotrimazol oral. [17]
El clotrimazol es un derivado del imidazol que actúa inhibiendo el crecimiento de células individuales de Candida o de hongos al alterar la permeabilidad de la pared celular de los hongos . [7] El fármaco altera la biosíntesis de ergosterol , un componente crítico de la membrana celular de los hongos, al inhibir la enzima P450 lanosterol 14-alfa desmetilasa. [19] El clotrimazol puede retardar el crecimiento de los hongos o provocar la muerte de las células fúngicas . [2]
El clotrimazol está disponible como medicamento genérico , [2] y en 2016 el clotrimazol de marca Canesten fue uno de los medicamentos de venta libre de marca más vendidos en Gran Bretaña, con ventas de £39,2 millones. [20]
