La gastropatía hipertensiva portal se refiere a cambios en la mucosa del estómago en pacientes con hipertensión portal ; con diferencia, la causa más común de esto es la cirrosis hepática . Estos cambios en la mucosa incluyen friabilidad de la mucosa y presencia de vasos sanguíneos ectásicos en la superficie. Los pacientes con gastropatía por hipertensión portal pueden experimentar sangrado del estómago , que rara vez puede manifestarse en vómitos con sangre o melena ; sin embargo, la hipertensión portal puede causar otras fuentes más comunes de hemorragia gastrointestinal superior, como várices esofágicas y várices gástricas . En la evaluación endoscópica del estómago, esta afección muestra un mosaico característico o apariencia de "piel de serpiente" en la mucosa del estómago.
La mayoría de los pacientes con gastropatía por hipertensión portal tienen un curso estable o mejor en la apariencia de la gastropatía en la endoscopia . Sin embargo, según datos retrospectivos, aproximadamente uno de cada siete pacientes con gastropatía por hipertensión portal desarrollará hemorragia (ya sea aguda o crónica) atribuible a la gastropatía. [1] Los pacientes con hemorragia crónica generalmente presentarán anemia .
El diagnóstico de gastropatía hipertensiva portal generalmente se realiza mediante endoscopia. La apariencia habitual de la gastropatía hipertensiva portal en la endoscopia es un patrón reticular o en forma de mosaico en la mucosa. Las manchas rojas pueden estar presentes o no. El patrón suele verse en todo el estómago. [2] Se puede observar un patrón similar con una afección relacionada llamada ectasia vascular antral gástrica (GAVE), o estómago en sandía . Sin embargo, en GAVE, los vasos sanguíneos ectásicos se encuentran más comúnmente en el antro o en la parte inferior del estómago. [2]
Varios estudios han encontrado que los pacientes con hipertensión portal desarrollan un mayor flujo sanguíneo al estómago. [3] Los hallazgos fisiológicos que se correlacionan con el empeoramiento de la gastropatía por hipertensión portal incluyen un aumento del gradiente de presión venosa portal y una disminución del flujo sanguíneo hepático. [4] Las biopsias del estómago en pacientes con gastropatía por hipertensión portal muestran vasos sanguíneos ectásicos (o dilatados), evidencia de sangrado por medio de glóbulos rojos en la lámina propia y edema en la pared del estómago. [2]
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Se han desarrollado varias opciones de tratamiento para la gastropatía hipertensiva portal. El primero es el uso de betabloqueantes , que reducen las presiones portales. Se han utilizado betabloqueantes no selectivos (como propranolol y nadolol ) para disminuir la presión de la vena porta en pacientes con várices esofágicas y se ha demostrado que hacen retroceder la gastropatía por hipertensión portal que ha empeorado con el tratamiento médico de las várices. [5] El propranolol también se ha evaluado en pacientes con cirrosis crónica y gastropatía por hipertensión portal. [6] Otros medicamentos que tratan principalmente el sangrado, incluidos los medicamentos antifibrinolíticos como el ácido tranexámico, también se han utilizado en informes de casos de pacientes con gastropatía por hipertensión portal. [7] Estos medicamentos funcionan estabilizando los depósitos de fibrina en sitios que normalmente sangrarían.
Finalmente, la octreotida , un análogo de la somatostatina que produce vasoconstricción de la circulación portal, puede usarse para el sangrado activo debido a la gastropatía por hipertensión portal. [8] También se ha utilizado sucralfato , un medicamento de recubrimiento, pero la evidencia proviene de modelos animales. [9]
La gastropatía hipertensiva portal también se puede tratar con un tratamiento endoscópico administrado a través de una cámara de fibra óptica hasta el estómago. La coagulación con plasma de argón y el electrocauterio se han utilizado para detener la hemorragia de los vasos ectásicos y para intentar obliterar los vasos, pero tienen una utilidad limitada si la enfermedad es difusa. [8] [10]
Los procedimientos de derivación portosistémica intrahepática transyugular , o TIPS, implican descomprimir la vena porta derivando una vénula porta a una vénula sistémica de menor presión, bajo guía con fluoroscopia . Dado que trata la causa fundamental de la gastropatía por hipertensión portal, supuestamente se ha utilizado para esta afección. Los informes de la literatura sugieren tanto la regresión de la gastropatía hipertensiva portal en imágenes endoscópicas como una mejoría en el sangrado después de TIPS. [11]
Finalmente, la crioterapia implica el uso de dióxido de carbono presurizado administrado a través del endoscopio para congelar y destruir tejido en un área focal. Está en estudio para el tratamiento de la gastropatía hipertensiva portal. [12]
En la hipertensión portal también se puede observar congestión de la mucosa en otras partes del tracto gastrointestinal. Cuando la afección afecta al colon, se denomina colopatía hipertensiva portal . [13]