Una gastrectomía es una extirpación quirúrgica parcial o total del estómago .
Las gastrectomías se realizan para tratar el cáncer de estómago y las perforaciones de la pared del estómago.
En el caso de úlceras duodenales graves , puede ser necesario extirpar la parte inferior del estómago y la parte superior del intestino delgado . Si queda una porción suficiente del duodeno superior, se realiza un procedimiento Billroth I , en el que la parte restante del estómago se vuelve a unir al duodeno antes del conducto biliar común . Si no se puede volver a unir el estómago al duodeno, se realiza un procedimiento Billroth II , en el que se sella la parte restante del duodeno, se corta un orificio en la siguiente sección del intestino delgado (llamada yeyuno ) y se vuelve a unir el estómago en este orificio. Como el píloro se utiliza para triturar los alimentos y liberarlos lentamente en el intestino delgado, la extracción del píloro puede hacer que los alimentos se desplacen hacia el intestino delgado más rápido de lo normal, lo que provoca el síndrome de dumping gástrico .
También conocida como operación de Reichel-Polya, se trata de un tipo de gastroenterostomía posterior que es una modificación de la operación Billroth II [1] desarrollada por Eugen Pólya y Friedrich Paul Reichel . Implica una resección de 2/3 del estómago con cierre ciego del muñón duodenal y una gastroyeyunostomía retrocólica .
El efecto más evidente de la extirpación del estómago es la pérdida de un lugar de almacenamiento de los alimentos mientras se digieren. Dado que sólo se puede permitir que una pequeña cantidad de alimentos ingrese al intestino delgado a la vez, el paciente tendrá que comer pequeñas cantidades de alimentos con regularidad para prevenir el síndrome de vaciamiento gástrico .
Otro efecto importante es la pérdida de las células parietales secretoras del factor intrínseco en el revestimiento del estómago. El factor intrínseco es esencial para la absorción de vitamina B 12 en el íleon terminal , y sin él el paciente desarrollará una deficiencia de vitamina B 12 . Esto puede conducir a un tipo de anemia conocida como anemia megaloblástica (también puede ser causada por deficiencia de folato , o enfermedad autoinmune donde se conoce específicamente como anemia perniciosa ) que reduce gravemente la síntesis de glóbulos rojos (conocida como eritropoyesis , así como otros linajes celulares hematológicos si es lo suficientemente grave, pero el glóbulo rojo es el primero en verse afectado). Esto se puede tratar administrando al paciente inyecciones directas de vitamina B 12 . La anemia por deficiencia de hierro puede ocurrir ya que el estómago normalmente convierte el hierro en su forma absorbible. [2]
Otro efecto secundario es la pérdida de producción de grelina , que se ha demostrado que se compensa después de un tiempo. [3] Por último, este procedimiento se asocia postoperatoriamente con una disminución de la densidad ósea y una mayor incidencia de fracturas óseas. Esto puede deberse a la importancia del ácido gástrico en la absorción de calcio . [4]
Después de la operación, hasta el 70% de los pacientes que se someten a una gastrectomía total desarrollan complicaciones como el síndrome de dumping y la esofagitis por reflujo. [5] Un metaanálisis de 25 estudios encontró que la construcción de una "bolsa", que sirve como un "sustituto del estómago", redujo la incidencia del síndrome de dumping y la esofagitis por reflujo en un 73% y un 63% respectivamente, y condujo a mejoras en la calidad de vida, los resultados nutricionales y el índice de masa corporal. [5]
Después de la cirugía Bilroth II, puede quedar una pequeña cantidad de tejido gástrico residual en el duodeno. El ambiente alcalino hace que el tejido gástrico retenido produzca ácido, lo que puede provocar úlceras en una complicación poco frecuente conocida como síndrome de antro retenido .
Todos los pacientes pierden peso después de una gastrectomía, aunque el grado de pérdida de peso depende de la extensión de la cirugía (gastrectomía total vs. gastrectomía parcial) y del IMC preoperatorio. La pérdida máxima de peso se produce a los 12 meses y muchos pacientes recuperan peso después. [6]
La primera gastrectomía exitosa fue realizada por Theodor Billroth en 1881 por cáncer de estómago.
Históricamente, las gastrectomías se utilizaban para tratar las úlceras pépticas . [7] Estas ahora suelen tratarse con antibióticos , ya que se reconoció que generalmente se deben a una infección por Helicobacter pylori o a desequilibrios químicos en los jugos gástricos.
En el pasado, la gastrectomía por úlcera péptica solía ir acompañada de una vagotomía para reducir la producción de ácido. En la actualidad, este problema se trata con inhibidores de la bomba de protones .
