Una garra cubital , también conocida como mano en garra o 'Garra de solterona' , es una deformidad o una actitud anormal de la mano que se desarrolla debido al daño del nervio cubital provocando la parálisis de los lumbricales . Una mano en garra se presenta con hiperextensión en las articulaciones metacarpofalángicas y flexión en las articulaciones interfalángicas proximal y distal del cuarto y quinto dedo. Los pacientes con esta afección pueden cerrar el puño, pero cuando extienden los dedos, la postura de la mano se conoce como mano en garra. Por lo general, los dedos anular y meñique no pueden extenderse completamente en la articulación interfalángica proximal (PIP).
Esto se puede confundir comúnmente con la mano de bendición o la bendición del Papa, que es causada por un daño al nervio mediano proximal (a la altura del codo).
Los pacientes que presentan una garra cubital también suelen ser incapaces de extender (abducir) o juntar (aducir) los dedos contra resistencia. Esto ocurre porque el nervio cubital también inerva los interóseos palmar y dorsal de la mano . Los pacientes con este déficit serán cada vez más fáciles de identificar con el tiempo a medida que el primer músculo interóseo dorsal paralizado se atrofia, dejando un hueco prominente entre el pulgar y el índice.
El nervio cubital va desde el hombro hasta la mano y su daño da como resultado la garra cubital. Está relacionado con la parálisis, que es el resultado de una neuropatía periférica . Hay varias formas en que puede ocurrir daño al nervio. Apoyarse sobre el codo puede provocar un desgaste prolongado debido a la presión prolongada del peso de la parte superior del cuerpo. Los síntomas resultantes de apoyarse en el nervio pueden incluir entumecimiento y hormigueo en los dedos.
Ocupaciones comunes como ciclista , motociclista y trabajos de escritorio prolongan el movimiento y la inclinación de los codos. Estas actividades implican presión en las palmas, lo que provoca daño acumulativo al nervio. [1] Cuando se utiliza un cortador de pizza o herramientas manuales similares que requieren presión hacia abajo durante el uso, aplicar el peso de la parte superior del cuerpo para empujar la herramienta hacia abajo con el tiempo puede causar daño al nervio. [2]
Una garra cubital puede seguir a una lesión del nervio cubital [3] que resulta en la denervación parcial o completa de los dos lumbricales cubital (medial) de la mano . Dado que el nervio cubital también inerva los lumbricales tercero y cuarto, que flexionan las articulaciones MCP (también conocidas como los nudillos), su desnervación hace que estas articulaciones se extiendan por la acción ahora sin oposición de los extensores largos de los dedos (es decir, el extensor de los dedos y el extensor de los dedos ). mínimo ). Los lumbricales y los interóseos también extienden las articulaciones IP (interfalángicas) de los dedos mediante su inserción en el capuchón extensor; su parálisis da como resultado una extensión debilitada. La combinación de hiperextensión en la MCP y flexión en las articulaciones IP le da a la mano su apariencia de garra. [4]
El nervio cubital también inerva la mitad cubital (medial) del músculo flexor profundo de los dedos (FDP). Si la lesión del nervio cubital ocurre más proximalmente (más cerca del codo), el músculo flexor profundo de los dedos también puede estar denervado. [5] Como resultado, la flexión de las articulaciones IP se debilita, lo que reduce la apariencia de garra de la mano. [6] (En cambio, los dedos cuarto y quinto simplemente quedan paralizados en su posición completamente extendida). Esto se llama "paradoja cubital" porque normalmente se esperaría que una lesión más proximal y, por lo tanto, debilitante, diera como resultado una apariencia más deformada.
En pocas palabras, como la reinervación se produce a lo largo del nervio cubital después de una lesión alta, la deformidad empeorará (el PDF se reinervará) a medida que el paciente se recupere; de ahí el uso del término "paradoja". Una forma sencilla de recordar esto es: "cuanto más cerca de la Pata, peor es la Garra".
Se recomienda la terapia preventiva para preservar la función de los dedos. Esto puede incluir ejercicio físico, estiramientos, función corporal adecuada y liberación miofascial (masajes, rodillos de espuma). Los ejercicios se centran en los músculos del antebrazo, como el extensor cubital del carpo; extensor de los dedos para antagonizar la flexión de los dedos.
Masajear los músculos del antebrazo también alivia la tensión que se produce con el esfuerzo de los músculos . El estiramiento permite que los músculos tengan más flexibilidad , disminuyendo la interferencia con las inervaciones del nervio cubital de los dedos.
La llamada Mano de Bendición es causada por lesiones del nervio mediano. La mano mostrará hiperextensión de las articulaciones metacarpofalángicas (MCP) del extensor digital sin oposición , así como extensión y flexión debilitadas de las articulaciones interfalángicas (IP) del segundo y tercer dígito (índice y medio) debido a déficits en los lumbricales radiales y Mitad lateral del flexor profundo de los dedos . La patogénesis es similar a la de la garra cubital (pérdida de los lumbricales relevantes y del flexor profundo de los dedos junto con la acción sin oposición de los extensores del antebrazo), y una mano en garra mediana parecerá similar a una garra cubital cuando se le pregunta al paciente con una garra mediana. cerrar el puño.
Los siguientes signos pueden utilizarse para distinguir clínicamente el pinzamiento del nervio mediano del pinzamiento del nervio cubital.
La contractura de Dupuytren es una deformidad de la mano debido al engrosamiento y fibrosis de la aponeurosis palmar y eventual contractura del cuarto y quinto dígito. Se presenta como un pequeño nódulo duro en la base del dedo anular, tiende a afectar al dedo anular y meñique en forma de fruncimiento y adherencia de la aponeurosis palmar a la piel. Con el tiempo, las articulaciones MCP e IP del cuarto y quinto dedo quedan permanentemente flexionadas. Esta apariencia de garra se puede distinguir de una garra cubital en que el MCP está flexionado en las lesiones del nervio cubital pero hiperextendido en las lesiones del nervio cubital.
Una mano en garra puede ser el resultado de lesiones en el plexo braquial inferior (C8-T1). La afección puede surgir debido a que la extremidad se levanta repentinamente. Por ejemplo, la parálisis de Klumpke puede ocurrir por tirar excesivamente de la extremidad anterior del bebé durante el parto.
Los tratamientos que excluyen la cirugía pueden incluir fisioterapia y rehabilitación de terapia ocupacional . La amplitud de movimiento se puede recuperar utilizando férulas para estirar la mano afectada y evitar un estiramiento excesivo. El uso de férulas iniciará la flexión en las articulaciones metacarpofalángicas y al mismo tiempo permitirá extensiones y flexión en las articulaciones interfalángicas, aumentando así el rango de movimiento.
Será ejercicio beneficioso aquel que fortalezca los músculos interóseos y lumbricales . Al ejercitar los dedos y el pulgar individualmente en movimientos de aducción y abducción en posición de pronación , los músculos interóseos ganarán fuerza. Son beneficiosos los ejercicios para fortalecer los lumbricales, fortalecer la flexión de la articulación metacarpofalángica y la extensión de las articulaciones interfalángicas. Los movimientos repetitivos de pronación y supinación también son ejercicios eficaces para la rehabilitación. Ejercicio de pronación y supinación con un mango o un destornillador ayudará a estimular los nervios. También se puede aplicar un pellizco lateral y un agarre recurrente para la supinación y la pronación.
Los hombres mayores tienen más probabilidades de sufrir mononeuropatía cubital que las mujeres, independientemente del IMC . [7] El 95% de las mujeres con un IMC inferior a 22,0 tienen un mayor riesgo de daño al nervio cubital por falta de “colchón” adiposo, y la compresión externa en el codo es una causa más importante de mononeuropatía cubital entre las mujeres que entre los hombres. [7] Tanto los hombres como las mujeres con alta fuerza de agarre , como los músicos de cuerdas, son más susceptibles a la mononeuropatía cubital, al igual que aquellos que experimentan una compresión severa o sostenida del nervio cubital. [7]