stringtranslate.com

Quiste ganglionar

Un quiste ganglionar es un bulto lleno de líquido asociado con una articulación o vaina tendinosa . [3] Se presenta con mayor frecuencia en la parte posterior de la muñeca , seguido de la parte delantera de la muñeca. [3] [4]

La causa es desconocida . [3] Se cree que el mecanismo subyacente implica una protrusión de la membrana sinovial . [4] El diagnóstico se basa típicamente en el examen. La capacidad de ver a través del bulto o cualquier disminución previa en el tamaño respalda el diagnóstico del bulto como un quiste ganglionar. [4] Los quistes ganglionares suelen ser obvios al observarlos. Se puede considerar la realización de imágenes médicas en ocasiones poco frecuentes para descartar otro diagnóstico. [3] [4]

No es necesario tratamiento. Las opciones de tratamiento incluyen aspiración con aguja o cirugía . [3] Aproximadamente la mitad de las veces, se resuelven por sí solas. [4] Aproximadamente tres de cada 10 000 personas desarrollan un ganglio en la muñeca o la mano al año. [5]

Presentación

El tamaño promedio de estos quistes es de 2 centímetros (0,79 pulgadas), pero se han reportado quistes extirpados de más de 5 centímetros (2,0 pulgadas). [6] El tamaño del quiste puede variar con el tiempo. Entre el 50 y el 70% de todas las masas en la mano y la muñeca son quistes ganglionares. [7] [8]

Muñeca

Comúnmente se encuentran cerca de la articulación de la muñeca, especialmente en el área escafolunar . [9]

Los ganglios comunes de la muñeca incluyen:

Pie

En un estudio de 2007 sobre pacientes de Glasgow a los que se les extirparon quirúrgicamente bultos en los pies, 39 de 101 casos eran quistes ganglionares. El estudio repitió hallazgos anteriores de que no se encontraron quistes ganglionares en la planta del pie ni en el talón. Los autores escribieron: "Aunque los bultos en estas áreas pueden ser ganglios, el cirujano probablemente debería considerar otros diagnósticos en primera instancia". Los investigadores observaron una preponderancia de la incidencia entre las mujeres (85%) y que 11 de los otros casos habían sido diagnosticados erróneamente como quistes ganglionares antes de la cirugía. [13]

Los quistes ganglionares no se limitan a las manos y los pies. Pueden aparecer cerca de la rodilla , comúnmente cerca de los ligamentos cruzados , pero pueden aparecer en los orígenes del tendón del gastrocnemio y anteriormente en la almohadilla grasa infrapatelar de Hoffa . [14] En el hombro, suelen aparecer en la articulación acromioclavicular o a lo largo del tendón del bíceps. [15]

Otro

Los quistes ganglionares, que tienen su origen común en una articulación o un tendón, pueden formarse en una amplia variedad de lugares. En raras ocasiones, se producen quistes ganglionares intraóseos , a veces en combinación con un quiste en el tejido blando suprayacente. [6] [16] Se han notificado casos raros de quistes ganglionares intramusculares en el músculo gastrocnemio de la pantorrilla. [17] [18] Es posible que un quiste se desplace considerablemente de la articulación. En un caso extremo, se observó que un quiste ganglionar se propagaba ampliamente a través del conducto de la vaina del nervio peroneo común hasta una ubicación en el muslo; en tales casos, la cirugía en la articulación proximal para eliminar la conexión articular puede eliminar la necesidad de una cirugía más riesgosa y más extensa en el tejido neural del muslo. [19] Los quistes pueden invadir la columna vertebral, lo que puede causar dolor y disestesia en extremidades distantes. [20]

Recientemente se ha propuesto que la enfermedad adventicia quística , en la que se forma un quiste dentro de la arteria poplítea cerca de la rodilla, se produce por un mecanismo articular, con un conducto que sale de la articulación, similar al desarrollo de los quistes ganglionares, que se propaga dentro del nervio peroneo. [21] Una ubicación poco común de los quistes son los tendones musculares de la mano, como el extensor superficial de los dedos. [22]

Se ha informado de la aparición de quistes que comprimen uno o más nervios y causan erosiones óseas cerca de la articulación del hombro . [23]

Causas

La causa probable más comúnmente aceptada de los quistes ganglionares es la hipótesis de la hernia , según la cual se cree que se producen como una protrusión o distensión de una porción debilitada de una cápsula articular o vaina tendinosa. Esta descripción se basa en las observaciones de que los quistes se producen cerca de los tendones y las articulaciones. La anatomía microscópica del quiste se asemeja a la del tejido tenosinovial. El líquido es similar en composición al líquido sinovial . El tinte inyectado en la articulación con frecuencia termina en el quiste. Sin embargo, el tinte inyectado en el quiste rara vez ingresa a la articulación, lo que se ha atribuido a la aparente formación de una " válvula de retención " unidireccional eficaz , que permite que el líquido salga de la articulación, pero no regrese. [6]

En las sinoviales , se han considerado como causas la degeneración postraumática del tejido conectivo y la inflamación . Otros posibles mecanismos para el desarrollo de quistes ganglionares incluyen estrés mecánico repetido, artrosis facetaria , degeneración mixoide de tejidos fibrosos periarticulares y licuefacción con daño crónico, aumento de la producción de ácido hialurónico por fibroblastos y una proliferación de células mesenquimales . [20] [24]

Diagnóstico

Quiste ganglionar de la mano con múltiples cámaras quísticas que contienen material glacial ; las paredes están compuestas de tejido fibroso blando sin revestimiento especializado.

Los quistes ganglionares se diagnostican fácilmente, ya que son visibles y flexibles al tacto.

La ecografía ( EE. UU .) se puede utilizar para aumentar la confianza diagnóstica en lesiones clínicamente sospechadas o para visualizar quistes "ocultos" más pequeños como causa de dolor dorsal de la muñeca con extensión forzada.

Tratamiento

Al menos el 33% se resuelve sin tratamiento en un plazo de seis años y el 50% en un plazo de 10 años. [25]

La escisión quirúrgica es la principal opción de tratamiento electivo discrecional para los quistes ganglionares. Alternativamente, se puede utilizar una aguja hipodérmica para drenar el líquido del quiste (mediante aspiración). [26] La tasa de recurrencia es de alrededor del 50% después de la aspiración de un quiste ganglionar.

Complicaciones

Las complicaciones del tratamiento pueden incluir rigidez articular y formación de cicatrices. [26] La recurrencia de la lesión es más común después de la escisión de un quiste ganglionar volar en la muñeca. La escisión incompleta que no incluye el tallo o el pedículo también puede provocar recurrencia, al igual que la falta de ejecución de un cierre en capas de la incisión. [27]

Pronóstico

La tasa de recurrencia es mayor en los quistes aspirados que en los extirpados. [28] Se ha descubierto que los quistes ganglionares recurren después de la cirugía en el 12% [29] al 41% [30] de los pacientes.

En un estudio de seis años sobre el tratamiento de quistes ganglionares en la zona dorsal de la muñeca se comparó la escisión, la aspiración y la ausencia de tratamiento. Ni la escisión ni la aspiración proporcionaron un beneficio a largo plazo mejor que la ausencia de tratamiento. De los quistes ganglionares no tratados, el 58 % se resolvió espontáneamente; la tasa de recurrencia posoperatoria en este estudio fue del 39 %. [31] En un estudio similar de 2003 sobre quistes ganglionares que se produjeron en la superficie palmar de la muñeca se afirma: "En el seguimiento a los 2 y 5 años, independientemente del tratamiento, no se encontraron diferencias en los síntomas, independientemente de si el ganglio palmar de la muñeca se extirpó, se aspiró o se dejó intacto". [32]

Etimología

El quiste ganglionar , que ha persistido hasta la actualidad, [33] no tiene relación con el " ganglio " o la " célula ganglionar " neuronal; su etimología se remonta al griego antiguo γάγγλιον, "nudo" o "hinchazón debajo de la piel", [34] que se extiende a las masas neuronales por analogía. En general, se atribuye a Hipócrates la descripción de estos quistes. [6] [35]

"Golpe de Biblia"

Un método histórico de tratamiento para un quiste ganglionar era golpear el bulto con un libro grande y pesado, lo que hacía que el quiste se rompiera y drenara hacia los tejidos circundantes. Históricamente, se utilizaba una Biblia, generalmente el libro más grande (o el único) en una casa, para este tratamiento. Esta práctica llevó al apodo de "bultos de la Biblia" o " enfermedad de Gedeón " para los quistes. [2] [36] Este tratamiento corre el riesgo de lesionar a la persona y, por lo tanto, no se recomienda. [37] [38] [39]

Véase también

Referencias

  1. ^ "Biblioteca Nacional de Medicina - Encabezamientos de Temas Médicos (MeSH) - Quiste Ganglionar". Archivado desde el original el 10 de marzo de 2016 . Consultado el 27 de agosto de 2013 .
  2. ^ ab "E-hand.com El libro de texto electrónico de cirugía de la mano". Sociedad Estadounidense de Cirugía de la Mano assh.com. Archivado desde el original el 9 de marzo de 2014. Consultado el 12 de abril de 2014 .
  3. ^ abcdefgh "Quiste ganglionar de la muñeca y la mano-OrthoInfo". orthoinfo.aaos.org . Marzo de 2013. Archivado desde el original el 6 de julio de 2017 . Consultado el 10 de junio de 2017 .
  4. ^ abcdefg Ferri FF (2014). Asesor clínico de Ferri 2015. Libro electrónico: 5 libros en 1. Elsevier Health Sciences. pág. 472. ISBN 9780323084307. Archivado desde el original el 10 de septiembre de 2017.
  5. ^ ab Cooney WP (2011). La muñeca: diagnóstico y tratamiento quirúrgico. Lippincott Williams & Wilkins. pág. 1089. ISBN 9781451148268. Archivado desde el original el 10 de septiembre de 2017.
  6. ^ abcd Craig A. Camasta, DPM (1993). "Excisión del quiste ganglionar" (PDF) . Instituto de Podología. Archivado (PDF) desde el original el 1 de noviembre de 2013.
  7. ^ Stretanski MF (1 de enero de 2020), Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD (eds.), "Capítulo 32 - Ganglios de la mano y la muñeca", Fundamentos de medicina física y rehabilitación (cuarta edición) , Filadelfia: ¡Solo repositorio de contenido!, págs. 169-173, ISBN 978-0-323-54947-9, consultado el 24 de octubre de 2020
  8. ^ Fess EE, Gettle KS, Philips CA, Janson JR, eds. (1 de enero de 2005), "CAPÍTULO 17 - Férulas para el trabajo, los deportes y las artes escénicas", Férulas para la mano y las extremidades superiores (tercera edición) , Saint Louis: Mosby, págs. 456–479, doi :10.1016/b978-080167522-5.50022-8, ISBN 978-0-8016-7522-5, consultado el 24 de octubre de 2020
  9. ^ "Quistes ganglionares". Sociedad Británica de Cirugía de la Mano . BSSH. Archivado desde el original el 7 de abril de 2017. Consultado el 6 de abril de 2017 .
  10. ^ abcdef Pal J, Wallman J (1 de enero de 2014), Cooper C (ed.), "36 - Ganglios y tumores de la mano y la muñeca", Fundamentos de la terapia de la mano (segunda edición) , St. Louis: Mosby, págs. 500–507, doi :10.1016/b978-0-323-09104-6.00036-5, ISBN 978-0-323-09104-6, consultado el 24 de octubre de 2020
  11. ^ Kirk Watson H, Sorelle J (1 de enero de 2010), Slutsky DJ (ed.), "CAPÍTULO 45 - Síndrome de la muñeca dorsal y subluxación rotatoria del escafoides", Principios y práctica de la cirugía de muñeca , Filadelfia: WB Saunders, págs. 487–491, ISBN 978-1-4160-5646-1, consultado el 24 de octubre de 2020
  12. ^ abc Cooper C (1 de enero de 2007), Cooper C (ed.), "Capítulo 21 - Quistes ganglionares y otros tumores comunes de la mano y la muñeca", Fundamentals of Hand Therapy , Saint Louis: Mosby, págs. 412-420, doi :10.1016/b0-32-303386-5/50024-2, ISBN 978-0-323-03386-2, consultado el 24 de octubre de 2020
  13. ^ Duncan JM Macdonald, et al. (agosto de 2007). "El diagnóstico diferencial de los bultos en el pie: 101 casos tratados quirúrgicamente en el norte de Glasgow durante 4 años". Anales del Real Colegio de Cirujanos de Inglaterra . 89 (3): 272–275. doi :10.1308/003588407x168235. PMC 1964714. PMID  17394713 . 
  14. ^ Jon Arthur Jacobson (2007). Fundamentos de la ecografía musculoesquelética. Elsevier Health Sciences. ISBN 978-1416035930. Archivado desde el original el 4 de julio de 2014.
  15. ^ Arend CF. Ultrasonido del hombro. Master Medical Books, 2013. Capítulo de muestra disponible sobre el ganglio de la articulación acromioclavicular. Archivado el 18 de mayo de 2014 en Wayback Machine .
  16. ^ Muir B, Kissel JA, Yedon DF (diciembre de 2011). "Quiste ganglionar intraóseo de la cabeza humeral en un remador de competición en aguas tranquilas: informe de caso". J Can Chiropr Assoc . 55 (4): 294–301. PMC 3222705. PMID  22131566 . (incluye imágenes de resonancia magnética)
  17. ^ Jae Jeong Park, et al. (2010). "Informe de caso: quiste ganglionar intramuscular del músculo gastrocnemio". Revista Coreana de Dermatología . Archivado desde el original el 17 de junio de 2013.
  18. ^ Park S, Jin W, Chun YS, Park SY, Kim HC, Kim GY, Park JS, Ryu KN (octubre de 2009). "Quiste ganglionar intramuscular roto en el músculo gastrocnemio medial: apariencia ecográfica". Journal of Clinical Ultrasound . 37 (8): 478–81. doi :10.1002/jcu.20609. PMID  19618443. S2CID  20586520.
  19. ^ Robert J. Spinner, et al. (2012). "Re: Quiste ganglionar intraneural peroneo puro: la visión retrospectiva es 20/20" (PDF) . Turkish Neurosurgery. págs. 527–528. Archivado (PDF) desde el original el 14 de octubre de 2013.
  20. ^ ab Sang Woo Kim, et al. (abril de 2011). "Un quiste ganglionar en el segundo agujero intervertebral lumbar". J Korean Neurosurg Soc . 49 (4): 237–240. doi :10.3340/jkns.2011.49.4.237. PMC 3098430. PMID  21607185 . (la fuente original cita ocho referencias adicionales para el párrafo citado)
  21. ^ RJ Spinner, et al. (29 de agosto de 2012). "Evidencia que respalda que los quistes adventicios, análogos a los quistes ganglionares intraneurales, también están conectados a las articulaciones". Clin. Anat . 26 (2): 267–81. doi :10.1002/ca.22152. PMID  22933403. S2CID  37986961.
  22. ^ Meza-Hernandez J, González-Cantú I, Jimenez-Jimenez J, Ramirez-Sosa L, Martínez-Wagner R. Quiste sinovial del extensor superficial de los dedos: reporte de un caso. Abierto JPRAS. 28 de febrero de 2024; 40: 145-149. doi:10.1016/j.jpra.2024.02.014. PMID: 38854624; PMCID: PMC11156691.
  23. ^ Field LD (2003). MasterCases: Cirugía de hombro y codo . Thieme. pág. 241. ISBN 9780865778733.
  24. ^ Ribes R (2010). Aprendizaje de imágenes musculoesqueléticas . Springer. pág. 197. ISBN 9783540880004.
  25. ^ "Tratamientos clínicos para los ganglios de la muñeca" (PDF) . ROYAL AUSTRALASIAN COLLEGE OF SURGEONS . Archivado desde el original (PDF) el 27 de marzo de 2018.
  26. ^ ab La enciclopedia Gale de cirugía: una guía para pacientes y cuidadores, Volumen 1. Gale. 2003. págs. 560. ISBN 9780787677213.
  27. ^ Camasta, Craig A., DPM, Excisión del quiste ganglionar Archivado el 1 de noviembre de 2013 en Wayback Machine , podiatryinstitute.com, actualización 1993, 1993 33 pdf, páginas 181–5
  28. ^ Guía de bolsillo para el diagnóstico musculoesquelético . Springer. 2005. pág. 63. ISBN 9781597450096.
  29. ^ Gallego S, Mathoulin C (2010). "Resección artroscópica de ganglios dorsales de muñeca: 114 casos con un seguimiento mínimo de 2 años". Artroscopia . 26 (12): 1675–1682. doi :10.1016/j.arthro.2010.05.008. PMID  20952152.
  30. ^ Lidder S, Ranawat V, Ahrens P (2009). "Extirpación quirúrgica de los ganglios de la muñeca; revisión de la literatura y estudio retrospectivo de nueve años sobre la recurrencia y la satisfacción del paciente". Orthop Rev . 1 (1): e5. doi :10.4081/or.2009.e5. PMC 3143961 . PMID  21808669. 
  31. ^ Dias JJ, Dhukaram V, Kumar P (octubre de 2007). "Historia natural de los ganglios dorsales de la muñeca no tratados y resultado informado por el paciente 6 años después de la intervención". The Journal of Hand Surgery, volumen europeo . 32 (5): 502–8. doi :10.1016/J.JHSE.2007.05.007. PMID  17950209. S2CID  21853864.
  32. ^ Dias J, Buch K (abril de 2003). "Ganglio palmar de la muñeca: ¿mejora la intervención el resultado? Un estudio prospectivo de la historia natural y los resultados del tratamiento informados por los pacientes". J Hand Surg Br Vol . 28 (2): 172–6. doi :10.1016/s0266-7681(02)00365-0. PMID  12631492. S2CID  44865301.
  33. ^ JC Segen (1992). Diccionario de medicina moderna. CRC Press. ISBN 9781850703211. Archivado desde el original el 10 de septiembre de 2017.(ver la entrada sobre quiste óseo aneurismático, que "como el granuloma piógeno y el quiste ganglionar, un nombre inapropiado que ha resistido las arenas del tiempo y el peso de la lógica")
  34. ^ "Etimología de la palabra griega ganglio (γάγγλιον)". Archivado desde el original el 6 de octubre de 2013.{{cite web}}: CS1 maint: URL no apta ( enlace )
  35. ^ Véase "Sobre las articulaciones" de Hipócrates (parte 40) en Wikisource
  36. ^ Dacombe PJ, Robinson, J (27 de marzo de 2012). "Caerse por las escaleras: el equivalente a 'golpearlo con una Biblia' para un quiste ganglionar del ligamento cruzado anterior de la rodilla". BMJ Case Reports . 2012 : bcr0120125591. doi :10.1136/bcr.01.2012.5591. PMC 3316796. PMID  22605799 . 
  37. ^ Hammond C. "¿Deberías criticar a alguien que se ha convertido en un 'golpe bíblico'?" . Consultado el 9 de agosto de 2018 .
  38. ^ "Gangliones". Archivado desde el original el 15 de abril de 2009. Consultado el 27 de mayo de 2009 .
  39. ^ Hammond C. "¿Deberías criticar a alguien que se cree un 'golpe bíblico'?" . Consultado el 24 de noviembre de 2018 .

Enlaces externos

Wikimedia Commons alberga una categoría multimedia sobre Quistes ganglionares .