Una fundación del NHS es una unidad organizativa semiautónoma dentro del Servicio Nacional de Salud de Inglaterra . Tienen cierto grado de independencia del Departamento de Salud y Atención Social (y, hasta la abolición de las SHA en 2013, de su autoridad sanitaria estratégica local ). A marzo de 2019 había 151 fideicomisos de fundaciones.
Se cree que el viaje de Alan Milburn en 2001 al Hospital Universitario Fundación Alcorcón en España influyó en el desarrollo de ideas sobre el estatus de fundación. Ese hospital fue construido por el Sistema Nacional de Salud español , pero su gestión operativa está subcontratada a una empresa privada y está exenta de muchas de las reglas normalmente impuestas a los hospitales estatales y, en particular, a ese hospital se le permitió negociar su propia contratos con los trabajadores. La gobernanza de ese hospital incluye al gobierno local, sindicatos, trabajadores de la salud y grupos comunitarios. [1]
Los fideicomisos de fundaciones fueron anunciados por el Secretario de Salud Alan Milburn en 2002, [2] y la base legislativa fue la Ley de Atención Sanitaria y Social (Normas y Salud Comunitaria) de 2003 . Los primeros diez hospitales del NHS en convertirse en fideicomisos de fundaciones se anunciaron en 2004. [3] Gordon Brown impidió los planes de Alan Milburn de que fueran financieramente autónomos en 2002. [4] En 2012, el sitio web Monitor enumeraba 145 fideicomisos de fundaciones. [5]
Los sucesivos gobiernos establecieron fechas límite en las que se suponía que todos los fideicomisos del NHS habrían alcanzado el estado de fundación. Por ejemplo, en 2009 el Departamento de Salud estaba promoviendo "Un nuevo tipo de hospital del NHS". [6] En 2011, los 116 fideicomisos que estaban en trámite para presentar solicitudes debían firmar un acuerdo formal, con una fecha límite para presentar la solicitud. Los miembros de la junta directiva de varios fideicomisos que no cumplieron con el plazo fueron despedidos. [7]
Andrew Lansley aceptó que varios fideicomisos nunca alcanzarían el estado de fundación, y la Ley de Atención Sanitaria y Social de 2012 estableció una nueva organización, la NHS Trust Development Authority , para supervisar los fideicomisos que no han alcanzado el estado de fundación, por ejemplo. de los cuales había 99 en abril de 2013, de los cuales 47 nunca se esperó que alcanzaran el estado de fundación. [8]
El Proyecto de Ley de Atención Social y de Salud de 2011 , supervisado por Lansley, propuso que todos los fideicomisos del NHS se conviertan en fideicomisos de fundación o formen parte de un fideicomiso de fundación existente para abril de 2014.
Los primeros fideicomisos de fundación fueron en general boyantes financieramente, pero durante 2013 y 2014 muchos más enfrentaron dificultades financieras. Se estableció un servicio de financiación de fideicomisos de fundaciones, administrado por un comité asesor del Departamento de Salud, para procesar préstamos para desarrollos de capital, pero durante 2014 las solicitudes fueron presentadas por fideicomisos que tenían problemas para pagar facturas de servicios públicos o reemplazar equipos médicos. La orientación publicada durante el mandato de Jeremy Hunt en octubre de 2014 decía que se podrían establecer condiciones que podrían incluir: reducciones en el uso de personal temporal, "uso de rutas de adquisición colaborativas" o "la adopción de una solución de servicios compartidos". [9] A finales de 2013-2014, los fideicomisos de fundaciones colectivamente habían acumulado reservas de efectivo de £4,3 mil millones y en el informe NHS Five Year Forward View se sugirió que el gobierno "apoyaría" a los fideicomisos de fundaciones para que gastaran este dinero "para ayudar transformación del servicio local". En respuesta, el director ejecutivo de Foundation Trust Network, Chris Hopson, dijo: "La responsabilidad de estos excedentes recae en los FT; cualquier intento de los organismos estatutarios de apropiarse de ellos encontrará una feroz resistencia". [10]
En 2016, la distinción entre fideicomisos de fundaciones y otros fideicomisos del NHS se consideraba ampliamente erosionada, y ese año los dos reguladores se combinaron en un nuevo organismo, NHS Improvement . Se abandonó la noción de que todo fideicomiso debería convertirse en una fundación fiduciaria, y la crisis financiera generalizada socavó la supuesta autonomía cuando casi todos tuvieron que depender del dinero prestado del Departamento de Salud, al que estaban sujetos condiciones. [11]
Los fideicomisos de fundaciones tienen cierta libertad de gestión y financiera en comparación con los fideicomisos del NHS . La introducción de fideicomisos de fundaciones representó un cambio en la historia del Servicio Nacional de Salud y en la forma en que se gestionan y prestan los servicios hospitalarios. En el momento de su presentación, fueron descritos "como una especie de punto intermedio entre los sectores público y privado". [12] Esta forma de confianza en el NHS es una parte importante del programa del gobierno del Reino Unido para crear un NHS "dirigido por los pacientes" con un mercado interno . El propósito declarado es delegar la toma de decisiones de un NHS centralizado a las comunidades locales, en un esfuerzo por ser más receptivos a sus necesidades y deseos. Pero después de que Gordon Brown impidiera los planes de Alan Milburn para hacerlos financieramente autónomos [4], han estado mucho más en el sector público y menos autónomos de lo que se esperaba originalmente. [ se necesita aclaración ]
En marzo de 2013 había 145 fideicomisos de fundaciones, de los cuales 41 eran fideicomisos de salud mental y tres eran fideicomisos de ambulancias. [5] Incluían fideicomisos agudos, fideicomisos de salud mental, comunitarios y de ambulancias. [13] En marzo de 2019, el número de fideicomisos de fundaciones había mostrado un pequeño aumento a 151. [14]
La estructura de gobierno básica y la forma de los fideicomisos de fundación se describen en el Anexo 7 de la Ley del Servicio Nacional de Salud de 2006 , y la forma corporativa formal se denomina "corporación de beneficio público". [15]
Cada fideicomiso de fundación tiene un consejo de gobernadores. Está compuesto por gobernadores electos y gobernadores designados. [16] Los gobernadores electos son elegidos mediante votación postal secreta de los miembros, que está abierta al público en general. [17] Las elecciones suelen celebrarse en distritos electorales separados. [16] Normalmente hay un grupo de personal, un grupo de pacientes y un grupo de "miembros públicos", formado por miembros que no son ni pacientes ni personal pero que viven en un área geográfica definida. [16] Además, hay gobernadores designados por organismos con los que el fideicomiso trabaja en asociación. [ cita necesaria ] Entonces, por ejemplo, los consejos locales, las escuelas de medicina locales y las organizaciones voluntarias locales pueden realizar nombramientos. [ cita necesaria ] Los gobernadores están destinados a actuar como un vínculo entre la comunidad y la junta directiva. [17] El tamaño del consejo de gobernadores y su composición exacta están determinados por la constitución del fideicomiso particular. Cada fideicomiso adopta su propia constitución sujeta a ciertas restricciones en la legislación. [16] Estas restricciones incluyen que la mayoría del consejo de gobernadores deben ser gobernadores elegidos y los gobernadores deben ser voluntarios no remunerados. [ cita necesaria ] Algunos fideicomisos están más comprometidos con los principios cooperativos e incluso han escrito los Principios de Rochdale en su constitución; Aspiran a trabajar en estrecha colaboración y en asociación con otras organizaciones mutuas y locales. [18]
Al principio, los fideicomisos de fundaciones estaban autorizados y regulados por Monitor , un organismo no ejecutivo dependiente del Departamento de Salud. Monitor se fusionó con NHS Improvement en 2016. [19]
El organismo comercial para los fideicomisos de fundaciones es NHS Providers , anteriormente conocido como Foundation Trust Network, que tiene entre sus miembros el 95% de todos los fideicomisos de fundaciones de salud mental, comunitarias, de ambulancias y de enfermedades agudas.
Un informe de 2014 de la Asociación Socialista de Salud decía que, en general, después de 10 años, "los fideicomisos de fundaciones [habían]... no se habían profundizado en términos de práctica democrática y participación". [20]
La independencia de los gobernadores de Foundation Trust se vio cuestionada en 2021 cuando los gobernadores del Queen Victoria Hospital , un pequeño fideicomiso especializado, pidieron una pausa en los planes para fusionarlo con University Hospitals Sussex NHS Foundation Trust . Se dijo que NHS Improvement había ordenado efectivamente al consejo de gobernadores que trabajara para lograr una fusión. [21]
Un estudio realizado en 2005 por el King's Fund of Homerton University Hospital NHS Foundation Trust encontró que algunos gobernadores estaban decepcionados y desilusionados. [ cita necesaria ]
Otro informe de 2005, financiado por la Fundación Nuffield , encontró que era demasiado fácil invitar a los miembros a formar parte de subcomités, donde rápidamente se atascaban en las minucias de la planificación operativa, mientras que las decisiones principales se tomaban en reuniones que Sólo se supo de ellos después de que tuvieron lugar. [22]
La percepción del público sobre el estatus del fideicomiso de la fundación, que implica un alto nivel de atención clínica, cambió con el escándalo del Mid Staffordshire NHS Foundation Trust de finales de la década de 2000 ( Stafford Hospital Scandal ) y la consiguiente investigación de Francis , publicada en 2013. Al principio, algunos críticos afirmaron esos fideicomisos de fundaciones iban en contra del espíritu de los principios establecidos por Aneurin Bevan , el fundador del NHS. Otros temieron que esto condujera a un sistema de dos niveles. Otros dudaban de que los miembros del fideicomiso de la fundación lograran tener alguna influencia efectiva sobre la gestión del hospital. [ cita necesaria ]
En 2011, algunos argumentaron en un informe financiado por la Fundación Nuffield que el éxito asociado con los fideicomisos de fundaciones se había debido a otros factores además de la gobernanza. [23]
En junio de 2014, Bill Moyes, ex presidente ejecutivo de Monitor , instó al NHS a reconsiderar "si el modelo de fideicomisos de fundaciones es sensato", argumentando "Si un tercio del sistema hospitalario no demuestra permanentemente buena viabilidad y buena gobernanza, es que ¿Le está diciendo algo sobre cómo debería funcionar el sistema en lugar de cómo pensábamos que debería funcionar?". [24]
En enero de 2022, Sajid Javid , escribiendo en The Times, dijo que estaba planeando una “revolución” que permitiría “más libertad a los hospitales bien administrados”. [25]
Los fideicomisos de fundaciones tenían un límite en la proporción de sus ingresos que pueden provenir de tratamientos ajenos al NHS. No sólo se aplicaba a los ingresos derivados de pacientes individuales, sino que cubría los ingresos de todas las fuentes ajenas al NHS. Esto podría incluir empresas conjuntas para desarrollar tecnologías médicas, empleadores que paguen por servicios de asesoramiento o ingresos por el tratamiento del personal militar del Reino Unido en el extranjero.
La Ley de Atención Social y de Salud de 2012 abolió el límite de ingresos de los pacientes privados, pero los FT tienen que hacer la mayor parte de su trabajo para el NHS. Esta restricción se mantuvo para asegurar a aquellos preocupados por futuros desarrollos que los FT continuarían teniendo el trabajo del NHS como su preocupación central. Anteriormente, cada FT tenía su propio límite, fijado en el nivel de su actividad privada cuando se establecieron los primeros FT en 2003/4. Alrededor de tres cuartas partes de todos los FT tenían un límite del 1,5% o menos. Hasta 2010, a todos los fideicomisos de salud mental se les prohibía por completo realizar trabajos ajenos al NHS, pero después de la presión de Foundation Trust Network, se elevó al 1,5%. Estos límites desaparecieron el 1 de octubre de 2012. Los ingresos colectivos de los pacientes privados aumentaron un 14%, de £346,1 millones en 2012-13 a £395,9 millones en 2014-15. Los ingresos privados se concentran en los hospitales especializados de Londres, que atienden a muchos pacientes de otros países. La mayoría de los fideicomisos tienen ingresos privados insignificantes. [26]
Para alcanzar el estatus de fideicomiso de fundación, los fideicomisos del NHS deben pasar una variedad de pruebas, que han cambiado con el tiempo. En 2003, sólo los fideicomisos con tres estrellas de la Comisión para la Mejora de la Salud podían ser considerados fundaciones. Ese año, los hospitales Aintree, Essex Rivers Healthcare, Newcastle upon Tyne Hospitals y Walsall Hospitals fueron degradados a dos estrellas y, por lo tanto, no formaron parte de la primera ola de fundaciones fiduciarias. [27]
Esta designación , anteriormente denominada equivalente de fideicomiso de fundación (FTe) en lugar de fideicomiso de fundación equivalente , se aplica solo a fideicomisos que brindan servicios psiquiátricos de alta seguridad, de los cuales hay tres: Nottinghamshire Healthcare NHS Trust , West London Mental Health NHS Trust y Mersey Care NHS Trust. .
Estos fideicomisos cumplen con la definición de fideicomiso de fundación del Departamento de Salud, pero el Secretario de Estado de Salud mantiene una línea directa de comunicación y responsabilidad con ellos porque tiene la responsabilidad de brindar atención médica a los pacientes que han sido detenidos bajo la Ley Mental. Ley de Salud , [ ¿cuál? ] y se ha considerado que representan un peligro grave e inmediato para el público.
A diferencia de los fideicomisos de fundaciones plenos, los gobernadores no tienen ninguna función estatutaria y la junta directiva no tiene deberes estatutarios hacia los gobernadores. Los gobernadores no pueden, sin el permiso de la junta directiva, tener ningún control sobre la dirección del fideicomiso y no pueden nombrar ni destituir a los auditores del fideicomiso. El presidente y los directores no son nombrados por su junta directiva.
1.10 El objetivo del Gobierno es que para 2008, todos los NHS Trusts hayan alcanzado un estándar que les permita solicitar el estatus de NHS Foundation Trust. Esto garantizará que en todo el país existan organizaciones de alto rendimiento que estén capacitadas para brindar servicios de alta calidad a la población local, de modo que ninguna parte del NHS quede atrás.