El plasma fresco congelado ( PFC ) es un producto sanguíneo elaborado a partir de la porción líquida de la sangre completa . [3] Se utiliza para tratar afecciones en las que hay factores de coagulación sanguíneos bajos (INR > 1,5) o niveles bajos de otras proteínas sanguíneas . [3] [1] También se puede utilizar como líquido de reemplazo en el intercambio de plasma . [2] [4] El uso de plasma compatible ABO , aunque no es obligatorio, puede ser recomendable. [5] [6] No se recomienda su uso como expansor de volumen . [3] Se administra mediante inyección lenta en una vena . [2]
Los efectos secundarios incluyen náuseas y picazón. [3] En raras ocasiones puede haber reacciones alérgicas , coágulos de sangre o infecciones . [1] [3] No está claro si el uso durante el embarazo o la lactancia es seguro para el bebé. [2] Se debe tener mayor cuidado en personas con deficiencia de proteína S , deficiencia de IgA o insuficiencia cardíaca . [2] El plasma fresco congelado se compone de una mezcla compleja de agua, proteínas , carbohidratos , grasas y vitaminas . [1] Cuando se congela dura aproximadamente un año. [1]
El plasma se empezó a utilizar con fines médicos durante la Segunda Guerra Mundial . [1] Está en la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud . [7] En el Reino Unido cuesta alrededor de £30 por unidad. [8] También existen otras versiones, incluido el plasma congelado dentro de las 24 horas posteriores a la flebotomía , el plasma reducido por crioprecipitado , el plasma descongelado y el plasma con detergente solvente . [1]
En los Estados Unidos, se refiere a la porción fluida de una unidad de sangre completa que se ha centrifugado, separado y congelado a −18 °C (0 °F) o menos dentro de las ocho horas posteriores a la recolección de la donación de sangre completa o se recogió de otro modo mediante un dispositivo de aféresis. [9] La frase "FFP" se utiliza a menudo para referirse a cualquier producto de plasma transfundido. El otro plasma transfundido comúnmente, el plasma congelado dentro de las 24 horas posteriores a la flebotomía ( PF24 ), tiene indicaciones similares a las del FFP. El PF24 tiene niveles ligeramente más bajos de factores V y VIII que el FFP. El PF24 se utiliza con más frecuencia que el FFP en los Estados Unidos.
Existen pocas indicaciones específicas para el plasma fresco congelado. Estas generalmente se limitan al tratamiento de deficiencias de proteínas de la coagulación para las que no se dispone de concentrados de factores específicos o no son aconsejables. Una dosis habitual de plasma es de 10 a 20 ml/kg de peso del receptor. [10]
Las indicaciones para el uso de FFP incluyen las siguientes:
No se recomienda el uso de PFC a menos que haya sangrado continuo o un problema de coagulación sanguínea importante. Es decir, no se utiliza en personas para revertir la warfarina si no hay sangrado, incluso para un INR > 9 a menos que necesiten una cirugía urgente. Tampoco se utiliza en cirugías electivas o cirugías que no son de emergencia. [13]
El plasma descongelado se elabora a partir de FFP o PF24 y se mantiene refrigerado (a 1–6 °C) después de la descongelación y se puede almacenar durante 5 días después de la descongelación. [10]
Las transfusiones de plasma profilácticas podrían tener efecto en personas con un trastorno de la coagulación sanguínea que reciben un procedimiento invasivo.
En el caso de las personas con trastornos de la coagulación sanguínea que reciben un procedimiento invasivo no cardíaco planificado, no se sabe con certeza si las transfusiones de plasma profilácticas mejoran la mortalidad por todas las causas hasta 30 días, el sangrado mayor en 24 horas, el número de transfusiones por participante en una semana, el número de personas que requieren una transfusión en una semana y los eventos adversos graves medidos por las complicaciones relacionadas con el plasma en 24 horas. [14] Diferentes desencadenantes del plasma fresco congelado pueden tener poco o ningún efecto sobre el sangrado mayor en 24 horas y los eventos adversos graves medidos por las complicaciones relacionadas con la transfusión de plasma en 24 horas. Además, diferentes desencadenantes del plasma fresco congelado pueden reducir el número de personas que requieren una transfusión en 7 días. [14]
Los riesgos del plasma fresco congelado incluyen la transmisión de enfermedades, reacciones anafilactoides y un volumen intravascular excesivo (sobrecarga circulatoria asociada a la transfusión [TACO]), así como lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión (TRALI). Los riesgos de infecciones transmitidas por transfusión son similares a los de la sangre completa y los glóbulos rojos.
El FFP se elabora mediante centrifugación de sangre completa o un dispositivo de aféresis, seguido de congelación y conservación.
El uso de plasma y sus productos ha evolucionado a lo largo de cuatro décadas. El uso de plasma fresco congelado se ha multiplicado por diez en los Estados Unidos entre los años 2000 y 2010 y ha alcanzado casi 2 millones de unidades anuales. [ cita requerida ] Esta tendencia puede atribuirse a múltiples factores, posiblemente incluyendo la menor disponibilidad de sangre completa debido a la aceptación generalizada del concepto de terapia con componentes.
La evidencia indica que otros componentes plasmáticos (por ejemplo, plasma de un solo donante) que no cumplen los criterios de plasma fresco congelado pueden tener niveles adecuados de factores de coagulación y son adecuados para pacientes en quienes está indicado el plasma fresco congelado. El plasma de un solo donante es eficaz en el tratamiento de deficiencias leves de factores de coagulación estables. También es útil en el tratamiento de deficiencias múltiples, como en la reversión de los efectos de la warfarina o en la enfermedad hepática. [ cita requerida ]
A menudo existen tratamientos alternativos seguros y eficaces, por lo que el FFP ya no es la terapia de elección en muchas afecciones. Se deben utilizar crioprecipitados o concentrados de fibrinógeno cuando se necesita fibrinógeno. Para el tratamiento de la hemofilia A , se encuentran disponibles concentrados de factor VIII recombinante. Para el tratamiento de la hemofilia B grave , se encuentran disponibles concentrados de factor IX recombinante.
Las soluciones cristaloides o coloides, como la albúmina sérica humana o la fracción de proteína plasmática, son preferibles al FFP para la reposición de volumen.
Para el apoyo nutricional, se dispone de soluciones de aminoácidos y dextrosa . [ cita requerida ] La alternativa más importante al uso de plasma fresco congelado es un programa integral de conservación de sangre. Esto incluye medidas como la recuperación intraoperatoria de células [10] y la comprensión de que en muchos pacientes la anemia normovolémica no es una indicación para la transfusión. [ cita requerida ]
