La fractura de marzo es la fractura del tercio distal de uno de los huesos metatarsianos que se produce debido a un estrés recurrente . Es más común en los soldados, pero también se presenta en excursionistas, organistas y otras personas cuyas tareas implican estar mucho tiempo de pie (como los médicos de hospital). Las fracturas de marzo se producen con mayor frecuencia en el segundo y tercer hueso metatarsiano del pie. [1] [2] [3] Es una causa común de dolor en el pie, especialmente cuando las personas aumentan repentinamente sus actividades. [4]
El inicio no es dramático. Cuando se quita la bota o el calzado , hay un dolor parecido a un calambre en el antepié afectado y aparece un edema local moderado en la cara dorsal. Al mover cada dedo del pie por turno, el del metatarsiano afectado causa dolor y cuando se palpa el hueso desde la superficie dorsal , se encuentra un punto de dolor directamente sobre la lesión. La radiografía en esta etapa es negativa, pero la afección es diagnosticada correctamente por cirujanos militares sin la ayuda de rayos X. En la vida civil, rara vez se diagnostica correctamente durante una semana o dos, cuando, debido a la falta de inmovilización, hay un depósito excesivo de callo (que puede ser palpable) alrededor de la fractura. [1]
La radiografía rara vez es útil, pero una tomografía computarizada y una resonancia magnética pueden ayudar en el diagnóstico. [5] Las gammagrafías óseas son positivas en las primeras etapas. La absorciometría de rayos X de energía dual también es útil para descartar osteoporosis comórbida. [6]
El tratamiento de primera línea debe ser la reducción de los movimientos durante 6 a 12 semanas. Para ello, se deben utilizar zapatos con suela de madera o una escayola. En casos poco frecuentes en los que se produce una fractura por estrés con un pie cavo, puede ser adecuada la liberación de la fascia plantar . [6]
Las fracturas por estrés pueden ocurrir en muchos sitios en el cuerpo; "fractura de marcha" simplemente se refiere a una fractura por estrés específicamente de los metatarsianos, llamada así porque la lesión a veces la sufren los soldados durante períodos prolongados de marcha. [2] Aunque las fracturas de marcha pueden ocurrir en el quinto metatarsiano, las fracturas de este hueso tienen más probabilidades de ser fracturas relacionadas con un traumatismo en la diáfisis , denominadas fracturas de Jones . En los corredores, la fractura de marcha ocurre con mayor frecuencia en el cuello del metatarsiano, mientras que en los bailarines ocurre en el eje proximal. En los bailarines de ballet, la fractura ocurre principalmente en la base del segundo metatarsiano y en las articulaciones de Lisfranc . Esta fractura siempre ocurre después de un estrés prolongado o de soportar peso, y el historial de traumatismo directo es muy raro. Siempre se debe tener en cuenta la osteoporosis y la osteomalacia . Los pies cavos son un factor de riesgo para la fractura de marcha. [6] [8]