El músculo flexor largo del dedo gordo ( FHL ) se inserta en la superficie plantar de la falange del dedo gordo del pie y es responsable de flexionar ese dedo. El FHL es uno de los tres músculos profundos del compartimento posterior de la pierna , siendo los otros el flexor largo de los dedos y el tibial posterior . El tibial posterior es el más poderoso de estos músculos profundos. Los tres músculos están inervados por el nervio tibial, que comprende la mitad del nervio ciático. [2]
El flexor largo del dedo gordo está situado en el lado peroné de la pierna. Surge de los dos tercios inferiores de la superficie posterior del cuerpo del peroné , a excepción de 2,5 cm. en su parte más baja; desde la parte inferior de la membrana interósea ; desde un tabique intermuscular entre este y los músculos peroneos , lateralmente, y desde la fascia que recubre el tibial posterior , medialmente.
Las fibras pasan oblicuamente hacia abajo y hacia atrás, donde pasan a través del túnel tarsiano en el lado medial del pie y terminan en un tendón que ocupa casi toda la longitud de la superficie posterior del músculo.
Este tendón se encuentra en un surco que cruza la superficie posterior del extremo inferior de la tibia, entre los tubérculos medial y lateral de la superficie posterior del astrágalo y la superficie inferior del sustentaculum tali del calcáneo ; en la planta del pie discurre hacia adelante entre las dos cabezas del flexor corto del dedo gordo , y se inserta en la base de la última falange del dedo gordo . Los surcos del astrágalo y el calcáneo, que contienen el tendón del músculo, son convertidos por fibras tendinosas en canales distintos, revestidos por una vaina mucosa .
A medida que el tendón avanza en la planta del pie, se sitúa arriba y cruza desde el lado lateral al medial del tendón del flexor largo de los dedos , al que está conectado por una tira fibrosa.
Por lo general, un deslizamiento va hasta el flexor de los dedos y, con frecuencia, un deslizamiento adicional va desde el flexor de los dedos hasta el flexor del dedo gordo. Peroneocalcaneus internus, raro, [ se necesita aclaración ] surge debajo o fuera del flexor del dedo gordo desde la parte posterior del peroné, pasa sobre el sustentaculum tali con el flexor del dedo gordo y se inserta en el calcáneo .
De manera similar a los músculos flexor largo de los dedos y tibial posterior, el músculo flexor largo del dedo gordo funciona para flexionar la plantar e invertir el pie. Sin embargo, es único porque también funciona para flexionar el dedo gordo y ayuda a supinar el tobillo. [3]
Las lesiones comunes asociadas con el tendón FHL son tenosinovitis, tendinopatías y distensiones musculares. Debido a que el músculo FHL es pequeño, las lesiones asociadas con este músculo y su tendón a menudo se pasan por alto. Se puede utilizar una resonancia magnética para evaluar la causa y el estado del tendón FHL. Con este método se pueden encontrar desgarros y áreas de choque. Una ecografía de diagnóstico también se puede utilizar para diagnosticar lesiones FHL, ya que muestra el músculo en movimiento y las posibles áreas de pinzamiento. De manera conservadora, una lesión FHL se puede evaluar determinando si los movimientos causados por el músculo FHL causan dolor a lo largo de la parte interna del tobillo o debajo del dedo gordo del pie. [ cita necesaria ]
Después de pasar a través del túnel tarsiano, el tendón del flexor largo del dedo gordo debe curvarse alrededor de un punto óseo llamado sustentaculum tali. Es probable que la fricción en este sitio cause dolor en la cara posteromedial del tobillo. Aunque comúnmente se la conoce como "tendinitis del bailarín", la tendinitis FHL ocurre comúnmente en bailarines de ballet, gimnastas y corredores. Debido al uso excesivo de la flexión de los dedos del pie, lo que resulta en que se aplique diez veces su peso corporal a este pequeño músculo y tendón, la inflamación e irritación es común en el sitio del sustentaculum tali.
Hallux saltans es una condición que se desarrolla como resultado del uso excesivo del músculo FHL. Con esta afección, se desarrolla un nódulo a lo largo del tendón FHL que puede producir un efecto de estallido durante la contracción porque arrastra los tejidos circundantes. Si no se trata y se irrita continuamente, puede producirse estenosis del tendón, lo que hace que el dedo gordo se vuelva rígido y relativamente inmóvil. Esta condición se conoce como Hallux Rigidus.
La mayoría de las lesiones de FHL se pueden tratar mediante un tratamiento conservador. El descanso suele ser la primera intervención indicada para lesiones menores de FHL. La terapia con hielo y ultrasonido también puede ayudar con la inflamación y el dolor. Los ejercicios y estiramientos de fisioterapia pueden ayudar a rehabilitar el músculo y el tendón y potencialmente abordar los errores biomecánicos que causan la inflamación y los microdesgarros en el tendón. Algunas lesiones de FHL se pueden tratar con reposo, fisioterapia, férulas y medicamentos antiinflamatorios. Sin embargo, las lesiones más graves o crónicas pueden requerir cirugía. Si está indicada la cirugía, se repararán los desgarros en el FHL y se eliminarán los restos del área. Vale la pena señalar que un os trigonum puede causar síntomas similares a los causados por la tendinitis o tenosinovitis FHL. Se debe tomar una radiografía para descartar esta condición. [4]
Este artículo incorpora texto de dominio público de la página 485 de la vigésima edición de Gray's Anatomy (1918)
