El músculo flexor largo del dedo gordo ( FHL ) se adhiere a la superficie plantar de la falange del dedo gordo y es responsable de flexionar ese dedo. El FHL es uno de los tres músculos profundos del compartimento posterior de la pierna , los otros son el flexor largo de los dedos y el tibial posterior . El tibial posterior es el más poderoso de estos músculos profundos. Los tres músculos están inervados por el nervio tibial que comprende la mitad del nervio ciático. [2]
El flexor largo del dedo gordo está situado en el lado peroneo de la pierna. Surge de los dos tercios inferiores de la superficie posterior del cuerpo del peroné , con la excepción de 2,5 cm en su parte más baja; de la parte inferior de la membrana interósea ; de un tabique intermuscular entre él y los músculos peroneos , lateralmente, y de la fascia que cubre el tibial posterior , medialmente.
Las fibras pasan oblicuamente hacia abajo y hacia atrás, donde pasan a través del túnel tarsal en el lado medial del pie y terminan en un tendón que ocupa casi toda la longitud de la superficie posterior del músculo.
Este tendón se encuentra en un surco que cruza la superficie posterior del extremo inferior de la tibia, entre los tubérculos medial y lateral de la superficie posterior del astrágalo y la superficie inferior del sustentaculum tali del calcáneo ; en la planta del pie corre hacia adelante entre las dos cabezas del flexor hallucis brevis y se inserta en la base de la última falange del dedo gordo . Los surcos del astrágalo y del calcáneo, que contienen el tendón del músculo, son convertidos por fibras tendinosas en canales distintos, revestidos por una vaina mucosa .
A medida que el tendón pasa hacia adelante en la planta del pie, se sitúa por encima y cruza desde el lado lateral al medial del tendón del flexor largo de los dedos , al que está conectado por una lámina fibrosa.
Por lo general, un fascículo se dirige al flexor de los dedos y, con frecuencia, un fascículo adicional se dirige desde el flexor de los dedos hasta el flexor del dedo gordo. El peroneocalcáneo interno, poco frecuente, [ aclaración necesaria ] surge por debajo o por fuera del flexor del dedo gordo desde la parte posterior del peroné, pasa por encima del sustentáculo del astrágalo con el flexor del dedo gordo y se inserta en el calcáneo .
Al igual que los músculos flexor largo de los dedos y tibial posterior, el músculo flexor largo del dedo gordo funciona para flexionar plantar e invertir el pie. Sin embargo, es único en el sentido de que también funciona para flexionar el dedo gordo y ayuda a supinar el tobillo. [3]
Las lesiones comunes asociadas con el tendón FHL son tenosinovitis, tendinopatías y distensiones musculares. Debido a que el músculo FHL es pequeño, las lesiones asociadas con este músculo y su tendón a menudo se pasan por alto. Se puede utilizar una resonancia magnética para evaluar la causa y el estado del tendón FHL. Con este método se pueden detectar desgarros y áreas de compresión. También se puede utilizar una ecografía diagnóstica para diagnosticar lesiones FHL, ya que muestra el músculo en movimiento y las posibles áreas de compresión. De manera conservadora, una lesión FHL se puede evaluar determinando si los movimientos causados por el músculo FHL causan dolor a lo largo de la parte interna del tobillo o debajo del dedo gordo del pie. [ cita requerida ]
Después de pasar por el túnel tarsiano, el tendón del flexor largo del dedo gordo debe curvarse alrededor de un punto de referencia óseo llamado sustentaculum tali. La fricción en este sitio probablemente cause dolor en la cara posteromedial del tobillo. Si bien se la conoce comúnmente como "tendinitis del bailarín", la tendinitis del flexor largo del dedo gordo se presenta comúnmente en bailarines de ballet, gimnastas y corredores. Debido al uso excesivo de la flexión de los dedos del pie, que da como resultado que se aplique diez veces su peso corporal sobre este pequeño músculo y tendón, es común que se produzca inflamación e irritación en el sitio del sustentaculum tali.
El hallux saltans es una afección que se desarrolla como resultado del uso excesivo del músculo FHL. En esta afección, se desarrolla un nódulo a lo largo del tendón FHL que puede producir un efecto de chasquido durante la contracción porque arrastra los tejidos circundantes. Si no se trata y se irrita continuamente, puede producirse una estenosis del tendón, lo que hace que el dedo gordo del pie se vuelva rígido y relativamente inmóvil. Esta afección se conoce como hallux rigidus.
La mayoría de las lesiones de FHL se pueden tratar mediante un tratamiento conservador. El reposo suele ser la primera intervención indicada para lesiones menores de FHL. La terapia con hielo y ultrasonido también puede ayudar con la inflamación y el dolor. Los ejercicios de fisioterapia y los estiramientos pueden ayudar a rehabilitar el músculo y el tendón y potencialmente abordar los errores biomecánicos que causan la inflamación y los microdesgarros en el tendón. Algunas lesiones de FHL se pueden tratar con reposo, fisioterapia, férulas y medicación antiinflamatoria. Sin embargo, las lesiones más graves o crónicas pueden requerir cirugía. Si está indicada la cirugía, se repararán los desgarros en el FHL y se eliminarán los residuos del área. Vale la pena señalar que un hueso trígono puede causar síntomas similares a los causados por la tendinitis o tenosinovitis de FHL. Se debe realizar una radiografía para descartar esta afección. [4]
Este artículo incorpora texto de dominio público de la página 485 de la 20.ª edición de Anatomía de Gray (1918).
