Enterococcus faecium es una bacteria Gram-positiva , gamma-hemolítica o no hemolítica del género Enterococcus . [1] Puede ser comensal (organismo inocuo y coexistente) en el tracto gastrointestinal de humanos y animales, [2] pero también puede ser patógeno y causar enfermedades como meningitis neonatal o endocarditis .
E. faecium resistente a la vancomicina a menudo se denomina VRE . [3]
Esta bacteria ha desarrollado resistencia a múltiples fármacos antibióticos y utiliza factores de colonización y secretados en virulencia (enzimas capaces de descomponer la fibrina, las proteínas y los carbohidratos para regular la adherencia de las bacterias para inhibir las bacterias competitivas). La proteína de superficie enterocócica (Esp) permite que las bacterias se agreguen y formen biopelículas. Los factores de virulencia adicionales incluyen sustancia de agregación (AS), citosolina y gelantinasa. AS permite que el microbio se una a las células diana y facilita la transferencia de material genético entre células. [4]
Al producir las enterocinas A, B y P ( bacteriocinas específicas de género ), Enterococcus faecium puede combatir los microbios intestinales patógenos, como Escherichia coli , reduciendo las enfermedades gastrointestinales en los huéspedes. [5] [6] Como alternativa a la adición de antibióticos a la alimentación del ganado, lo que supone un riesgo de resistencia a los antimicrobianos , la cepa E. faecium NCIMB 10415 se está utilizando como probiótico en la alimentación animal. [7] Sin embargo, la exposición constante a altos niveles de este microbio produce inmunosupresión al reducir la expresión de IL-8 , IL-10 y CD86 , predisponiendo al ganado a infecciones graves por Salmonella . [8]
Enterococcus faecium ha sido una de las principales causas de infecciones enterocócicas resistentes a múltiples fármacos frente a Enterococcus faecalis en los Estados Unidos. Aproximadamente el 40% de las unidades de cuidados intensivos médicos encontraron que la mayoría, respectivamente el 80% y el 90,4%, de las infecciones asociadas a dispositivos (es decir, infecciones debidas a vías centrales, catéteres de drenaje urinario y ventiladores) se debían a vancomicina y ampicilina. E. faecium resistente . [9]
El rápido aumento de los ERV ha dificultado que los médicos combatan las infecciones causadas por E. faecium, ya que no hay muchas soluciones antimicrobianas disponibles. En los Estados Unidos, las infecciones por ERV ocurren con mayor frecuencia. [2]
Las personas infectadas o colonizadas con ERV tienen más probabilidades de transmitir el organismo. La transmisión depende principalmente de qué parte del cuerpo alberga la bacteria, si los fluidos corporales se excretan y con qué frecuencia los proveedores de atención médica tocan estas partes del cuerpo. Los pacientes infectados o colonizados con ERV pueden ser atendidos en cualquier entorno de atención al paciente con un riesgo mínimo de transmisión a otros pacientes, siempre que se tomen las medidas adecuadas de control de infecciones. [10]
Un estudio de ARNs de E. faecium de todo el genoma sugirió que algunos ARNs están relacionados con la resistencia a los antibióticos y la respuesta al estrés. [11]
Las infecciones por enterococos , incluidas las infecciones por ERV, causan una variedad de síntomas diferentes según la ubicación de la infección. Esto incluye infecciones del torrente sanguíneo, infecciones del tracto urinario (ITU) e infecciones de heridas asociadas con catéteres o cirugía. Las infecciones de heridas asociadas con catéteres y cirugía pueden causar dolor e hinchazón en el sitio de la herida, piel enrojecida y cálida alrededor de las heridas y fuga de líquido. Las infecciones del tracto urinario pueden causar ganas frecuentes o intensas de orinar, dolor o sensación de ardor al orinar, fatiga y dolor lumbar o abdominal. Las infecciones del torrente sanguíneo pueden causar fiebre, escalofríos, dolores corporales, náuseas, vómitos y diarrea. [12]
Un estudio publicado en 2018 mostró que E. faecium resistente a múltiples medicamentos exhibe tolerancia a las soluciones a base de alcohol. Los autores especularon que esto sería una explicación del aumento de las infecciones por E. faecium , lo que indica que se necesitan métodos alternativos para frenar la propagación de E. faecium en un entorno hospitalario. El estudio encontró que los aislados de la bacteria posteriores a 2010 eran 10 veces más tolerantes a los desinfectantes a base de alcohol que los aislados más antiguos. Sin embargo, las soluciones de isopropanol probadas en este estudio utilizaron concentraciones de isopropanol inferiores a las utilizadas en la mayoría de los desinfectantes para manos y los autores también afirmaron que los desinfectantes para manos que utilizaban un 70 % de isopropanol eran eficaces en su máxima potencia incluso contra cepas tolerantes. [13] Sin embargo, un modelo de colonización intestinal de ratón de transmisión de E. faecium mostró que E. faecium tolerante al alcohol resistió la desinfección de superficie estándar con isopropanol al 70%, lo que resultó en una mayor colonización intestinal de ratón en comparación con E. faecium sensible al alcohol . Esta investigación ha llevado a algunos a preguntarse si es posible que los microbios se vuelvan completamente tolerantes al alcohol. [14]
Linezolid , daptomicina , tigeciclina [15] y las estreptograminas (por ejemplo, quinupristina/dalfopristina ) pueden tener actividad contra los ERV. El ERV se puede tratar con éxito con sultamicilina . [dieciséis]