Extracto de tiroides desecado

Glándula tiroides preparada para uso médico.

La tiroides desecada , también conocida como extracto de tiroides , es una glándula tiroides que ha sido seca y pulverizada para uso médico . ^[1] Se utiliza para tratar el hipotiroidismo . ^[1] Es menos preferido que la levotiroxina . ^[1] Se toma por vía oral. ^[1] Los efectos máximos pueden tardar hasta tres semanas en producirse. ^[1]

Pueden producirse efectos secundarios por dosis excesivas. ^[1] Esto puede incluir pérdida de peso, fiebre, dolor de cabeza, ansiedad, dificultad para dormir, arritmias e insuficiencia cardíaca . ^[1] Otros efectos secundarios pueden incluir reacciones alérgicas . ^[1] El uso durante el embarazo y la lactancia es generalmente seguro. ^[2] Se recomiendan análisis de sangre periódicos para verificar la idoneidad de la dosis. ^[1] Contienen una mezcla de tiroxina (T4) y triyodotironina (T3). ^[1]

La tiroides desecada se ha utilizado desde finales del siglo XIX. ^[3] Generalmente se elabora a partir de cerdos, ovejas o vacas. ^[4] Está disponible como medicamento genérico . ^[1] En 2021, fue el medicamento número 119 más recetado en los Estados Unidos, con más de 5  millones de recetas. ^{[5] [6]} El uso ha disminuido desde la década de 1960. ^[3]

Usos médicos

La Asociación Estadounidense de Endocrinólogos Clínicos ^[7] y el Real Colegio de Médicos ^[8] desaconsejan el uso de extracto de tiroides para el tratamiento del hipotiroidismo. Las preocupaciones incluyen la posibilidad de efectos adversos de los niveles superfisiológicos de T3 y la ausencia de datos de seguridad a largo plazo de ensayos clínicos aleatorios. Recomiendan levotiroxina como tratamiento preferido. Algunos médicos se niegan a utilizar tiroides desecada. ^[9]

Unos 65 mg de extracto de tiroides equivalen a 100 μg de levotiroxina. ^[1]

Los argumentos en contra de la tiroides desecada incluyen:

1. Las preparaciones de tiroides desecadas tienen una mayor variabilidad de un lote a otro que las sintéticas. ^[9]
2. La tiroides desecada tiene aproximadamente una proporción de 4:1 de tiroxina (T4) a triyodotironina (T3). En humanos, la proporción es de 11:1. ^[10]
3. Es posible que una combinación de varias proporciones de T4 y T3 no proporcione beneficios sobre la T4 sola. Algunos ensayos controlados han demostrado beneficios inconsistentes de diversas proporciones de T4 y T3. ^{[11] [12]}
4. El uso de tiroides desecada suele ir acompañado de la práctica de dosificar según los síntomas en lugar de dosificar para lograr resultados de laboratorio "ideales" (por ejemplo, niveles séricos de TSH). Si bien existe debate sobre cuáles son los niveles séricos ideales, la dosificación según los síntomas a menudo resulta en dosis más altas. La mayoría de los endocrinólogos se oponen a estas dosis más altas porque pueden existir riesgos de hipertiroidismo y osteoporosis. ^[13]
5. La preferencia por el tratamiento " natural " parece surgir de creencias filosóficas más que de ciencia. ^[14]

Los argumentos a favor de la tiroides desecada incluyen:

1. La tiroides desecada contiene todas las hormonas producidas exclusivamente por la glándula tiroides, incluida la calcitonina. ^{[ cita necesaria ]}
2. La terapia con tiroides desecada se puede combinar con tiroxina sintética (T4) para equilibrar correctamente la T4/T3.

Química

La tiroides desecada ha sido descrita en la Farmacopea de los Estados Unidos durante un siglo como "la glándula tiroides limpia, seca y pulverizada previamente privada de tejido conectivo y grasa... obtenida de animales domesticados que el hombre utiliza como alimento" (USP XVI). . ^[15] En las últimas décadas, la carne de cerdo por sí sola es la fuente habitual. Antes de los ensayos modernos, la potencia se especificaba únicamente por el contenido de yodo ("no menos del 0,17% y no más del 0,23%), en lugar del contenido o la actividad hormonal. ^[dieciséis]

Historia

El primer tratamiento oral para el hipotiroidismo consistió en extracto de tiroides. George Redmayne Murray del Reino Unido describió por primera vez el tratamiento del Mixedema con extracto de tiroides en 1891 y publicó una descripción del tratamiento exitoso a largo plazo (28 años) de un paciente con Mixedema (hipotiroidismo severo) en 1920 ^[17]. Su tratamiento fue rápidamente adoptado en América del Norte y Europa. El primer uso estadounidense registrado data de 1891 por una mujer que todavía lo tomaba 52 años después, a los 84 años de edad ^[18]

El extracto de tiroides desecado se prepara a partir de glándulas tiroides de cerdo. Las glándulas se secan, se muelen hasta convertirlas en polvo, se combinan con aglutinantes químicos y se prensan para formar pastillas. Este fue un nuevo uso para piezas que antes eran despojos de matadero no deseados , y Armor and Company , el frigorífico estadounidense dominante en el siglo XX, suministró la marca más conocida de extracto de tiroides. ^{[ cita necesaria ]}

El reemplazo por extracto de tiroides en el hipotiroidismo fue uno de los tratamientos más efectivos de cualquier enfermedad disponible para los médicos antes de mediados del siglo XX, ^{[ cita necesaria ]} y en casos severos brindó un alivio dramático de la multitud de síntomas. La decisión de tratar generalmente se basó en la presencia de signos y síntomas de hipotiroidismo porque no había pruebas de laboratorio precisas y fácilmente disponibles de la función tiroidea. Muchos casos menos graves de hipotiroidismo no fueron tratados. ^{[ cita requerida ]} La dosis se reguló según la mejora de los síntomas .

La tiroides desecada se convirtió en una opción de tratamiento comercial en 1934 con Westhroid, ^{[ cita necesaria ]} . A principios de la década de 1960, las hormonas tiroideas desecadas (extracto de tiroides) comenzaron a ser reemplazadas por levotiroxina (T4 sintética), o por combinaciones de T4 y T3. El reemplazo se produjo más rápido en el Reino Unido que en América del Norte, pero en la década de 1980 se recetaba a más pacientes T4 sintética (levotiroxina) o combinaciones de T4/T3 sintéticas que extracto de tiroides desecado. ^{[ cita necesaria ]}

Se han identificado varias razones por las que cambiaron las prescripciones del tratamiento de tiroides desecada.

• Aunque el extracto de tiroides fue útil y generalmente efectivo, algunos pacientes continuaron quejándose de fatiga, aumento de peso u otros síntomas. Hasta la década de 1960, la dosificación era a menudo una cuestión de ensayos de ajuste prolongados. ^[19]
• Se sabía que no todo el contenido de yodo del extracto de tiroides se encontraba en forma de T4 y T3 efectivas y que el contenido real de las preparaciones disponibles variaba más del 15% permitido. ^{[20] [21] [22] [23]} Se esperaba que una mejor precisión de dosificación con levotiroxina (sintética) sola aumentaría la proporción de pacientes tratados eficazmente. En 1980, una investigación ampliamente publicitada publicada en JAMA reveló que persistían grandes rangos de contenido y potencia hormonal en todos los extractos de tiroides disponibles en el mercado estadounidense. ^[24]
• En la década de 1960, se sabía que la tiroxina era la hormona esencial producida por la glándula tiroides y que la mayor parte de la T3 se fabricaba en otras partes del cuerpo mediante la desyodación de la tiroxina. Se demostró en animales y personas con hipotiroidismo que la sustitución de tiroxina sola corrigía las manifestaciones mensurables (resultados de pruebas de laboratorio) del hipotiroidismo. ^[25] En la década de 1970, los médicos podían medir T4, T3 y TSH en sangre humana con precisión aproximada y confirmaron que el tratamiento con tiroxina sola podía producir niveles sanguíneos normales de T4 y T3, ^[26] pero la tiroides desecada causaba niveles suprafisiológicos de T3. . ^[27] En la mayoría de los pacientes, la normalización de estos niveles eliminó todos los signos y síntomas del hipotiroidismo. ^[28]
• Se descubrió que una persona sana variaba la cantidad de T3 producida a partir de T4 en respuesta a las necesidades y condiciones cambiantes ^{[ cita necesaria ]} y parecía más prudente no pasar por alto este sistema de control proporcionando cantidades mayores de T3 de las que se producían naturalmente cada día ^{[ ​​inadecuado ¿síntesis? ]} .
• Además, cuando se pudo medir la T3, se descubrió que el extracto de tiroides y las combinaciones sintéticas de T4 y T3 ^{[ contradictorio ]} producían fluctuaciones significativamente mayores de T3 a lo largo del día que las que ocurrían en personas sanas o en personas hipotiroideas tratadas con tiroxina sola. ^[29]
• Los endocrinólogos descubrieron que el tratamiento con tiroxina sola funcionó tan bien o mejor que el extracto de tiroides para la mayoría de los pacientes, aunque ni siquiera la tiroxina revirtió todos los síntomas de una minoría. ^[28]

El cuidado de la tiroides también cambió en otros aspectos. Las mediciones precisas de T4 y T3 se utilizaron ampliamente en la década de 1970 y, a finales de la década de 1980, la medición de TSH se había vuelto lo suficientemente sensible como para detectar grados leves de hipertiroidismo y sobretratamiento. ^{[ cita necesaria ]} Se descubrió que los niveles sanguíneos de hormonas tiroideas y TSH son los mejores predictores de los beneficios objetivos del reemplazo de tiroides ^{[ ¿síntesis inadecuada? ]} : aquellos con la deficiencia mensurable más grave disfrutaron de los beneficios más espectaculares y sostenidos. ^{[ cita necesaria ]} También se descubrió que incluso el hipertiroidismo leve , definido por un nivel de TSH suprimido, ya sea debido a una enfermedad o a un tratamiento excesivo, se asociaba con una peor densidad ósea en las mujeres y con tasas más altas de fibrilación auricular en pacientes de edad avanzada. ^{[ cita necesaria ]}

sociedad y Cultura

Nombres

Este producto a veces se denomina USP de tiroides , BP de tiroides . Marcas que se diferencian sólo en aglutinantes y masillas. ^{[ cita necesaria ]}

Referencias

1. "Monografía de tiroides para profesionales". Drogas.com . Sociedad Estadounidense de Farmacéuticos del Sistema de Salud . Consultado el 8 de abril de 2019 .
2. "Uso de tiroides desecada durante el embarazo". Drogas.com . Consultado el 9 de abril de 2019 .
3. Jameson JL, Groot LJ (2010). Endocrinología - Libro electrónico: Adultos y Pediátricos. Ciencias de la Salud Elsevier. pag. 1608.ISBN​ 9781455711260.
4. Thomas JA, Keenan EJ (2012). Principios de farmacología endocrina. Medios de ciencia y negocios de Springer. pag. 78.ISBN​ 9781468450361.
5. "Los 300 mejores de 2021". ClinCalc . Archivado desde el original el 15 de enero de 2024 . Consultado el 14 de enero de 2024 .
6. "Tiroides: estadísticas de uso de medicamentos". ClinCalc . Consultado el 14 de enero de 2024 .
7. Garber JR, Cobin RH, Gharib H, Hennessey JV, Klein I, Mechanick JI y col. (Diciembre 2012). "Pautas de práctica clínica para el hipotiroidismo en adultos: copatrocinadas por la Asociación Estadounidense de Endocrinólogos Clínicos y la Asociación Estadounidense de Tiroides" (PDF) . Tiroides . 22 (12): 1200-1235. doi :10.1089/thy.2012.0205. PMID  22954017. Archivado desde el original (PDF) el 14 de enero de 2016 . Consultado el 8 de noviembre de 2014 .
8. "Trastornos de la tiroides 'mal diagnosticados'". Noticias de la BBC . 27 de marzo de 2009 . Consultado el 30 de marzo de 2009 . La única forma precisa de diagnosticar un trastorno de la tiroides es mediante un análisis de sangre que mide los niveles hormonales, y la única forma científicamente probada de tratar la afección es complementando los niveles naturales de tiroxina del paciente con una forma sintética de la hormona.
9. "Blog de Endocrine Today". Endocrinetoday.com . Consultado el 24 de julio de 2014 .
10. Repas, Thomas. Tiroides desecada en el tratamiento del hipotiroidismo: Parte I.
11. Baskin HJ, Cobin RH, Duick DS, Gharib H, Guttler RB, Kaplan MM, Segal RL (2002). "Directrices médicas de la Asociación Estadounidense de Endocrinólogos Clínicos para la práctica clínica para la evaluación y el tratamiento del hipertiroidismo y el hipotiroidismo" (PDF) . Práctica Endocrina . 8 (6): 457–469. doi :10.4158/1934-2403-8.6.457. PMID  15260011. Archivado desde el original (PDF) el 8 de diciembre de 2015 . Consultado el 3 de febrero de 2015 .
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