El mixedema ( en inglés británico : mixedema ) es un término que se utiliza como sinónimo de hipotiroidismo grave . Sin embargo, el término también se utiliza para describir un cambio dermatológico que puede ocurrir en el hipotiroidismo y en casos paradójicos (raros) de hipertiroidismo . En este último sentido, el mixedema se refiere a la deposición de mucopolisacáridos en la dermis , lo que produce hinchazón de la zona afectada. Una manifestación del mixedema que se produce en las extremidades inferiores es el mixedema pretibial , un sello distintivo de la enfermedad de Graves , una forma autoinmune de hipertiroidismo . El mixedema también puede ocurrir en la tiroiditis de Hashimoto y otras formas de hipotiroidismo de larga duración .
La palabra mixedema proviene de μύξᾰ , que significa “moco” o “sustancia viscosa”, y οἴδημα, que significa “hinchazón”.
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El signo físico característico del mixedema es el edema sin fóvea, en contraste con el edema con fóvea . [1]
El mixedema también puede aparecer en la parte inferior de la pierna ( mixedema pretibial ) y detrás de los ojos ( exoftalmos ).
Los casos graves que requieren hospitalización pueden presentar signos de hipotermia, hipoglucemia, hipotensión, depresión respiratoria y coma.
Se sabe que el mixedema se presenta en diversas formas de hipotiroidismo , así como en el hipertiroidismo, incluida la enfermedad de Graves . Una de las características distintivas de la enfermedad de Graves es el mixedema pretibial, es decir, el mixedema de la extremidad inferior. [2]
El mixedema es más común en mujeres que en hombres. [3]
El mixedema puede presentarse en:
El mixedema describe una forma específica de edema cutáneo y dérmico secundario a un aumento de la deposición de componentes del tejido conectivo . Las fibras conectivas están separadas por una mayor cantidad de proteínas y mucopolisacáridos. Estos pueden incluir glicosaminoglicanos , como el ácido hialurónico , el sulfato de condroitina y otros mucopolisacáridos . [2] Este complejo proteína-mucopolisacárido se une al agua, produciendo un edema pantanoso sin fóvea, en particular alrededor de los ojos, las manos, los pies y en las fosas supraclaviculares. El mixedema es responsable del engrosamiento de la lengua y de las membranas mucosas laríngea y faríngea, lo que da lugar a un habla arrastrada y espesa y ronquera, ambas observadas comúnmente en el hipotiroidismo.
El aumento de la deposición de glicosaminoglicanos no se comprende por completo, sin embargo, predominan dos mecanismos:
A menudo es posible diagnosticar mixedema basándose únicamente en los datos clínicos. Los síntomas característicos son debilidad, intolerancia al frío, lentitud mental y física, piel seca, facies típica y voz ronca. Los resultados de las pruebas de tiroxina sérica total y del índice de tiroxina libre suelen confirmar el diagnóstico. [9]
El tratamiento primario consiste en administrar dosis adecuadas de hormona tiroidea L-tiroxina por vía intravenosa o liotironina por sonda nasogástrica. Es esencial identificar y tratar la afección que desencadena el coma. [9]
El coma mixedematoso es poco frecuente, pero suele ser mortal. Se presenta con mayor frecuencia en mujeres de edad avanzada y puede confundirse con una de las enfermedades crónicas debilitantes comunes en este grupo de edad. [9]
Aunque la causa exacta del mixedema aún no está clara, una gran cantidad de investigaciones han demostrado la importancia del yodo . [10] En un estudio importante [11], los investigadores demostraron que en el tipo mixedematoso de cretinismo el tratamiento con yodo normaliza la función tiroidea siempre que el tratamiento se inicie temprano en el período posnatal. De lo contrario, el pronóstico sigue siendo desalentador. [10]
El mixedema se trató con éxito por primera vez en 1891, cuando George Redmayne Murray diagnosticó la enfermedad a una mujer de 46 años y le recetó un extracto de tiroides de oveja. La paciente mejoró significativamente en pocas semanas y vivió otros 28 años mientras tomaba el extracto de tiroides de oveja. [12]
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