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Neumonectomía

La neumonectomía (o neumectomía) es un procedimiento quirúrgico para extirpar un pulmón . El Dr. Evarts Graham lo realizó por primera vez con éxito en 1933. No debe confundirse con una lobectomía o segmentectomía, que solo extirpa una parte del pulmón.

Existen dos tipos de neumonectomía: simple y extrapleural. En la neumonectomía simple se extirpa únicamente el pulmón. En la neumonectomía extrapleural también se extirpa parte del diafragma, la pleura parietal y el pericardio de ese lado. [1]

Indicaciones

La razón más común para una neumonectomía es extirpar tejido tumoral que surge de un cáncer de pulmón . Otras razones que pueden surgir son una lesión pulmonar traumática, bronquiectasias, tuberculosis, un defecto congénito e infecciones fúngicas. [2]

Contraindicaciones

Pruebas

La operación reducirá la capacidad respiratoria del paciente y, antes de realizar una neumonectomía, se debe evaluar la supervivencia después de la extirpación. Si es posible, se debe realizar una prueba de función pulmonar (PFT). Se ha descubierto que el volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1) y la capacidad de difusión de los pulmones (DLCO) proporcionan el mejor indicador de supervivencia. [3] También se pueden utilizar otras herramientas para evaluar la eficacia, como la prueba de ejercicio cardiopulmonar para medir el consumo máximo de oxígeno (VO2máx ) , subir escaleras, la prueba de caminata en lanzadera y una prueba de caminata de 6 minutos. [4]

Patologías

Está contraindicado si alguien tiene enfermedad valvular grave, hipertensión pulmonar grave o función ventricular deficiente o si el cáncer se ha propagado desde los pulmones a otras estructuras intraabdominales, costillas o hemitórax contralateral. [5]

Abordaje quirúrgico

La toracotomía posterolateral utilizando el cuarto o quinto espacio intercostal es el abordaje más común utilizado para la neumonectomía. En caso de indicaciones inflamatorias e infecciosas, puede ser necesaria la escisión de la quinta costilla para lograr una exposición quirúrgica adecuada si hay apiñamiento costal. [6]

Abordaje de cirugía toracoscópica asistida por video (VATS): la neumonectomía VATS es un tratamiento seguro y factible para enfermedades malignas y benignas avanzadas y tiene una morbilidad menor. [7]

La neumonectomía robótica para el cáncer de pulmón es un procedimiento seguro y una alternativa razonable a la toracotomía. Con una técnica adecuada, la mayoría de los procedimientos pueden realizarse de forma robótica sin mayores complicaciones. [8]

Cambios anatómicos

Después de la neumonectomía, se producen cambios en la cavidad torácica para compensar la anatomía alterada. El pulmón restante se hiperinfla y se desplaza junto con el corazón hacia el espacio ahora vacío. Este espacio está lleno de aire inicialmente después de la cirugía, pero luego se absorbe y el líquido finalmente ocupa su lugar. [9] El líquido que llena el espacio residual en la cavidad torácica se gelatiniza lentamente en un material proteínico y el armazón torácico colapsa ligeramente. [ cita requerida ]

Radiografía de una persona a la que le extirparon el pulmón derecho. Observe cómo el líquido reemplazó el pulmón.

Vivir con un solo pulmón

Al igual que con los riñones , a menudo es posible que una persona viva con un solo pulmón. Aunque no es posible que el pulmón vuelva a crecer como el hígado , el cuerpo puede compensar la capacidad pulmonar reducida mediante la expansión lenta y gradual del otro pulmón restante. Los pacientes que se han sometido a una neumonectomía alcanzan con el tiempo aproximadamente el 70-80 por ciento de su función pulmonar previa a la cirugía. [10] Las personas han podido volver a llevar una vida casi normal, incluida la carrera de maratones, después de una neumonectomía, siempre que hayan tenido un acondicionamiento cardiopulmonar adecuado. [11]

Complicaciones

Las complicaciones más comunes después de una neumonectomía son:

Historia

Diagrama que muestra las partes extraídas en una neumonectomía

Fechas pioneras

Véase también

Referencias

  1. ^ Opitz I, Weder W (junio de 2017). "Una visión matizada de la neumonectomía extrapleural para el mesotelioma pleural maligno". Annals of Translational Medicine . 5 (11): 237. doi : 10.21037/atm.2017.03.88 . PMC  5497104 . PMID  28706905.
  2. ^ "Neumonectomía". www.hopkinsmedicine.org . 2019-11-19 . Consultado el 2022-11-09 .
  3. ^ Brunelli, Alessandro; Kim, Anthony W.; Berger, Kenneth I.; Addrizzo-Harris, Doreen J. (mayo de 2013). "Evaluación fisiológica del paciente con cáncer de pulmón que se está considerando para cirugía reseccional: diagnóstico y manejo del cáncer de pulmón, 3.ª ed.: pautas de práctica clínica basadas en evidencia del American College of Chest Physicians". Chest . 143 (5 Suppl): e166S–e190S. doi : 10.1378/chest.12-2395 . PMID  23649437.
  4. ^ Colice, Gene L.; Shafazand, Shirin; Griffin, John P.; Keenan, Robert; Bolliger, Chris T.; American College of Chest Physicians (septiembre de 2007). "Evaluación fisiológica del paciente con cáncer de pulmón que se está considerando para cirugía reseccional: pautas de práctica clínica basadas en evidencia de la ACCP (segunda edición)". Chest . 132 (3 Suppl): 161S–77S. doi :10.1378/chest.07-1359. PMID  17873167.
  5. ^ Fleisher, Lee A.; Beckman, Joshua A.; Brown, Kenneth A.; Calkins, Hugh; Chaikof, Elliot L.; Chaikof, Elliott; Fleischmann, Kirsten E.; Freeman, William K.; Froehlich, James B.; Kasper, Edward K.; Kersten, Judy R.; Riegel, Barbara; Robb, John F.; Smith, Sidney C.; Jacobs, Alice K. (23 de octubre de 2007). "Directrices ACC/AHA 2007 sobre evaluación y atención cardiovascular perioperatoria para cirugía no cardíaca: Resumen ejecutivo: Informe del grupo de trabajo sobre directrices de práctica del Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón (comité de redacción para revisar las directrices de 2002 sobre evaluación cardiovascular perioperatoria para cirugía no cardíaca) desarrollado en colaboración con la Sociedad Americana de Ecocardiografía, la Sociedad Americana de Cardiología Nuclear, la Sociedad del Ritmo Cardíaco, la Sociedad de Anestesiólogos Cardiovasculares, la Sociedad de Angiografía e Intervenciones Cardiovasculares, la Sociedad de Medicina y Biología Vascular y la Sociedad de Cirugía Vascular". Revista del Colegio Americano de Cardiología . 50 (17): 1707–1732. doi : 10.1016/j.jacc.2007.09.001 . PMID  17950159. S2CID  37626938.
  6. ^ Bancewicz, J (mayo de 2002). "Mastery of surgery. 4ª ed. RJ Baker y JE Fischer (eds) 285 × 215 mm. Pp. 2448. Ilustrado. 2001. Filadelfia, Pensilvania: Lippincott Williams y Wilkins. US$359·00". British Journal of Surgery . 89 (5): 630. doi :10.1046/j.1365-2168.2002.02093_2.x. ISSN  0007-1323.
  7. ^ Xu, Hao; Zhang, Linyou (marzo de 2019). "La viabilidad de la neumonectomía izquierda toracoscópica". El cirujano torácico y cardiovascular . 67 (2): 137–141. doi :10.1055/s-0038-1642618. ISSN  1439-1902. PMID  29715708. S2CID  22615029.
  8. ^ Patton, Byron D.; Zarif, Daniel; Bahroloomi, Donna M.; Sarmiento, Iam C.; Lee, Paul C.; Lazzaro, Richard S. (2021). "Neumonectomía robótica para el cáncer de pulmón: resultados perioperatorios y factores que conducen a la conversión a toracotomía". Innovations (Filadelfia, Pensilvania) . 16 (2): 136–141. doi :10.1177/1556984520978227. ISSN  1559-0879. PMID  33448886. S2CID  231612473.
  9. ^ Beshara, Michael; Bora, Vaibhav (2022). "Neumonectomía". EstadísticasPerlas . PMID  32310429. NBK555969.
  10. ^ Brunelli, A.; Charloux, A.; Bolliger, CT; Rocco, G.; Sculier, JP.; Varela, G.; Licker, M.; Ferguson, MK; Faivre-Finn, C.; Huber, RM; Clini, EM; Win, T.; De Ruysscher, D.; Goldman, L.; en nombre del grupo de trabajo conjunto de la Sociedad Respiratoria Europea y la Sociedad Europea de Cirujanos Torácicos sobre aptitud para la terapia radical (1 de julio de 2009). "Guías clínicas ERS/ESTS sobre aptitud para la terapia radical en pacientes con cáncer de pulmón (cirugía y quimiorradioterapia)". Revista Respiratoria Europea . 34 (1): 17–41. doi : 10.1183/09031936.00184308 . ISSN  0903-1936. Número de modelo: PMID  19567600. Número de modelo: S2CID  14118484.
  11. ^ Ali, Kamran (3 de enero de 2023). "¿Se puede vivir con un solo pulmón?". Dr. Kamran Ali . Consultado el 23 de enero de 2023 .
  12. ^ Keshava, Hari B.; Boffa, Daniel J. (noviembre de 2015). "Complicaciones cardiovasculares después de una cirugía torácica". Clínicas de cirugía torácica . 25 (4): 371–392. doi :10.1016/j.thorsurg.2015.07.001. ISSN  1558-5069. PMID  26515939.
  13. ^ Yano, Tokujiro; Kawashima, Osamu; Takeo, Sadanori; Adachi, Hirofumi; Tagawa, Tsutomu; Fukuyama, Seiichi; Shimokawa, Mototsugu; Grupo de Investigación Colaborativa de Oncología Torácica de la Red Nacional de Organizaciones Hospitalarias (2017). "Un estudio observacional prospectivo de resección pulmonar para cáncer de pulmón de células no pequeñas en pacientes mayores de 75 años". Seminarios en cirugía torácica y cardiovascular . 29 (4): 540–547. doi :10.1053/j.semtcvs.2017.05.004. ISSN  1532-9488. PMID  29698655.
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Enlaces externos

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