El tecnecio ( 99m Tc) sestamibi ( INN ) (comúnmente sestamibi ; USP : tecnecio Tc 99m sestamibi; nombre comercial Cardiolite ) es un agente farmacéutico utilizado en imágenes de medicina nuclear . El fármaco es un complejo de coordinación que consta del radioisótopo tecnecio-99m unido a seis (sesta=6) ligandos de metoxiisobutilisonitrilo ( MIBI ) . El anión no está definido. El medicamento genérico estuvo disponible a finales de septiembre de 2008. Una exploración de un paciente que utiliza MIBI se conoce comúnmente como "exploración MIBI".
Sestamibi es absorbido por tejidos con un gran número de mitocondrias y potenciales de membrana plasmática negativos. [1] Sestamibi se utiliza principalmente para obtener imágenes del miocardio (músculo cardíaco). También se utiliza en el estudio del hiperparatiroidismo primario para identificar adenomas paratiroideos , para la cirugía radioguiada de la paratiroides y en el estudio de un posible cáncer de mama .
Una exploración MIBI o sestamibi es ahora un método común de obtención de imágenes cardíacas. El tecnecio ( 99m Tc) sestamibi es un catión lipófilo que, cuando se inyecta por vía intravenosa en un paciente, se distribuye en el miocardio proporcionalmente al flujo sanguíneo miocárdico. La tomografía computarizada por emisión de fotón único ( SPECT ) del corazón se realiza utilizando una cámara gamma para detectar los rayos gamma emitidos por el tecnecio-99m a medida que se desintegra .
Se adquieren dos conjuntos de imágenes. Para una serie, se inyecta 99m Tc MIBI mientras el paciente está en reposo y luego se toman imágenes del miocardio. En la segunda serie, el paciente se estresa mediante ejercicio en una cinta rodante o farmacológicamente. El fármaco se inyecta en el momento de mayor estrés y luego se realizan imágenes. Los dos conjuntos de imágenes resultantes se comparan entre sí para distinguir las áreas del miocardio isquémicas de las infartadas . Esta técnica de imagen tiene una sensibilidad de alrededor del 90%. [2] Las imágenes en reposo son útiles sólo para detectar daño tisular, mientras que las imágenes de estrés también proporcionarán evidencia de enfermedad de las arterias coronarias (isquemia). [3] [4]
Cuando se combina con el medicamento dipiridamol , cuya marca es Persantine, una exploración MIBI a menudo se denomina exploración MIBI Persantine .
En el hiperparatiroidismo primario , una o más de las cuatro glándulas paratiroides desarrolla un tumor benigno llamado adenoma o sufre hiperplasia como resultado de una desregulación homeostática. La glándula paratiroidea absorbe 99m Tc MIBI después de una inyección intravenosa, y se toman imágenes del cuello del paciente con una cámara gamma para mostrar la ubicación de todas las glándulas. Se obtiene una segunda imagen después de un tiempo de lavado (aproximadamente 2 horas) y se observan con la cámara gamma las mitocondrias en las células oxifílicas de las glándulas anormales que retienen el 99m Tc. Este método de imagen detectará entre el 75 y el 90 por ciento de las glándulas paratiroides anormales en el hiperparatiroidismo primario. Luego, un cirujano endocrino puede realizar una paratiroidectomía focalizada (menos invasiva que la cirugía tradicional) para extirpar la glándula anormal.
Después de la administración, el 99m Tc MIBI se acumula en las glándulas paratiroides hiperactivas. Durante la cirugía , el cirujano puede utilizar una sonda sensible a los rayos gamma para localizar la paratiroides hiperactiva antes de extirparla. [5]
Varios informes de casos han demostrado que la exploración con 99m Tc MIBI puede ser útil para diferenciar el subtipo de tirotoxicosis inducida por amiodarona . La falta de captación de MIBI en la tiroides es compatible con una forma de tiroiditis (ITA tipo 2) que puede responder al tratamiento con esteroides. [6]
El fármaco también se utiliza en la evaluación de nódulos mamarios. Los tejidos mamarios malignos concentran 99m Tc MIBI en mucha mayor medida y con mayor frecuencia que las enfermedades benignas. Como tal, es posible una caracterización limitada de las anomalías mamarias. La gammagrafía tiene una alta sensibilidad y especificidad para el cáncer de mama, ambas superiores al 85%. [7]
Más recientemente, los radiólogos de mama administran dosis más bajas de 99m Tc sestamibi (aproximadamente 150 a 300 MBq o 4 a 8 mCi) para exploraciones por imágenes moleculares de mama (MBI), lo que da como resultado una alta sensibilidad (91 %) y alta especificidad (93 %). Detección de cáncer de mama. [8] Sin embargo, conlleva un mayor riesgo de causar cáncer, por lo que no es apropiado para la detección general del cáncer de mama en pacientes. [9]
La última referencia enumerada [ ¿cuál? ] se refiere a una dosis de 740 megabequerelios (20 milicurios), que se administra con el sistema de cabezal único Dilon, que requiere una dosis más alta ya que solo se utiliza una cámara (lo que significa que la cámara debe poder ver a través de más tejido) . Una dosis de 150 a 300 MBq (4 a 8 mCi), que se utiliza en los otros dos sistemas MBI disponibles comercialmente, es esencialmente equivalente a una mamografía (150 MBq o 4 mCi) o un examen de tomosíntesis (300 MBq u 8 mCi). [10]
Para mantener las dosis de radiación a los pacientes tan bajas como sea razonablemente posible, la MBI generalmente se limita a mujeres con tejido mamario denso , donde el beneficio médico de la exploración supera el riesgo potencial de exposición a la radiación. Por la misma razón, la actividad administrada se mantiene baja. Potencialmente, esto puede dar lugar a imágenes ruidosas, lo que a su vez provoca mamografías no concluyentes. Los investigadores continúan dedicando su tiempo a mejorar la tecnología, cambiar los parámetros de exploración y reducir la dosis a los pacientes. [11]