Un despertar confusional (también conocido como embriaguez del sueño o inercia grave del sueño ) es una afección médica en la que una persona que se despierta del sueño muestra confusión mental durante al menos varios minutos. [1] [2] Puede haber amnesia completa o parcial de los episodios. [2]
Los despertares confusionales se acompañan de confusión mental y desorientación, relativa falta de respuesta a los estímulos ambientales y dificultad para despertar al sujeto. [3] [4] [5] La vocalización acompañada de un habla coherente es común. [3] Los pacientes pueden parecer molestos y algunos de ellos se vuelven agresivos o agitados. [4] Al igual que en los niños, intentar despertar o consolar a un paciente adulto puede aumentar la agitación. [4] Los despertares confusionales pueden ocurrir durante o después de un despertar del sueño profundo (ver sueño de ondas lentas ) y en un intento de despertar al sujeto del sueño por la mañana. [3]
En los niños, los despertares confusionales pueden reproducirse artificialmente despertándolos durante el sueño profundo. [3] Sin embargo, no tiene importancia clínica sin una investigación más profunda. Los niños que viven un episodio de despertar confusional suelen sentarse en la cama, gimotear, llorar, gemir y pueden pronunciar palabras como "no" o "vete". Permanecen angustiados e inconsolables a pesar de todos los esfuerzos de los padres. Paradójicamente, los esfuerzos de los padres pueden aumentar la agitación del niño. El inicio de los síntomas suele producirse entre 2 y 3 horas después del inicio del sueño (en el momento de la transición del sueño de ondas lentas a una etapa de sueño más ligero) y estos eventos pueden durar entre 10 y 30 minutos. Los pacientes generalmente se despiertan sin ningún recuerdo del evento. Es necesario distinguir los despertares confusionales en adultos de los niños. [3]
Los despertares confusionales se asocian con un despertar conductual con actividad electroencefalográfica de ondas lentas persistente (ver sueño de ondas lentas ) durante el sueño sin movimientos oculares rápidos (NREM). [6] Esto sugiere que la red sensoriomotora se activa mientras las áreas no sensoriomotoras todavía están "dormidas". El estado alterado de conciencia puede explicarse por una actividad delta hipersincrónica (ver onda delta ) en la red que involucra las cortezas frontoparietales (lo que sugiere que están "dormidas") y actividades de mayor frecuencia en las cortezas sensoriomotora, orbitofrontal y temporal lateral (lo que sugiere un "despertar"). [6] [7]
Los despertares confusionales a menudo se han relacionado con la violencia relacionada con el sueño (autolesión o lesión al compañero de cama). [8] [9] [10] [11] Esto último resalta importantes problemas médicos y legales cuando se sospecha y se pretende que tales comportamientos han causado un delito penal. [12] El primer caso documentado de homicidio como resultado de un despertar confusional fue reportado en la época medieval por el caso del leñador de Silesia Bernard Schedmaizig. [13] Las conductas sexuales anormales relacionadas con el sueño (también llamadas sexomnia o sexo durante el sueño ) se clasifican principalmente como despertares confusionales y más raramente se asocian al sonambulismo (también conocido como sonambulismo). [12] Incluso si la violencia relacionada con el sueño puede ocurrir durante un episodio de despertar confusional, sigue siendo extremadamente rara y no hay una predisposición específica a la agresión durante estos episodios. [8]
Las conductas violentas en los despertares confusionales difieren ligeramente de las del sonambulismo o los terrores nocturnos. [8] Sobre todo, durante un episodio de despertar confusional el paciente nunca se levanta de la cama, a diferencia del sonambulismo. Un compañero de cama o un padre que intenta calmar o sujetar al paciente agarrándolo puede desencadenar una reacción violenta como en el caso de los sonámbulos. En caso de un despertar confusional desencadenado por un intento de despertar al paciente, las conductas violentas pueden ocurrir casi espontáneamente. A diferencia de los despertares confusionales y el sonambulismo, los pacientes que experimentan terrores nocturnos parecen reaccionar a algún tipo de imagen aterradora. Por lo tanto, la reacción violenta puede ocurrir si se encuentra con otra persona o está cerca de ella. [8]
Según la 2.ª edición de la Clasificación Internacional de los Trastornos del Sueño (ICSD-2), [1] los despertares confusionales se clasifican en parasomnias NREM incrustadas en los eventos motores paroxísticos no epilépticos durante el sueño, que incluyen (1) Parasomnia , (2) Trastornos del movimiento relacionados con el sueño y (3) Síntomas aislados, variantes aparentemente normales y problemas no resueltos. Las parasomnias NREM (o trastornos del despertar) también incluyen terrores nocturnos (véase terror nocturno ) y sonambulismo . Los despertares confusionales se caracterizan por movimientos más o menos complejos sin salir de la cama con gemidos, sentarse en la cama y alguna articulación sin caminar ni terror. [14] [15] En comparación, de otras parasomnias del despertar, la edad de inicio del sonambulismo es generalmente entre los 5 y los 10 años, mientras que los despertares confusionales y el terror nocturno pueden ocurrir 3 años antes. Los terrores nocturnos se caracterizan principalmente por gritos, agitación, enrojecimiento de la cara, sudoración y solo comparten la inconsolabilidad con los despertares confusionales. [14] La actual tercera edición de la Clasificación Internacional de Trastornos del Sueño (ICSD-3) agregó los trastornos alimentarios relacionados con el sueño a los trastornos del despertar del sueño NREM. [16]
Los despertares confusionales no se consideran actualmente un trastorno en la quinta edición actual del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-V). [17] Esta ausencia puede explicarse por el hecho de que los despertares confusionales han sido poco estudiados por la comunidad científica. [2]
La evaluación “debe incluir una historia clínica completa, un examen físico, neurológico y del desarrollo, y una descripción detallada de los eventos nocturnos, los horarios de sueño y vigilia y el comportamiento diurno”. [3] Sin embargo, los episodios tienen una larga duración y una baja tasa de recurrencia en la misma noche. Aunque la amnesia suele seguir a los episodios de despertar confusional, no es un rasgo distintivo relacionado con la gravedad. [2] [16]
Si la historia de vida no es típica, puede ser necesaria una videopolisomnografía (ver polisomnografía ). [3] En caso de sospecha, se recomienda a los padres que utilicen una cámara infrarroja para registrar el comportamiento de su hijo durante el sueño. [15] La asociación de grabaciones de video de episodios nocturnos con características históricas es una herramienta importante tanto para comprender como para diagnosticar correctamente el trastorno de manera diferente a otros episodios de parasomnia. [18] Los despertares confusionales, así como las parasomnias del despertar en general, deben distinguirse de las convulsiones epilépticas sobre la base de características clínicas y electroencefalográficas (ver electroencefalografía ). [3]
Los niños generalmente superan la afección hacia el final de la adolescencia, o incluso antes. [3] El tratamiento incluye principalmente tratamientos no farmacológicos y pautas de conducta diaria, pero puede incluir medidas de seguridad y/o medicamentos si el paciente está en peligro debido a su conducta:
La prevalencia actual de los despertares confusionales varía según el año y la muestra de población y es de aproximadamente el 4% [20] (4,2% en 1999 en la muestra de población del Reino Unido, [21] 6,1% (15-24 años), 3,3% (25-34 años) y 2% (35+ años) en 2000 en la muestra de población del Reino Unido, Alemania e Italia, [22] 6,9% en 2010 en la muestra de población de Noruega con una prevalencia de por vida del 18,5% [23] ). La prevalencia actual de los despertares confusionales en niños (3-13 años) es mayor y alrededor del 17,3%. [19] Los despertares confusionales sin una causa conocida o una condición asociada son poco comunes (alrededor del 1% de los casos [2] ). La contribución de la genética y el vínculo familiar es fuerte y los episodios de despertares confusionales pueden ocurrir en varios miembros de la misma familia. [8] [9] [19]
Se han identificado algunos factores de riesgo independientes asociados con los despertares confusionales. Según los estudios, [2] [21] [22] son el trabajo por turnos, las alucinaciones hipnagógicas (también conocidas como hipnagogia ), la somnolencia diurna excesiva, el insomnio y el trastorno de hipersomnia , el trastorno del ritmo circadiano del sueño , el síndrome de piernas inquietas , el síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS), el trastorno bipolar , el tabaquismo diario y la edad de 15 a 24 años. Estos factores de riesgo de despertares confusionales están relacionados de alguna manera con los trastornos mentales y las condiciones médicas y afectan principalmente a sujetos más jóvenes independientemente del género. [2] [8] [24] Los factores desencadenantes incluyen la falta de sueño , el uso de hipnóticos o tranquilizantes antes de acostarse y el despertar repentino del sueño (p. ej., timbre del teléfono, despertador). [2]
En la ICSD-2 [1] se ha considerado el consumo de alcohol como un factor desencadenante de los despertares confusionales. En la ICSD-3 [16] se ha excluido la relación entre el consumo de alcohol y el trastorno o el despertar. Además, se ha añadido el desmayo por consumo de alcohol como diagnóstico diferencial. Estos cambios tienen importantes implicaciones para los casos forenses. [12]
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