Una evaluación psiquiátrica , o screening psicológico , es el proceso de recopilación de información sobre una persona dentro de un servicio psiquiátrico , con el propósito de realizar un diagnóstico . La evaluación suele ser la primera etapa de un proceso de tratamiento, pero las evaluaciones psiquiátricas también pueden usarse para diversos fines legales. La evaluación incluye información social y biográfica, observaciones directas y datos de pruebas psicológicas específicas. Normalmente lo lleva a cabo un psiquiatra , pero puede ser un proceso multidisciplinario en el que participan enfermeros , psicólogos , terapeutas ocupacionales , trabajadores sociales y consejeros profesionales autorizados .
Una evaluación psiquiátrica se lleva a cabo más comúnmente con fines clínicos y terapéuticos , para establecer un diagnóstico y formulación de los problemas del individuo y planificar su atención y tratamiento. Esto se puede hacer en un hospital, en un entorno ambulatorio o como una evaluación en el hogar.
Una evaluación psiquiátrica forense puede tener varios propósitos. Es posible que se requiera una evaluación forense de una persona acusada de un delito, para establecer si tiene la competencia legal para ser juzgada. Si una persona con una enfermedad mental es condenada por un delito, es posible que se requiera un informe forense para fundamentar la decisión del tribunal, ya que una enfermedad mental en el momento del delito puede ser un factor atenuante. Una evaluación forense también puede adoptar la forma de una evaluación de riesgos, para comentar la relación entre la enfermedad mental de la persona y el riesgo de cometer más delitos violentos. [1]
Se requiere una evaluación psiquiátrica médico-legal cuando un informe psiquiátrico se utiliza como prueba en un litigio civil , por ejemplo en relación con una indemnización por estrés laboral o después de un evento traumático como un accidente. La evaluación psiquiátrica puede solicitarse para establecer un vínculo entre el trauma y la condición psicológica de la víctima, o para determinar el alcance del daño psicológico y el monto de la indemnización que se otorgará a la víctima. [2] [ páginas necesarias ]
Las evaluaciones psiquiátricas médico-legales también se utilizan en el contexto de los servicios de seguridad y protección infantil . La evaluación de un psiquiatra infantil puede proporcionar información sobre el impacto psicológico del abuso o negligencia en un niño. Un psiquiatra infantil puede realizar una evaluación de la capacidad parental , teniendo en cuenta el estado mental tanto del niño como de los padres, y esto puede ser utilizado por los servicios de protección infantil para decidir si un niño debe ser colocado en un sistema de cuidado alternativo, como orfanato . [3] [ páginas necesarias ]
Una parte estándar de cualquier evaluación psiquiátrica es la obtención de un conjunto de datos sociales, demográficos y biográficos conocidos como historia clínica . La historia psiquiátrica estándar consta de datos biográficos (nombre, edad, datos de contacto matrimoniales y familiares, ocupación y primer idioma), la queja que presenta (un relato del inicio, la naturaleza y el desarrollo de las dificultades actuales del individuo) y la historia personal (que incluye complicaciones del nacimiento, desarrollo infantil, cuidado de los padres en la niñez, historial educativo y laboral, historial matrimonial y de relaciones, y antecedentes penales). La historia también incluye una investigación sobre las circunstancias sociales actuales del individuo, relaciones familiares, uso actual y pasado de alcohol y drogas ilícitas, y el historial de tratamiento pasado del individuo (diagnósticos actuales y pasados, y uso de medicamentos recetados). [4]
La historia psiquiátrica incluye una exploración de la cultura y el origen étnico del individuo, ya que los valores culturales pueden influir en la forma en que una persona y su familia comunican su angustia psicológica y responden a un diagnóstico de enfermedad mental. Ciertos comportamientos y creencias pueden ser malinterpretados como características de una enfermedad mental por un médico que proviene de un entorno cultural diferente al del individuo evaluado. [5]
Esta evaluación también incluye información de personas relacionadas.
El examen del estado mental (MSE) es otra parte fundamental de cualquier evaluación psiquiátrica. El MSE es una forma estructurada de describir el estado mental actual de un paciente , bajo los dominios de apariencia, actitud, comportamiento, habla, estado de ánimo y afecto, proceso de pensamiento, contenido del pensamiento, percepción, cognición (incluyendo, por ejemplo, orientación, memoria y concentración), perspicacia y juicio. [6] [ páginas necesarias ] El propósito del MSE es obtener una descripción transversal integral del estado mental del paciente. Los datos se recopilan mediante una combinación de medios directos e indirectos: observación no estructurada mientras se obtiene información biográfica y social, preguntas enfocadas sobre los síntomas actuales y pruebas psicológicas formalizadas. Al igual que con la historia psiquiátrica, el MSE es propenso a errores si no se tienen en cuenta las diferencias culturales entre el examinador y el paciente, ya que diferentes orígenes culturales pueden estar asociados con diferentes normas de comportamiento interpersonal y expresión emocional. [5] El MSE se diferencia de un mini examen del estado mental (MMSE), que es una breve prueba de detección neuropsicológica de la demencia.
Un examen físico exhaustivo se considera parte integral de una evaluación psiquiátrica integral. Esto se debe a que las enfermedades físicas son más comunes en personas con trastornos mentales, a que las condiciones neurológicas y otras condiciones médicas pueden estar asociadas con síntomas psiquiátricos y a identificar los efectos secundarios de los medicamentos psiquiátricos. El examen físico incluiría la medición del índice de masa corporal , signos vitales como pulso, presión arterial, temperatura y frecuencia respiratoria, observación de palidez y deficiencias nutricionales , palpación de ganglios linfáticos , palpación del abdomen para detectar agrandamiento de órganos y examen del sistema cardiovascular. , respiratorio y neurológico . [7]
Aunque no existen pruebas fisiológicas que confirmen ninguna enfermedad mental, se pueden emplear pruebas médicas para excluir cualquier condición médica concurrente que pueda presentarse con síntomas psiquiátricos. Estos incluyen análisis de sangre que miden TSH para excluir hipo o hipertiroidismo , electrolitos básicos , calcio sérico y enzimas hepáticas para descartar una alteración metabólica, y un hemograma completo para descartar una infección sistémica o una enfermedad crónica. [8] La investigación de la demencia podría incluir la medición de los niveles séricos de vitamina B-12 , serología para excluir sífilis o infección por VIH , EEG y una tomografía computarizada o una resonancia magnética . [9] Las personas que reciben medicación antipsicótica requieren una medición de los niveles plasmáticos de glucosa y lípidos para detectar un síndrome metabólico inducido por la medicación , y un electrocardiograma para detectar arritmias cardíacas iatrogénicas . [10]
La evaluación clínica puede complementarse con el uso de escalas de síntomas para trastornos específicos, [11] como el Inventario de Depresión de Beck para la depresión, o la Escala Breve de Calificación Psiquiátrica (BPRS) [12] o la Escala de Síndrome Positivo y Negativo (PANSS) para los psicóticos. trastornos. Escalas como HoNOS [13] o la Evaluación Global del Funcionamiento se utilizan para medir el nivel global de funcionamiento y monitorear la respuesta al tratamiento.
La evaluación psiquiátrica en entornos hospitalarios suele ser un proceso multidisciplinario, con contribuciones de enfermeras psiquiátricas , terapeutas ocupacionales , psicólogos y trabajadores sociales . [14] Un psiquiatra toma una historia clínica y lleva a cabo un examen del estado mental y un examen físico como se describe anteriormente. Una evaluación de enfermería incluye evaluación de riesgos (riesgo de suicidio, agresión, fuga del hospital, autolesiones, seguridad sexual en el hospital y cumplimiento de la medicación), examen de salud física y obtención de antecedentes personales y de salud de la persona que ingresa y sus cuidadores. El propósito inmediato de la evaluación de enfermería es determinar el nivel requerido de atención y supervisión, y tener un plan para manejar el comportamiento perturbado. [15] La evaluación podría incluir una visita al hogar de la persona, para la observación directa del entorno social y de vida. [16] El papel de un psicólogo incluye el uso de pruebas psicológicas : instrumentos de diagnóstico estructurados como el Inventario Clínico Multiaxial de Millon o pruebas psicométricas como el WISC o WAIS , para ayudar en el diagnóstico y formulación de los problemas de la persona. Un psicólogo podría contribuir a la evaluación del equipo proporcionando una formulación psicológica o análisis conductual , que es un análisis, a través de la observación sistemática, de los factores que desencadenan o perpetúan los problemas presentes.
Este artículo describe el proceso de evaluación dentro de un modelo médico , con la recopilación de datos supuestamente objetivos , la identificación de problemas, la formulación de un diagnóstico que conduce a un tratamiento específico, pero existen otros enfoques para la evaluación de personas con dificultades sociales y emocionales. Un enfoque de terapia familiar o terapia sistémica no se preocupa por el diagnóstico, sino que busca comprender el problema en términos de relaciones y patrones de comunicación. La tradición sistémica sospecha de la objetividad de la evaluación médica, ve el relato del individuo como una narrativa subjetiva y ve el diagnóstico como un fenómeno socialmente construido . Desde una perspectiva centrada en la solución , la evaluación evita deliberadamente la identificación de problemas y busca obtener fortalezas y soluciones.
Las evaluaciones psiquiátricas han sido recientemente objeto de fuertes críticas por parte de una comunidad de expertos. [17] Algunos llegan incluso a decir eso. "Sin embargo, son sólo opiniones subjetivas sin base científica y pueden cambiar con el tiempo". [18]
Medios relacionados con la evaluación psiquiátrica en Wikimedia Commons