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Evaluación de la herida

La evaluación de la herida es un componente del tratamiento de la misma . En la medida de lo posible, la evaluación debe realizarse antes de prescribir cualquier plan de tratamiento. El objetivo es recopilar información sobre el paciente y sobre la herida que pueda ser relevante para planificar e implementar el tratamiento.

Principios de evaluación de heridas

La evaluación de la herida incluye la observación de la herida, la evaluación del paciente y la identificación de datos clínicos relevantes a partir del examen físico y de la historia clínica del paciente. Los datos clínicos registrados durante una evaluación inicial sirven como base para prescribir el tratamiento adecuado.

Marco TIME y Triángulo de Evaluación de Heridas (TWA)

Para ayudar a los médicos a estandarizar la evaluación de las heridas y la preparación del lecho de la herida para el tratamiento, un grupo de expertos en el cuidado de heridas desarrolló en 2002 el marco TIME. [1] [2] El acrónimo TIME significa tejido, infección/inflamación, humedad y borde, componentes que, según la recomendación TIME, deben evaluarse exhaustivamente para optimizar el tratamiento. Dependiendo de los hallazgos clínicos para cada componente, TIME recomienda ciertas acciones clínicas destinadas a corregir los problemas y facilitar la curación .

Un estudio antropológico global reciente ha impulsado a los médicos a revisar el marco TIME [3] y dio como resultado el desarrollo en 2016 de una herramienta integral para la evaluación de heridas: el Triángulo de evaluación de heridas (TWA). [4] Con base en los hallazgos del estudio, TWA identifica tres zonas (lecho de la herida, borde de la herida y piel perilesional ) que deben incluirse en la evaluación de la herida para llegar a decisiones clínicas que ayudarán a curar la herida de la manera más eficiente. Los componentes del marco TIME están integrados en la evaluación de cada zona.

La introducción de la piel perilesional como un componente de la evaluación de la herida identifica una desviación significativa de los métodos tradicionales; enfatiza la importancia de abordar la piel perilesional durante el tratamiento en la misma medida que el lecho y el borde de la herida. [5]

La evaluación de la herida es un proceso holístico que considera el estado de salud actual del paciente, los factores que pueden impedir la cicatrización de la herida y la causa, la duración y el estado de la herida. [6] Como tal, este proceso es aplicable a cualquier herida.

Componentes de la evaluación de heridas

Historial de salud

El historial de salud de un paciente puede incluir trastornos que afectan la capacidad del cuerpo para curarse a sí mismo. Estos trastornos se denominan comorbilidades y pueden interferir con las funciones circulatorias y metabólicas del cuerpo, los niveles de varios componentes de evaluación fisiológica (azúcar, albúmina, etc.) e inducir otros factores que afectan negativamente la curación. [7] Las comorbilidades comunes son: diabetes , insuficiencia venosa o enfermedad arterial periférica , trastornos respiratorios y cardiovasculares , neoplasias malignas y trastornos autoinmunes .

Factores obstaculizadores

Entre otros factores que pueden impedir la cicatrización de una herida están: [8] [9]

Herida

Causa de la herida

Si la herida es crónica , ¿es el resultado de: una enfermedad subyacente (úlceras diabéticas, venosas y arteriales), mal manejo del paciente ( lesiones por presión , lesiones de tejidos profundos, heridas con cavidades y socavaciones), malas elecciones de tratamiento previo que retrasaron la curación (infección no tratada, elección inadecuada de productos para el cuidado de la herida, falta de procedimientos necesarios). [20] Si la herida es aguda, ¿es el resultado de: lesión traumática , quemadura o cirugía ? [21]

Duración de la herida

En el caso de heridas crónicas: tiempo que lleva presente la herida actual, si es una herida recurrente, cuántas veces ha reaparecido en el pasado, cuánto tiempo tardó en sanar cada vez. En el caso de heridas agudas: cuándo se produjo la herida por primera vez antes de la visita al médico.

Estado de la herida

Se debe examinar el lecho de la herida, el borde de la herida y la piel perilesional antes de diseñar el plan de tratamiento inicial. También se debe volver a evaluar en cada visita o en cada cambio de apósito.

Para el lecho de la herida se evalúan los siguientes parámetros:

Se debe examinar el borde de la herida para detectar: ​​[22]

En el caso de la piel perilesional, se deben diagnosticar o descartar las siguientes afecciones: [23] [24]

Referencias

  1. ^ Schultz, GS; Sibbald, RG; Falanga, V; Ayello, EA; Dowsett, C; Harding, K; Romanelli, M; Stacey, MC; Teot, L; Vanscheidt, W (marzo de 2003). "Preparación del lecho de la herida: un enfoque sistemático para el tratamiento de heridas". Reparación y regeneración de heridas . 11 (s1): S1–28. doi :10.1046/j.1524-475X.11.s2.1.x. PMID  12654015. S2CID  25714099.
  2. ^ Fletcher, J (abril-mayo de 2007). "Evaluación de heridas y el marco TIME". British Journal of Nursing . 16 (8): 462–4, 446. doi :10.12968/bjon.2007.16.8.23415. PMID  17551428.
  3. ^ Dowsett, C; Gronemann, M; Harding, K (2015). "Llevar la evaluación de heridas más allá del límite". Wounds International . 6 (1). Archivado desde el original el 4 de mayo de 2018 . Consultado el 26 de junio de 2017 .
  4. ^ Dowsett, C; Protz, K; Drouard, M; Harding, K (mayo de 2015). "Triángulo de evaluación de heridas simplificado" (PDF) . Wounds International .[ enlace muerto permanente ]
  5. ^ Lawton, S; Langøen, A (octubre de 2009). "Evaluación y manejo de la piel vulnerable alrededor de la herida". World Wide Wounds . SMTL . Consultado el 9 de mayo de 2017 .
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  8. ^ Anderson, K; Hamm, R (diciembre de 2012). "Factores que perjudican la cicatrización de heridas". Avances en el cuidado de heridas . 4 (4): 84–91. doi :10.1016/j.jccw.2014.03.001. PMC 4495737 . PMID  26199879. 
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