Los espacios fasciales (también denominados espacios de tejido fascial [1] o espacios tisulares [2] ) son espacios potenciales que existen entre las fascias y los órganos subyacentes y otros tejidos. [3] En la salud, estos espacios no existen; solo se crean por patología, p. ej., la propagación de pus o celulitis en una infección . Los espacios fasciales también se pueden abrir durante la disección de un cadáver . Los espacios fasciales son diferentes de las fascias en sí, que son bandas de tejido conectivo que rodean estructuras, p. ej., músculos . La apertura de los espacios fasciales puede verse facilitada por la liberación bacteriana patógena de enzimas que causan lisis tisular (p. ej. , hialuronidasa y colagenasa ). [1] [4] Los espacios llenos de tejido conectivo areolar laxo también pueden denominarse hendiduras. Otros contenidos como glándulas salivales , vasos sanguíneos , nervios y ganglios linfáticos dependen de la ubicación del espacio. Los que contienen tejido neurovascular (nervios y vasos sanguíneos) también pueden denominarse compartimentos .
En general, la propagación de la infección está determinada por barreras como los músculos, los huesos y las fascias. El pus se mueve por el camino de menor resistencia, [5] por ejemplo, el líquido diseccionará más fácilmente los planos de tejido débilmente conectados, como los espacios fasciales, que erosionará el hueso o los músculos. En la cabeza y el cuello, los espacios potenciales están definidos principalmente por la inserción compleja de los músculos, especialmente el milohioideo, el buccinador, el masetero, el pterigoideo medial, el constrictor superior y el orbicular de la boca. [6]
Las infecciones que afectan los espacios fasciales de la cabeza y el cuello pueden presentar distintos signos y síntomas según los espacios afectados. El trismo (dificultad para abrir la boca) es un signo de que los músculos de la masticación (los músculos que mueven la mandíbula) están afectados. [2] La disfagia (dificultad para tragar) y la disnea (dificultad para respirar) pueden ser un signo de que la hinchazón está comprimiendo las vías respiratorias.
Se utilizan diferentes clasificaciones. Un método distingue cuatro grupos anatómicos: [3]
Dado que el hueso hioides es la estructura anatómica más importante del cuello que limita la propagación de la infección, los espacios se pueden clasificar según su relación con el hueso hioides: [5]
En cirugía oral y maxilofacial , los espacios fasciales son casi siempre de relevancia debido a la propagación de infecciones odontogénicas . Por ello, los espacios también pueden clasificarse según su relación con los dientes superiores e inferiores, y si la infección puede propagarse directamente al espacio (espacio primario), o debe propagarse a través de otro espacio (espacio secundario):
El espacio submaxilar es un término histórico que designa la combinación de los espacios submandibular, submental y sublingual, que en la práctica moderna se denominan por separado o colectivamente espacios perimandibulares. [7] El término submaxilar puede resultar confuso para los estudiantes y los médicos modernos, ya que estos espacios se encuentran debajo de la mandíbula, pero históricamente, el maxilar y la mandíbula juntos se denominaban "maxilar" y, a veces, la mandíbula se denominaba "maxilar inferior". A veces, el término espacio submaxilar se utiliza como sinónimo de espacio submandibular. [4] Existe confusión, ya que algunas fuentes [5] describen los espacios sublingual y submandibular como compartimentos del "espacio submandibular". [4]
Este término se utiliza a veces y es un nombre colectivo para los espacios submasetérico (masetérico), pterigomandibular, temporal superficial y temporal profundo. El espacio infratemporal es la porción inferior del espacio temporal profundo. Los espacios temporal superficial y temporal profundo a veces se denominan juntos espacios temporales. Los espacios masticadores son estructuras pareadas a cada lado de la cabeza. Los músculos de la masticación están encerrados en una capa de fascia, formada por la fascia cervical que asciende desde el cuello y que se divide en el borde inferior de la mandíbula para envolver el área. Cada espacio masticador también contiene las secciones de la división mandibular del nervio trigémino y la arteria maxilar interna . [4]
Por lo tanto, el espacio masticatorio podría describirse como un espacio potencial con cuatro compartimentos separados. Las infecciones generalmente solo ocupan uno de estos compartimentos, pero las infecciones graves o de larga duración pueden extenderse hasta afectar todo el espacio masticatorio. [7] Los compartimentos del espacio masticatorio se encuentran a ambos lados de la rama mandibular y a ambos lados del músculo temporal .
También se lo denomina espacio masetero o espacio masticatorio superficial. El espacio submaseterino está ubicado lógicamente debajo (debajo) del músculo masetero, creado por las inserciones del masetero en la superficie lateral de la rama mandibular. Los abscesos submaseterinos son poco frecuentes y se asocian con un trismo marcado.
El espacio pterigomandibular se encuentra entre el lado medial de la rama de la mandíbula y la superficie lateral del músculo pterigoideo medial.
El espacio infratemporal es la porción inferior del espacio temporal profundo. [7]
La comprensión moderna de los espacios fasciales de la cabeza y el cuello se desarrolló a partir de la investigación fundamental de Grodinsky y Holyoke en la década de 1930. [4] Inyectaron un tinte en cadáveres para simular pus. Su hipótesis era que la infección en la cabeza y el cuello se propagaba principalmente por presión hidrostática. Ahora se acepta que esto es cierto para la mayoría de las infecciones en la cabeza y el cuello, con la excepción de la actinomicosis , que tiende a excavar en la piel, y las infecciones micotuberculoides, que tienden a propagarse a través de los vasos linfáticos. [4]