La medicina osteopática es una rama de la profesión médica en los Estados Unidos que promueve la práctica de la medicina basada en la ciencia, a menudo denominada en este contexto medicina alopática , con un conjunto de filosofía y principios establecidos por su forma anterior, la osteopatía. Los médicos osteópatas ( DO ) son graduados de facultades de medicina osteopática estadounidenses y tienen licencia para practicar toda la gama de medicina y cirugía en los 50 estados de EE. UU. El campo es distinto de las prácticas osteopáticas que se ofrecen en países fuera de los EE. UU., cuyos practicantes generalmente no se consideran parte del personal médico principal ni de la medicina en sí, sino que son practicantes de medicina alternativa . Los profesionales de la medicina osteopática se refieren a la otra rama importante de la medicina en los Estados Unidos como medicina alopática. [1]
A mediados del siglo XX, la profesión se había acercado a la medicina convencional. Los "osteópatas" estadounidenses se convirtieron en "médicos osteópatas", y finalmente lograron plenos derechos de ejercicio como médicos en los 50 estados. [2] [3]
En la medicina moderna de Estados Unidos, cualquier distinción entre las profesiones de médico y doctor en medicina se ha ido erosionando constantemente. La formación de médicos osteópatas en los Estados Unidos es ahora prácticamente indistinguible de la formación de médicos "alópatas". [4] Los médicos osteópatas asisten a cuatro años de la escuela de medicina como sus homólogos médicos, adquiriendo una educación equivalente en medicina y cirugía; Los DO también asisten a los mismos programas de educación médica de posgrado (residencias y/o becas acreditadas por ACGME) que sus homólogos médicos para adquirir su licencia como médicos y cirujanos . Los DO utilizan todos los métodos convencionales de diagnóstico y tratamiento y practican en todas las especialidades de medicina y cirugía. Aunque todavía se entrenó en el tratamiento de manipulación osteopática (OMT) durante la escuela de medicina, [5] el derivado moderno de las técnicas de Andrew Taylor Still , [6] [7] la mayoría de los médicos en ejercicio con un título en DO no practican la OMT en su día a día. trabajar. [8] Hay debates en curso sobre la utilidad de mantener vías separadas y distintas para educar a los médicos en los Estados Unidos. [9] [10]
Los médicos y cirujanos que se gradúan en las facultades de medicina osteopática se conocen como médicos osteópatas o médicos osteópatas. [3] Al graduarse, se les confiere un título médico , el de Doctor en Medicina Osteopática (DO). [11] [12] [13]
Los planes de estudios osteopáticos de otros países difieren de los de Estados Unidos. Los practicantes de técnicas de manipulación osteopática formados en Europa se denominan "osteópatas": su ámbito de práctica excluye la mayoría de las terapias médicas y se basa más en la medicina de manipulación osteopática y modalidades médicas alternativas . [14] Si bien alguna vez fue común que los graduados de DO en los Estados Unidos se refirieran a sí mismos como "osteópatas", este término ahora se considera arcaico, y aquellos que tienen el título de Doctor en Medicina Osteopática se conocen comúnmente como "médicos osteópatas". y aprenden, se entrenan y practican todo el alcance de la medicina y la cirugía. [15]
En 2023, [actualizar]había 40 facultades de medicina que ofrecían títulos de DO en 64 ubicaciones [17] en los Estados Unidos, mientras que había 155 facultades de medicina de medicina acreditadas (2021-2022). [18]
Los médicos osteópatas no están distribuidos uniformemente en los Estados Unidos. Los estados con la mayor concentración de médicos osteópatas son Oklahoma , Iowa y Michigan , donde los médicos osteópatas representaron entre el 17% y el 20% de la fuerza laboral médica total en 2011. [ necesita actualización ] [25] El estado con el mayor número de médicos osteópatas es Pensilvania , con 8.536 DO en práctica activa en 2018. [22] Los estados con las concentraciones más bajas de DO son Washington, DC , Dakota del Norte y Vermont , donde solo entre el 1 y el 3% de los médicos tienen un título en medicina osteopática. [ ¿ cuando? ] [24] [25] La conciencia pública sobre la medicina osteopática también varía ampliamente en diferentes regiones. En 2003, las personas que vivían en los estados del medio oeste eran las que tenían más probabilidades de estar familiarizadas con la medicina osteopática. [26] En el noreste de los Estados Unidos , los médicos osteópatas realizan más de un tercio de las visitas de pacientes de medicina general y familiar entre 2003 y 2004. [ necesita actualización ] [27] [28]
Entre 2010 y 2015, doce estados experimentaron un crecimiento superior al 50% en el número de DO: Virginia, Carolina del Sur, Utah, Tennessee, Dakota del Norte, Kentucky, Dakota del Sur, Wyoming, Oregón, Carolina del Norte, Minnesota y Washington. [22]
Los estudiantes de medicina osteopática realizan el juramento osteopático , similar al juramento hipocrático , para mantener y defender los "principios básicos" de la filosofía médica osteopática. Revisados en 1953 y nuevamente en 2002, los principios básicos son:
Los médicos osteópatas contemporáneos practican la medicina basada en la evidencia , indistinguible de sus colegas médicos. [29]
Hay diferentes opiniones sobre la importancia de estos principios. Algunos señalan que la filosofía médica osteopática sugiere una especie de movimiento social dentro del campo de la medicina, que promueve un enfoque de la medicina más centrado en el paciente y holístico, y enfatiza el papel del médico de atención primaria dentro del sistema de atención médica. [30] [31] Otros señalan que no hay nada en los principios que distingaría la formación DO de la MD de manera fundamental. Un estudio, publicado en The Journal of the American Osteopathic Association, encontró que la mayoría de los administradores y profesores de las facultades de medicina de medicina no veían nada objetable en los principios básicos enumerados anteriormente, y algunos los respaldan en general como principios médicos amplios. [29]
El médico fronterizo Andrew Taylor Still , DO , fundó la Escuela Estadounidense de Osteopatía (ahora Facultad de Medicina Osteopática de la Universidad AT Still - Kirksville (Mo.)) en Kirksville, Missouri , en 1892 como una protesta radical contra la medicina de principios de siglo. sistema. AT Still creía que el sistema médico convencional carecía de eficacia creíble, era moralmente corrupto y trataba los efectos en lugar de las causas de las enfermedades. [32] [33] Fundó la medicina osteopática en la zona rural de Missouri en un momento en que los medicamentos, la cirugía y otros regímenes terapéuticos tradicionales a menudo causaban más daño que bien. Algunas de las medicinas que se daban comúnmente a los pacientes durante esta época eran arsénico , aceite de ricino , whisky y opio . Además, las prácticas quirúrgicas insalubres a menudo provocaban más muertes que curas. [34]
Still pretendía que su nuevo sistema de medicina fuera una reforma de las prácticas médicas existentes en el siglo XIX. Imaginó que algún día la "terapia médica racional" consistiría en la manipulación del sistema musculoesquelético, cirugía y medicamentos de uso muy moderado. Inventó el nombre "osteopatía" mezclando dos raíces griegas osteon- para hueso y -pathos para sufrimiento para comunicar su teoría de que la enfermedad y la disfunción fisiológica estaban etiológicamente basadas en un sistema musculoesquelético desordenado. Por lo tanto, al diagnosticar y tratar el sistema musculoesquelético, creía que los médicos podrían tratar una variedad de enfermedades y evitar a los pacientes los efectos secundarios negativos de los medicamentos. [ cita necesaria ]
La nueva profesión enfrentó una dura oposición por parte del establishment médico de la época. La relación entre las profesiones médica y osteopática fue a menudo "amargamente polémica" [16] e implicó "fuertes esfuerzos" por parte de las organizaciones médicas para desacreditar la medicina osteopática. [35] A lo largo de la primera mitad del siglo XX, la política de la Asociación Médica Estadounidense etiquetó la medicina osteopática como una secta . El Código de Ética de la AMA declaró que no era ético que un médico se asociara voluntariamente con un osteópata. [30] [36]
Un defensor notable del incipiente movimiento fue Mark Twain . Los tratamientos de manipulación supuestamente habían aliviado los síntomas de la epilepsia de su hija Jean , así como la bronquitis crónica del propio Twain . En 1909, habló ante la Asamblea del Estado de Nueva York en una audiencia sobre la práctica de la osteopatía en el estado. "No lo sé, ya que me preocupaban mucho estos osteópatas hasta que escuché que los ibas a sacar del estado, pero desde que me enteré no he podido dormir". [ cita necesaria ] Filosóficamente opuesto a la postura de la Asociación Médica Estadounidense de que su propio tipo de práctica médica era la única legítima, habló a favor de la concesión de licencias para los osteópatas. Los médicos de la Sociedad Médica del Condado de Nueva York respondieron con un vigoroso ataque a Twain, quien replicó: "[l]os médicos creen que se mueven teniendo en cuenta los mejores intereses del público. ¿No hay un pequeño toque de interés propio? detrás de todo esto?" "... La objeción es que la gente está curando a personas sin licencia y uno tiene miedo de que eso arruine el negocio". [37]
Tras una encuesta de acreditación en 1903, la Asociación Estadounidense de Osteopática comenzó a exigir planes de estudios de tres años en las facultades de medicina osteopática. [38] En 1916, la AOA ordenó que todas las escuelas DO ampliaran los programas a cuatro años. [38] En 1929, las escuelas de medicina osteopática comenzaron a enseñar farmacología como parte de los planes de estudio. [38]
El reconocimiento por parte del gobierno federal de EE. UU . era un objetivo clave de la profesión médica osteopática en su esfuerzo por establecer una equivalencia con sus homólogos médicos. Entre 1916 y 1966, la profesión se involucró en una "larga y tortuosa lucha" por el derecho a servir como médicos y cirujanos en el Cuerpo Médico Militar de Estados Unidos . El 3 de mayo de 1966, el Secretario de Defensa, Robert McNamara, autorizó la aceptación de médicos osteópatas en todos los servicios médicos militares en las mismas condiciones que los médicos. El primer médico osteópata que prestó juramento para servir como médico militar fue Harry J. Walter. [39] La aceptación de los médicos osteópatas se solidificó aún más en 1996 cuando Ronald Blanck, DO fue designado para servir como Cirujano General del Ejército , el único médico osteópata que ocupó el cargo. [36]
En la década de 1960 en California, la Asociación Médica Estadounidense (AMA) gastó casi 8 millones de dólares para poner fin a la práctica de la medicina osteopática en el estado. En 1962, la Proposición 22, una iniciativa electoral estatal en California, eliminó la práctica de la medicina osteopática en el estado. La Asociación Médica de California (CMA) emitió títulos de médico a todos los DO en el estado de California por una tarifa nominal. "Asistiendo a un seminario breve y pagando 65 dólares, un médico en osteopatía (DO) podría obtener un título de médico; el 86 por ciento de los DO en el estado (de un total de aproximadamente 2000) optaron por hacerlo". [40] Inmediatamente después, la AMA volvió a acreditar a la Facultad de Medicina Osteopática de la Universidad de California en Irvine como la Facultad de Medicina de Irvine de la Universidad de California , una facultad de medicina de medicina general. También prohibió la emisión de licencias médicas a los DO que se mudaran a California desde otros estados. [41] Sin embargo, la decisión resultó ser controvertida. En 1974, después de protestas y presiones por parte de DO influyentes y prominentes, la Corte Suprema de California dictaminó en el caso Médicos y Cirujanos Osteopáticos de California contra la Asociación Médica de California , que se debe reanudar la concesión de licencias a las DO en ese estado. [42] Cuatro años más tarde, en 1978, se inauguró la Facultad de Medicina Osteopática del Pacífico en Pomona, y en 1997, se inauguró la Universidad Touro de California en Vallejo . En 2012, había 6.368 DO ejerciendo en California. [43]
En 1969, la Asociación Médica Estadounidense (AMA) aprobó una medida que permitía a los médicos osteópatas calificados ser miembros plenos y activos de la Asociación. La medida también permitió a los médicos osteópatas participar en programas de pasantías y residencias aprobados por la AMA . Sin embargo, la Asociación Estadounidense de Osteopática rechazó esta medida, alegando que era un intento de eliminar el carácter distintivo de la medicina osteopática. En 1970, el presidente de la AMA, Dwight L. Wilbur, patrocinó una medida en la Cámara de Delegados de la AMA que permitía el plan de la Junta Directiva de la AMA para la fusión de las profesiones DO y MD. Hoy en día, la mayoría de los médicos osteópatas reciben formación junto con los médicos, en programas de residencia regidos por la ACGME , una junta independiente de la AMA. [46]
En 1993, Barbara Ross-Lee, DO, fue nombrada para el cargo de decana de la Facultad de Medicina Osteopática de la Universidad de Ohio ; fue la primera mujer afroamericana en ocupar el cargo de decana de una facultad de medicina de Estados Unidos. [47] Ross-Lee ahora [ ¿cuándo? ] es el decano de la Facultad de Medicina Osteopática del NYIT en la Universidad Estatal de Arkansas en Jonesboro, Arkansas . Ross-Lee es hermana de la cantante Diana Ross . [ cita necesaria ]
Reciente [ ¿ cuándo? ] años han visto un acercamiento profesional entre los dos grupos. Los DO han sido admitidos como miembros activos de pleno derecho en la Asociación Médica Estadounidense desde 1969. La AMA ha invitado a un representante de la Asociación Osteopática Estadounidense a participar como miembro con derecho a voto en el cuerpo legislativo de la AMA, la cámara de delegados. [48]
En 2006, durante la presidencia de un estudiante de medicina osteopática, la Asociación Estadounidense de Estudiantes de Medicina (AMSA) adoptó una política relativa a los derechos de membresía de los estudiantes de medicina osteopática en su documento de política principal, el "Preámbulo, propósitos y principios".
AMSA RECONOCE la igualdad de los títulos médicos osteopáticos y alopáticos dentro de la organización y la comunidad sanitaria en su conjunto. Como tal, los estudiantes de DO tendrán derecho a las mismas oportunidades y derechos de membresía que los estudiantes alopáticos.
— APP , AMSA [49]
En los últimos [ ¿cuándo? ] años, la organización de médicos más grande de los EE. UU., la Asociación Médica Estadounidense, adoptó una política de no discriminación de tarifas que desalentaba la fijación de precios diferenciales según la asistencia a una escuela de medicina de un médico o una doctora. [50]
En 2006, se presentaron a la Asociación Médica Estadounidense pedidos de una investigación sobre la existencia de tarifas diferenciales cobradas por los estudiantes de medicina visitantes de DO y MD en las facultades de medicina estadounidenses. Después de una investigación interna sobre la estructura de tarifas para los estudiantes de medicina DO y MD visitantes en las facultades de medicina de MD, se encontró que una institución de las 102 encuestadas cobraba tarifas diferentes a los estudiantes de DO y MD. [51] La cámara de delegados de la Asociación Médica Estadounidense adoptó la resolución 809, I-05 en 2007.
Nuestra AMA, en colaboración con la Asociación Estadounidense de Osteopática, desaconseja la discriminación contra estudiantes de medicina por parte de instituciones y programas basados en formación osteopática o alopática.
— Política de la AMA H-295.876 [50]
En los Estados Unidos, las leyes que regulan las licencias de los médicos se rigen por los estados. Entre 1896 y 1973, los médicos osteópatas presionaron a las legislaturas estatales para que aprobaran leyes que otorgaran a quienes tenían un título de DO el mismo privilegio legal para practicar la medicina que a quienes tenían un título de médico. En muchos estados, el debate fue largo y prolongado. Tanto la AOA como la AMA estuvieron muy involucradas en influir en el proceso legislativo. El primer estado en aprobar una ley de este tipo fue Vermont en 1896, el último fue Mississippi en 1973. [41]
Según los Principios de Medicina Interna de Harrison , "la capacitación, práctica, acreditación, licencia y reembolso de los médicos osteópatas es prácticamente indistinguible de la de los médicos ( MD ), con 4 años de escuela de medicina osteopática seguidos de capacitación en especialidades y subespecialidades y [junta ] Certificación ." [1]
Las escuelas de medicina estadounidenses que otorgan DO tienen planes de estudio similares a los de las escuelas que otorgan MD. Generalmente, los dos primeros años son presenciales, mientras que el tercer y cuarto año consisten en rotaciones clínicas a través de las principales especialidades de la medicina. [52] Algunas escuelas de Medicina Osteopática han sido criticadas por la comunidad osteopática por depender demasiado de las rotaciones clínicas con médicos privados, quienes pueden no ser capaces de brindar suficiente instrucción al estudiante rotativo. [53] Otras escuelas que otorgan DO y MD colocan a sus estudiantes en rotaciones clínicas en hospitales donde los médicos tratantes son profesores de la escuela y tienen el deber claro de enseñar a los estudiantes de medicina mientras tratan a los pacientes. [ cita necesaria ]
Después de graduarse, la mayoría de los médicos osteópatas siguen programas de formación de residencia . Dependiendo de las leyes estatales de licencia, los médicos osteópatas también pueden completar una pasantía rotativa de un año en un hospital aprobado por la Asociación Estadounidense de Osteopática (AOA). [ cita necesaria ] Los médicos osteópatas pueden postularse a programas de residencia acreditados por el Consejo de Acreditación para la Educación Médica de Graduados (ACGME). La AOA cesó las actividades de acreditación de educación médica de posgrado en 2020. [54]
Dentro del plan de estudios de medicina osteopática, el tratamiento manipulativo se enseña como una medida complementaria a otras intervenciones biomédicas para varios trastornos y enfermedades. Sin embargo, una encuesta de 2001 entre médicos osteópatas encontró que más del 50% de los encuestados utilizaban OMT en menos del 5% de sus pacientes. La encuesta sigue muchos indicadores de que los médicos osteópatas se han vuelto más parecidos a los médicos en todos los aspectos: pocos realizan OMT y la mayoría prescribe medicamentos o sugiere cirugía como primera línea de tratamiento. [55] La Asociación Estadounidense de Osteopática ha hecho un esfuerzo en los últimos tiempos [ ¿cuándo? ] años para apoyar la investigación científica sobre la eficacia de la manipulación osteopática, así como para alentar a los médicos osteópatas a ofrecer constantemente tratamientos de manipulación a sus pacientes. Sin embargo, el número de médicos osteópatas que informan que prescriben y realizan constantemente tratamientos de manipulación ha ido disminuyendo de manera constante. El historiador médico y sociólogo Norman Gevitz [30] cita los barrios educativos deficientes y los pocos instructores de OMT a tiempo completo como factores importantes para el decreciente interés de los estudiantes de medicina en la OMT. Describe problemas con "la calidad, amplitud, naturaleza y orientación de la instrucción OMM" y afirma que la enseñanza de la medicina osteopática no ha cambiado lo suficiente a lo largo de los años para satisfacer las necesidades intelectuales y prácticas de los estudiantes. [56]
En las lecturas asignadas, los estudiantes aprenden lo que ciertos DO destacados tienen que decir sobre diversas disfunciones somáticas. A menudo se presenta una teoría o modelo que proporciona conjeturas y supuestas explicaciones sobre por qué existe la disfunción somática y cuál es su significado. Los instructores dedican la mayor parte de su tiempo a demostrar técnicas de manipulación osteopática (MO) sin proporcionar evidencia de que las técnicas sean significativas y eficaces. Peor aún, los profesores rara vez proporcionan evidencia objetiva basada en instrumentos de que la disfunción somática está presente en primer lugar. [29]
Al mismo tiempo, reciente [ ¿cuándo? ] Los estudios muestran una actitud cada vez más positiva de pacientes y médicos (MD y DO) hacia el uso de la terapia manual como una modalidad de tratamiento válida, segura y eficaz. [57] Una encuesta, publicada en el Journal of Continuing Medical Education , encontró que la mayoría de los médicos (81%) y los pacientes (76%) sentían que la manipulación manual (MM) era segura, y más de la mitad (56% de los médicos y El 59% de los pacientes) consideró que la manipulación debería estar disponible en el ámbito de la atención primaria. Aunque menos de la mitad (40%) de los médicos informaron haber tenido alguna exposición educativa al MM y menos de una cuarta parte (20%) han administrado MM en su práctica, la mayoría (71%) de los encuestados respaldaron su deseo de recibir más instrucción en MM. [58] Otro pequeño estudio examinó el interés y la capacidad de los residentes de Medicina en aprender principios y habilidades osteopáticos, incluida la OMT. Mostró que después de una rotación electiva de 1 mes, los residentes del MD respondieron favorablemente a la experiencia. [59]
En 1998, un artículo en The New York Times describió el creciente número, la conciencia pública y la integración de los médicos osteópatas, ilustrando un clima cada vez más cooperativo entre las profesiones DO y MD. [30]
En 2005, durante su mandato como presidente de la Asociación de Facultades de Medicina de Estados Unidos , Jordan Cohen describió un clima de cooperación entre los profesionales DO y MD:
"Ahora nos encontramos viviendo en una época en la que muchos de los mismos programas de residencia buscan graduados osteopáticos y alopáticos; en la mayoría de los casos, ambos tienen licencia de las mismas juntas de licencias; ambos tienen el privilegio de muchos de los mismos hospitales; y se encuentran en cantidades apreciables en las facultades de las facultades de medicina de cada una de ellas". [16] [60]
Cada país tiene diferentes requisitos y procedimientos para otorgar licencias o registrar médicos osteópatas y osteópatas. Los únicos practicantes osteópatas que el Departamento de Educación de EE. UU. reconoce como médicos son los graduados de facultades de medicina osteopática en los Estados Unidos . [61]
La Oficina de Asuntos y Educación Médica Osteopática Internacional (BIOMEA) es una junta independiente de la Asociación Estadounidense de Osteopática. BIOMEA monitorea las prácticas de concesión de licencias y registro de médicos en países fuera de los Estados Unidos y promueve el reconocimiento de los DO capacitados en los Estados Unidos. Con este fin, BIOMEA trabaja con organizaciones sanitarias internacionales como la Organización Mundial de la Salud (OMS), la Organización Panamericana de la Salud (OPS), así como otros grupos. [62]
El procedimiento mediante el cual los países consideran la concesión de licencias médicas a extranjeros varía ampliamente. Para los médicos formados en los Estados Unidos, la capacidad de calificar para "derechos de práctica ilimitados" también varía según el título, MD o DO . [63] Muchos países reconocen a los médicos formados en los Estados Unidos como solicitantes de licencia, otorgando a los solicitantes exitosos derechos de práctica "ilimitados". La Asociación Estadounidense de Osteopática ha presionado a los gobiernos de otros países para que reconozcan a los DO formados en los EE. UU. de manera similar a sus homólogos médicos, con cierto éxito. [ cita necesaria ]
Según Josh Kerr de la AOA, "algunos países no comprenden las diferencias en la formación entre un médico osteópata y un osteópata ". [64] La Asociación Estadounidense de Estudiantes de Medicina aboga firmemente por que los DO formados en los EE. UU. tengan derechos de práctica internacional "iguales a los" de los médicos calificados en medicina. [49]
La Organización Internacional del Trabajo (OIT), una agencia de las Naciones Unidas, emitió una carta afirmando que los médicos osteópatas formados en los Estados Unidos son médicos con licencia completa que prescriben medicamentos y realizan cirugías. El reconocimiento establece una clara separación entre los DO estadounidenses, que son médicos, y los osteópatas no médicos formados fuera de los Estados Unidos. Dentro de los estándares internacionales que clasifican los trabajos para promover la comparabilidad internacional entre ocupaciones, los DO capacitados en los EE. UU. ahora se clasifican junto con todos los demás médicos como médicos. Este evento tuvo lugar en junio de 2018 e inició una serie de eventos y abrió puertas para las DO a medida que más países comenzaron a comprender y otorgar pleno reconocimiento a los médicos formados en los EE. UU. con el título de DO, por ejemplo, la Asociación de Consejos Médicos de África (AMCOA). aprobó una resolución en 2019 que concede la solicitud de la AOA de que AMCOA reconozca a los DO formados en EE. UU. como médicos con licencia completa y derechos de práctica equivalentes a los de un médico, abriendo sus 20 países miembros, que incluyen Botswana, Gambia, Ghana, Kenia, Lesotho, Liberia, Malawi, Mauricio. , Namibia, Nigeria, Ruanda, Seychelles, Sierra Leona, Sudáfrica, Sudán del Sur, Suazilandia, Tanzania, Uganda, Zambia y Zimbabwe a las DO. [ cita necesaria ]
Históricamente, los médicos osteópatas han ingresado a los campos de la atención primaria a un ritmo mayor que sus homólogos médicos. Algunas organizaciones osteopáticas reclaman un mayor énfasis en la importancia de la atención primaria dentro de la medicina osteopática. Sin embargo, la proporción de estudiantes de osteopatía que eligen campos de atención primaria, como la de sus compañeros de medicina, está disminuyendo. [66] Actualmente, [ ¿cuándo? ] sólo uno de cada cinco estudiantes de medicina osteopática ingresa a una residencia de medicina familiar (el campo de atención primaria más grande). [ necesita actualización ] [67] En 2004, sólo el 32% de los osteopáticos mayores planeaban carreras en cualquier campo de atención primaria; este porcentaje disminuyó desde un máximo en 1996 de más del 50%. [sesenta y cinco]
La medicina osteopática tradicional, específicamente la OMT, ha sido criticada por utilizar técnicas como la manipulación craneal y craneosacra . La CST ha sido descrita como pseudociencia que no está respaldada por ninguna evidencia científica. [68] La investigación médica no ha encontrado evidencia sólida de que la CST o la osteopatía craneal confieren algún beneficio para la salud, y pueden ser perjudiciales, especialmente si se usan en niños o bebés. [69] [70] [71] Algunos médicos cuestionan los supuestos básicos de la CST y los profesionales producen diagnósticos contradictorios y mutuamente excluyentes de los mismos pacientes. [72]
Otra área de crítica ha sido la relativa falta de investigación y el menor énfasis en la investigación científica en las escuelas de DO en comparación con las escuelas de MD. [73] [74] [75]
La incapacidad de institucionalizar la investigación, particularmente la investigación clínica, en instituciones osteopáticas ha debilitado, a lo largo de los años, la aculturación, la socialización y las creencias y prácticas distintivas de los estudiantes y graduados de osteopatía. [73]
Actualmente hay [ ¿cuándo? ] un debate dentro de la comunidad osteopática sobre la viabilidad de mantener la medicina osteopática como una entidad distinta dentro de la atención sanitaria de EE. UU. [2] [29] [76] [77] [78] [79] [80] [81] [82] JD Howell, autor de La paradoja de la osteopatía, [40] señala afirmaciones de una "diferencia fundamental pero inefable" entre médicos calificados MD y DO se basan en prácticas como "medicina preventiva y atención a los pacientes en un contexto sociológico" que "se encuentran ampliamente no sólo en la medicina osteopática sino también en la medicina alopática". [83] Los estudios han confirmado la falta de cualquier "concepto filosófico o comportamiento práctico resultante" que distinga a un DO de un MD. [84] [85] Howell resume las preguntas que enmarcan el debate sobre el futuro de la distinción osteopática de la siguiente manera:
Si la osteopatía se ha convertido en el equivalente funcional de la alopatía [es decir, la profesión de médico], ¿cuál es la justificación para que continúe existiendo? Y si la terapia exclusivamente osteopática tiene valor, ¿por qué debería limitarse su uso a los osteópatas? [40]
A medida que ha aumentado el número de escuelas de osteopatía, el debate sobre la distinción a menudo ha visto al liderazgo de la Asociación Estadounidense de Osteopática en desacuerdo con la comunidad de médicos osteópatas.
Dentro de la comunidad osteopática, el crecimiento está llamando la atención sobre la crisis de identidad que enfrenta [la profesión]. Si bien los líderes osteópatas enfatizan la identidad única de los osteópatas, muchos osteópatas prefieren no llamar la atención sobre su singularidad. [48]
La rápida expansión ha generado preocupación sobre la cantidad de profesores disponibles en las escuelas de osteopatía y el papel que desempeñan esos profesores en el mantenimiento de la integridad del programa académico de las escuelas. Norman Gevitz , autor del texto principal sobre la historia de la medicina osteopática, escribió en 2009:
Actualmente, las escuelas DO están ampliando el tamaño de sus clases mucho más rápidamente que sus contrapartes MD. A diferencia de las facultades de medicina, donde es ampliamente conocido que los profesores académicos –por temor a la dilución de la calidad, así como a la perspectiva de una mayor carga de trabajo docente– constituyen una poderosa fuerza inhibidora para ampliar el tamaño de la clase, los profesores de osteopatía en las escuelas privadas de osteopatía han tenido tradicionalmente poco o ninguna aportación sobre tales cuestiones. Más bien, estas decisiones son responsabilidad casi exclusiva de los administradores universitarios y sus juntas directivas, quienes analizan dicha expansión desde una perspectiva empresarial además de educativa. Las escuelas de medicina osteopática pueden mantener el costo de la expansión del cuerpo estudiantil relativamente bajo en comparación con el de las instituciones de medicina. Aunque los estándares de la Comisión de Acreditación de Universidades Osteopáticas garantizan que habrá suficientes escritorios y espacios de laboratorio para acomodar a todos los nuevos estudiantes, no exigen que una universidad osteopática deba asumir el gasto de mantener una alta proporción de profesores y estudiantes a tiempo completo. [38]
El presidente de la Asociación Estadounidense de Facultades de Medicina Osteopática comentó sobre el actual clima de crisis dentro de la profesión.
El alejamiento simultáneo de los sistemas de práctica y formación tradicionalmente separados de la medicina osteopática, junto con su rápido crecimiento, ha creado una sensación de crisis en cuanto a su futuro. La rápida tasa de crecimiento ha planteado dudas sobre la disponibilidad de profesores de ciencias básicas y clínicas y recursos clínicos para adaptarse a la creciente carga de estudiantes. [52]