Los sistemas de clasificación de conmociones cerebrales son conjuntos de criterios utilizados en medicina deportiva para determinar la gravedad o grado de una conmoción cerebral , la forma más leve de lesión cerebral traumática . Existen al menos 16 sistemas de este tipo [1], y hay poco acuerdo entre los profesionales sobre cuál es el mejor para usar. [2] Varios de los sistemas utilizan la pérdida de conciencia y la amnesia como los determinantes principales de la gravedad de la conmoción cerebral. [2]
Los sistemas se utilizan ampliamente para determinar cuándo es seguro permitir que un atleta regrese a la competencia. Existe la preocupación de que múltiples conmociones cerebrales recibidas en un corto período de tiempo puedan presentar un peligro adicional, ya que una conmoción cerebral inicial puede dejar al cerebro en un estado vulnerable por un tiempo. A los atletas lesionados se les prohíbe volver a jugar antes de que estén libres de síntomas durante el descanso y el esfuerzo y sus pruebas neuropsicológicas sean normales nuevamente, para evitar un riesgo de efectos acumulativos como el deterioro de la función mental y el síndrome del segundo impacto , que puede ocurrir en ocasiones muy raras después de una conmoción cerebral que ocurre antes de que se hayan resuelto los síntomas de otra conmoción cerebral.
Se estima que más del 40% de los atletas de secundaria vuelven a la acción prematuramente [3] y más de 40.000 conmociones cerebrales ocurren anualmente en jóvenes. [4] Las conmociones cerebrales representan casi el 10% de las lesiones deportivas y son la segunda causa principal de lesión cerebral en jóvenes de 15 a 24 años. [5]
Los tres sistemas de clasificación más ampliamente seguidos son: el primero por el neurocirujano Robert Cantu, otro por la Sociedad Médica de Colorado y un tercero por la Academia Estadounidense de Neurología . [6]
El sistema Cantu se ha vuelto algo obsoleto. [ cita requerida ]
La Escala de Coma de Glasgow (GCS), desarrollada originalmente por Teasdale y Jennett en 1974, es una escala de puntuación para la apertura de los ojos, las respuestas motoras y verbales que se puede administrar a los atletas en el campo para medir objetivamente su nivel de conciencia. Se asigna una puntuación a cada tipo de respuesta para una puntuación total combinada de 3 a 15 (siendo 15 normal). Una puntuación inicial de menos de 5 se asocia con una probabilidad del 80 por ciento de un estado vegetativo duradero o la muerte. Una puntuación inicial de más de 11 se asocia con una probabilidad del 90 por ciento de recuperación completa. [7] Debido a que la mayoría de las personas con conmoción cerebral obtienen una puntuación de 14 o 15 en la escala de 15 puntos, su uso principal en la evaluación de las personas con conmociones cerebrales relacionadas con el deporte es descartar una lesión cerebral más grave y ayudar a determinar qué atletas necesitan atención médica inmediata. [8]
Las pautas desarrolladas por la Sociedad Médica de Colorado se publicaron en 1991 en respuesta a la muerte de un atleta de secundaria debido a lo que se pensó que era el síndrome del segundo impacto . [9] Según las pautas, una conmoción cerebral de grado I consiste solo en confusión , el grado II incluye confusión y amnesia postraumática , y los grados III y IV implican una pérdida de conciencia . [2]
Según estas directrices, un deportista que ha sufrido una conmoción cerebral puede volver a practicar deporte después de haber estado libre de síntomas, tanto en reposo como durante el ejercicio, como se muestra en la siguiente tabla: [10] [11]
Las directrices ideadas en 1997 por la Academia Estadounidense de Neurología (AAN) se basaron en las formuladas por la Sociedad Médica de Colorado. [12] Sin embargo, en 2013 la AAN publicó un conjunto revisado de directrices que se alejaron de la clasificación de la conmoción cerebral, enfatizando una evaluación neurológica más detallada antes de volver a jugar. [13] Las directrices enfatizaron que los pacientes más jóvenes deben ser tratados de manera más conservadora y que el riesgo de conmoción cerebral recurrente era más alto dentro de los 10 días posteriores a la lesión inicial. El riesgo de conmoción cerebral también se estratificó por deporte, tiempo de entrenamiento e índice de masa corporal del jugador .
La directriz también pone en duda la existencia del " síndrome del segundo impacto ", proponiendo en cambio que los atletas con una conmoción cerebral previa pueden ser más vulnerables a lesiones graves debido a una disminución del tiempo de reacción y de la coordinación, síntomas de la lesión inicial.