La absorciometría de rayos X de energía dual ( DXA o DEXA [1] ) es un medio para medir la densidad mineral ósea (DMO) mediante imágenes espectrales . Dos haces de rayos X , con diferentes niveles de energía , se dirigen a los huesos del paciente . Cuando se resta la absorción de los tejidos blandos , la densidad mineral ósea (DMO) se puede determinar a partir de la absorción de cada haz por el hueso. La absorciometría de rayos X de energía dual es la tecnología de medición de la densidad ósea más utilizada y más estudiada.
La exploración DXA se utiliza normalmente para diagnosticar y seguir la osteoporosis , a diferencia de la exploración ósea nuclear , que es sensible a ciertas enfermedades metabólicas de los huesos en las que los huesos intentan curarse de infecciones, fracturas o tumores. A veces también se utiliza para evaluar la composición corporal .
Los tejidos blandos y los huesos tienen coeficientes de atenuación diferentes a los de los rayos X. Un solo haz de rayos X que atraviesa el cuerpo será atenuado tanto por el tejido blando como por el hueso, y no es posible determinar, a partir de un solo haz, cuánta atenuación fue atribuible al hueso. Sin embargo, los coeficientes de atenuación varían con la energía de los rayos X y, lo que es más importante, la relación de los coeficientes de atenuación también varía. DXA utiliza dos energías de rayos X. La diferencia en la absorción total entre los dos se puede utilizar, mediante una ponderación adecuada, para restar la absorción por el tejido blando, dejando solo la absorción por el hueso, que está relacionada con la densidad ósea.
Un tipo de escáner DXA utiliza un filtro de cerio con un voltaje de tubo de 80 kV , lo que genera energías fotónicas efectivas de aproximadamente 40 y 70 keV . [2] También existe un escáner tipo DXA que utiliza un filtro de samario con un voltaje de tubo de 100 kV, lo que da como resultado energías efectivas de 47 y 80 keV. [2] Además, la tensión del tubo se puede cambiar continuamente entre un valor bajo (por ejemplo, 70 kV) y alto (por ejemplo, 140 kV) en sincronismo con la frecuencia de la red eléctrica, lo que da como resultado energías efectivas que alternan entre 45 y 100 keV. . [2]
La combinación de absorciometría dual de rayos X y láser utiliza el láser para medir el grosor de la región escaneada, lo que permite controlar proporciones variables de tejido blando magro y tejido adiposo dentro del tejido blando y mejorar la precisión.
El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. recomienda que las mujeres mayores de 65 años se hagan una exploración DXA. [3] La fecha en la que los hombres deben hacerse la prueba es incierta [3] pero algunas fuentes recomiendan los 70 años. [4] Las mujeres en riesgo deberían considerar hacerse una exploración cuando su riesgo sea igual al de una mujer normal de 65 años. .
El riesgo de una persona se puede medir utilizando la calculadora FRAX de la Universidad de Sheffield , que incluye muchos factores de riesgo clínicos diferentes, incluida una fractura por fragilidad previa, el uso de glucocorticoides , tabaquismo excesivo, consumo excesivo de alcohol, artritis reumatoide, antecedentes de fractura de cadera de los padres, enfermedad renal y hepática crónica. enfermedad respiratoria crónica, uso prolongado de fenobarbital o fenitoína, enfermedad celíaca, enfermedad inflamatoria intestinal y otros riesgos. [3]
La Organización Mundial de la Salud ha definido las siguientes categorías según la densidad ósea en mujeres blancas:
La densidad ósea a menudo se proporciona a los pacientes como una puntuación T o una puntuación Z. La puntuación AT le indica al paciente cuál es su densidad mineral ósea en comparación con la de un adulto joven del mismo sexo con una densidad mineral ósea máxima. Una puntuación T normal es -1,0 o más, la densidad ósea baja está entre -1,0 y -2,5 y la osteoporosis es -2,5 o menos. La puntuación AZ es solo una comparación de la densidad mineral ósea de un paciente con la densidad mineral ósea promedio de un hombre o una mujer de su edad y peso.
El comité de la OMS no tenía datos suficientes para crear definiciones para hombres u otros grupos étnicos. [5]
Hay consideraciones especiales involucradas en el uso de DXA para evaluar la masa ósea en niños. Específicamente, comparar la densidad mineral ósea de los niños con los datos de referencia de los adultos (para calcular una puntuación T) subestimará la DMO de los niños, porque los niños tienen menos masa ósea que los adultos completamente desarrollados. Esto conduciría a un sobrediagnóstico de osteopenia en los niños. Para evitar una sobreestimación de los déficits minerales óseos, las puntuaciones de DMO se comparan habitualmente con datos de referencia para el mismo sexo y edad (mediante el cálculo de una puntuación Z ).
Además, se sugiere que existen otras variables además de la edad que confunden la interpretación de la DMO medida por DXA. Una variable de confusión importante es el tamaño del hueso. Se ha demostrado que la DXA sobreestima la densidad mineral ósea de sujetos más altos y subestima la densidad mineral ósea de sujetos más pequeños. Este error se debe a la forma en que DXA calcula la DMO. En la DXA, el contenido mineral óseo (medido como la atenuación de los rayos X por los huesos que se escanean) se divide por el área (también medida por la máquina) del sitio que se escanea.
Debido a que la DXA calcula la DMO utilizando el área (aBMD: densidad mineral ósea área), no es una medida precisa de la densidad mineral ósea verdadera, que es la masa dividida por un volumen . Para distinguir la DMO DXA de la densidad mineral ósea volumétrica , los investigadores a veces se refieren a la DMO DXA como densidad mineral ósea areal (aDMO). El efecto de confusión de las diferencias en el tamaño del hueso se debe a la falta de un valor de profundidad en el cálculo de la densidad mineral ósea. A pesar de los problemas de la tecnología DXA a la hora de estimar el volumen, sigue siendo una medida bastante precisa del contenido mineral óseo. Los métodos para corregir esta deficiencia incluyen el cálculo de un volumen aproximado a partir de la medida del área proyectada por DXA. Los resultados de DXA DMO ajustados de esta manera se denominan densidad aparente mineral ósea (DMO) y son una relación entre el contenido mineral óseo versus una estimación cuboide del volumen de hueso. Al igual que los resultados de aBMD, los resultados de BMAD no representan con precisión la verdadera densidad mineral ósea, ya que utilizan aproximaciones del volumen del hueso. BMAD se utiliza principalmente con fines de investigación y aún no se utiliza en entornos clínicos.
Otras tecnologías de imágenes, como la tomografía computarizada cuantitativa (QCT), son capaces de medir el volumen del hueso y, por lo tanto, no son susceptibles al efecto de confusión del tamaño del hueso de la misma manera que lo son los resultados de la DXA.
Es importante que los pacientes se repitan las mediciones de DMO en la misma máquina cada vez, o al menos en una máquina del mismo fabricante. Los errores entre máquinas o el intento de convertir mediciones de un estándar de fabricante a otro pueden introducir errores lo suficientemente grandes como para borrar la sensibilidad de las mediciones. [ cita necesaria ]
Los resultados de la DXA deben ajustarse si el paciente está tomando suplementos de estroncio . [6] [ se necesita una mejor fuente ] [7]
La DXA también se puede utilizar para medir la puntuación del hueso trabecular .
La DXA es, con diferencia, la técnica más utilizada para medir la densidad mineral ósea, ya que se considera barata, accesible, fácil de usar y capaz de proporcionar una estimación precisa de la densidad mineral ósea en adultos. [8]
La posición oficial de la Sociedad Internacional de Densitometría Clínica (ISCD) es que a un paciente se le puede realizar una prueba de DMO si tiene una afección que podría precipitar la pérdida ósea, si se le van a recetar productos farmacéuticos que se sabe que causan pérdida ósea, o si está siendo tratado y necesita ser monitoreado. La ISCD afirma que no existe una correlación claramente entendida entre la DMO y el riesgo de que un niño sufra una fractura; El diagnóstico de osteoporosis en niños no puede realizarse basándose en criterios densitométricos. Las puntuaciones T están prohibidas en niños y ni siquiera deberían aparecer en los informes DXA. Por tanto, la clasificación de la OMS de osteoporosis y osteopenia en adultos no se puede aplicar a los niños, pero las puntuaciones Z se pueden utilizar para ayudar al diagnóstico. [9]
Algunas clínicas pueden realizar exploraciones DXA de forma rutinaria en pacientes pediátricos con afecciones como raquitismo nutricional , lupus y síndrome de Turner . [10] Se ha demostrado que la DXA mide la madurez esquelética [11] y la composición de la grasa corporal [12] y se ha utilizado para evaluar los efectos de la terapia farmacéutica. [13] También puede ayudar a los pediatras a diagnosticar y controlar el tratamiento de los trastornos de la adquisición de masa ósea en la infancia. [14]
Sin embargo, parece que la DXA todavía está en sus inicios en pediatría, y existen limitaciones y desventajas ampliamente reconocidas con la DXA. Existe la opinión [15] de que las exploraciones DXA con fines de diagnóstico ni siquiera deben realizarse fuera de centros especializados y, si una exploración se realiza fuera de uno de estos centros, no debe interpretarse sin consultar con un experto en el campo. [15] Además, la mayoría de los productos farmacéuticos administrados a adultos con baja masa ósea pueden administrarse a niños sólo en ensayos clínicos estrictamente monitoreados.
El calcio corporal total medido mediante DXA se ha validado en adultos mediante la activación de neutrones in vivo del calcio corporal total [16] [17], pero esto no es adecuado para sujetos pediátricos y se han realizado estudios en animales de tamaño pediátrico. [16] [17]
Las exploraciones DXA también se pueden utilizar para medir la composición corporal total y el contenido de grasa con un alto grado de precisión comparable al pesaje hidrostático con algunas advertencias importantes. [18] [ especificar ] A partir de las exploraciones DXA, también se puede generar una imagen de "sombra de grasa" de baja resolución, que da una impresión general de la distribución de la grasa en todo el cuerpo [19] Se ha sugerido que, si bien se miden con mucha precisión los minerales y tejido blando magro (LST), la DXA puede proporcionar resultados sesgados debido a su método de calcular indirectamente la masa grasa restándola del LST y/o la masa celular corporal (BCM) que la DXA realmente mide. [20]
Las exploraciones DXA se han sugerido como herramientas útiles para diagnosticar afecciones con una distribución anormal de la grasa, como la lipodistrofia parcial familiar . [21] [22] [19] También se utilizan para evaluar la adiposidad en niños, especialmente para realizar investigaciones clínicas. [23]
La DXA utiliza rayos X para medir la densidad mineral ósea. La dosis de radiación de los sistemas DEXA actuales es pequeña, [24] tan baja como 0,001 mSv , mucho menor que una radiografía de tórax o dental estándar. [25] [26] Sin embargo, la dosis administrada por fuentes de radiación DEXA más antiguas (que usaban radioisótopos en lugar de generadores de rayos X ) podría llegar a 35 mGy, [27] [28] [29] considerada una dosis significativa por radiología. estándares de salud .
La calidad de los operadores de DXA varía ampliamente. La DXA no está regulada como otras técnicas de imagen basadas en radiación debido a su baja dosis. Cada estado de EE. UU. tiene una política diferente en cuanto a las certificaciones necesarias para operar una máquina DXA. California , por ejemplo, requiere cursos y un examen realizado por el estado, mientras que Maryland no tiene requisitos para los técnicos de DXA. Muchos estados exigen un curso de formación y un certificado de la Sociedad Internacional de Densitometría Clínica (ISCD).
En Australia, la regulación difiere según el estado o territorio aplicable. Por ejemplo, en Victoria, una persona que realiza exploraciones DXA debe completar un curso reconocido sobre el uso seguro de densitómetros minerales óseos. [30] En Nueva Gales del Sur y QLD, un técnico de DXA solo requiere estudios previos en ciencias, enfermería u otros estudios universitarios relacionados. La Agencia de Protección Ambiental (EPA) supervisa la concesión de licencias a los técnicos; sin embargo, esto está lejos de ser riguroso y la regulación es inexistente. [ cita necesaria ]
