El saneamiento total liderado por la comunidad ( CLTS ) es un enfoque utilizado principalmente en países en desarrollo para mejorar las prácticas de saneamiento e higiene en una comunidad. El enfoque intenta lograr un cambio de comportamiento principalmente en la población rural mediante un proceso de "desencadenamiento", que conduzca al abandono espontáneo y a largo plazo de las prácticas de defecación al aire libre . Se centra en el cambio de comportamiento espontáneo y duradero de toda una comunidad. El término "desencadenante" es fundamental para el proceso CLTS: se refiere a formas de despertar el interés de la comunidad en poner fin a la defecación al aire libre, generalmente mediante la construcción de retretes simples , como letrinas de pozo . CLTS implica acciones que conducen a un mayor respeto por uno mismo y orgullo por la propia comunidad. [1] También implica vergüenza y disgusto por los propios comportamientos de defecación al aire libre. [1] CLTS adopta un enfoque de saneamiento rural que funciona sin subsidios de hardware y que facilita que las comunidades reconozcan el problema de la defecación al aire libre y tomen medidas colectivas para limpiar y estar "libres de defecación al aire libre".
El concepto fue desarrollado alrededor del año 2000 por Kamal Kar para las zonas rurales de Bangladesh . CLTS se convirtió en un enfoque establecido alrededor de 2011. Las organizaciones no gubernamentales a menudo estaban a la cabeza cuando se introdujo por primera vez CLTS en un país. Los gobiernos locales pueden recompensar a las comunidades certificándolas con el estatus de "libres de defecación al aire libre" (ODF). El concepto original de CLTS no incluía subsidios para los sanitarios, ya que podrían obstaculizar el proceso. [2]
CLTS se practica en al menos 53 países. [1] CLTS se ha adaptado al contexto urbano . [3] También se ha aplicado en entornos de estados frágiles y posteriores a emergencias . [4]
Los desafíos asociados con CLTS incluyen el riesgo de violaciones de los derechos humanos dentro de las comunidades, bajos estándares para los sanitarios y preocupaciones sobre las tasas de uso a largo plazo. CLTS es en principio compatible con un enfoque del saneamiento basado en los derechos humanos, pero hay ejemplos de malas prácticas en nombre de CLTS. [5] Es importante una formación más rigurosa de los profesionales de CLTS, el personal de salud pública del gobierno y los líderes locales sobre cuestiones como el estigma, la conciencia de las normas sociales y las desigualdades preexistentes. [5] Las personas desfavorecidas deberían beneficiarse de los programas CLTS con la misma eficacia que aquellas que no lo están. [6]
La defecación al aire libre es la práctica de defecar al aire libre, en lugar de utilizar el baño.
"Libre de defecación al aire libre" (ODF) es un término central para los programas de saneamiento total liderados por la comunidad (CLTS). Significa principalmente la erradicación de la defecación al aire libre en toda la comunidad. Sin embargo, ODF también puede incluir criterios adicionales, tales como: [7]
Criterios aún más estrictos que pueden ser necesarios antes de que a una comunidad se le otorgue el "estatus ODF" podrían incluir: [7]
CLTS se centra en el cambio de comportamiento en toda la comunidad , en lugar de limitarse a la construcción de sanitarios. El proceso crea conciencia de que mientras una minoría siga defecando al aire libre, todos corren el riesgo de contraer enfermedades. CLTS utiliza métodos dirigidos por la comunidad, como el mapeo participativo y el análisis de las vías entre las heces y la boca ( transmisión fecal-oral de enfermedades), como medio para enseñar los riesgos asociados con la DO. [ cita necesaria ]
Originalmente, el concepto se centraba principalmente en provocar vergüenza y disgusto por la defecación al aire libre. También implicó acciones que condujeran a un mayor respeto por uno mismo y orgullo por la propia comunidad. Con el tiempo, CLTS pasó de provocar emociones negativas a educar a las personas sobre cómo la defecación al aire libre aumenta el riesgo de enfermedades. Actualmente, los eventos desencadenantes de CLTS se centran más en promover el respeto por uno mismo y el orgullo. [1]
CLTS cambió el enfoque hacia la responsabilidad personal y las soluciones de bajo costo. CLTS tiene como objetivo detener totalmente la defecación al aire libre dentro de una comunidad en lugar de facilitar un saneamiento mejorado sólo a hogares seleccionados. Combinado con educación sobre higiene, el enfoque tiene como objetivo que toda la comunidad se dé cuenta de los graves impactos de la defecación al aire libre en la salud. Dado que el descuido individual puede afectar a toda la comunidad, la presión sobre cada persona se vuelve más fuerte para seguir principios sanitarios como el uso de baños sanitarios, lavarse las manos y practicar una buena higiene. Para introducir saneamiento incluso en los hogares más pobres, se promueven sanitarios de bajo costo, construidos con materiales locales. La compra de la instalación no está subvencionada, por lo que cada hogar debe financiar sus propios sanitarios. [8] [9]
Antes de CLTS, la mayoría de los programas de saneamiento tradicionales dependían de la provisión de subsidios para la construcción de letrinas y educación en higiene. En este marco, las instalaciones subsidiadas eran costosas y a menudo no llegaban a todos los miembros de una comunidad. Además, los subsidios pueden haber reducido el sentimiento de responsabilidad personal por los baños. [ cita necesaria ]
El concepto original de CLTS no incluía subsidios para los sanitarios. [2] Los proponentes del CLTS en ese momento creían que provocar un cambio de comportamiento en la gente por sí solo sería suficiente para llevarlos a apropiarse de su propia situación sanitaria, incluido el pago y la construcción de sus propios sanitarios. Este no fue siempre el caso.
Kamal Kar y Robert Chambers declararon en su Manual CLTS de 2008:
Es fundamental que CLTS no implique ningún subsidio individual para el equipamiento de los hogares y no prescriba modelos de letrinas.
— Kamal Kar, Robert Chambers, Manual de la Fundación CLTS, 2008 página 8 [10]
Con el tiempo, las ONG y los gobiernos comenzaron a ver el valor del enfoque y ejecutaron sus propios planes en varios países, algunos con menos aversión a los subsidios que Kamal Kar. [2]
La activación previa es el proceso mediante el cual se evalúa que las comunidades son aptas para la intervención CLTS. Esto implica visitas y una serie de criterios diferentes, que se utilizan para identificar comunidades que probablemente respondan bien a la activación. [10] Durante la activación previa, los facilitadores se presentan a los miembros de la comunidad y comienzan a construir una relación. [10]
Se utiliza una herramienta llamada "desencadenante" para impulsar a las personas a actuar. Esto se lleva a cabo durante un día con un equipo de facilitadores. [10] El equipo visita una comunidad que se identifica como practicante de la defecación al aire libre y alienta a los aldeanos a tomar conciencia de su propia situación sanitaria. Esto tiene como objetivo causar disgusto en los participantes, y los facilitadores ayudan a los participantes a planificar instalaciones sanitarias adecuadas. [ cita necesaria ]
El uso del término " mierda " (u otras palabras crudas utilizadas localmente) durante eventos o presentaciones desencadenantes – en lugar de heces o excrementos – es un aspecto deliberado del enfoque CLTS, ya que pretende ser un enfoque práctico y directo en lugar de un conversación teórica y académica. [2] [10]
El "Manual CLTS" de 2008 establece que no existe una "única forma" de activar CLTS. [10] En este manual se proporciona una secuencia aproximada de pasos que podrían seguirse. Se anima a los facilitadores a modificar y cambiar las actividades dependiendo de la situación local.
El manual de UNICEF aprobado para el uso de CLTS en Sierra Leona sugiere los siguientes pasos para el proceso de activación: [11]
La fase de "encendido" ocurre cuando la comunidad se convence de que existe un problema real de saneamiento y se motiva a hacer algo al respecto. [12] Los líderes naturales son miembros de la comunidad que participan en el proceso y son capaces de impulsar el cambio. [13]
El objetivo del proceso desencadenante es permitir que las personas vean el problema de primera mano, provocando así disgusto. Sin embargo, se ha informado que las comunidades que responden favorablemente tienden a estar motivadas más por una mejor salud, dignidad y orgullo que por vergüenza o disgusto. [1]
Después de una respuesta positiva a la fase de inicio, los facilitadores de las ONG trabajan con las comunidades para brindar servicios de saneamiento brindándoles información y orientación relevante a la situación local. [ cita necesaria ]
Hay muchos desafíos que ocurren en la fase posterior a la activación. Estos están relacionados principalmente con el suministro de equipos duraderos y asequibles para letrinas y con apoyo técnico para la construcción de letrinas. [1] Los propietarios de baños pueden necesitar asesoramiento sobre cómo actualizar y mejorar las instalaciones sanitarias y de lavado de manos utilizando materiales locales. [1]
Millones de personas en todo el mundo se han beneficiado del CLTS, lo que ha resultado en reducciones en la defecación al aire libre y aumentos en la cobertura de letrinas en muchas comunidades rurales. [1] Los practicantes han declarado muchas aldeas como "aldeas ODF", donde ODF significa "libre de defecación al aire libre".
CLTS se practica en al menos 53 países. [1] CLTS se ha extendido por todo Bangladesh y a muchos otros países asiáticos y africanos con el apoyo financiero del Programa de Agua y Saneamiento del Banco Mundial, DFID , Plan International, WaterAid, CARE, UNICEF y SNV . También han participado grandes ONG internacionales y muchas ONG nacionales. [14] Mientras tanto, muchos gobiernos han iniciado procesos CLTS o lo han convertido en una cuestión de política nacional. [1]
La idea de Saneamiento Total liderado por la comunidad había crecido más allá de su fundador y ahora a menudo se aplica de maneras ligeramente diferentes, por ejemplo, en India, Pakistán, Filipinas, Nepal, Sierra Leona y Zambia. [15] [16] Las organizaciones no gubernamentales (ONG) a menudo estaban a la cabeza cuando el CLTS se introdujo por primera vez en un país. India fue una excepción: aquí el gobierno lideró una "Campaña de Saneamiento Total" algo similar que se convirtió en la "Misión India Limpia" o Swachh Bharat Abhiyan en 2014.
CLTS como idea ahora tiene muchos partidarios en todo el mundo, y Robert Chambers, coautor del Manual de la Fundación CLTS, lo describe de esta manera:
"Tenemos tantas 'revoluciones' en desarrollo que sólo duran uno o dos años y luego se desvanecen en la historia. Pero esta es diferente. En todos los años que he trabajado en desarrollo, esto es tan emocionante y transformador como cualquier cosa en la que he estado involucrado. en."
— Robert Chambers del Instituto de Estudios del Desarrollo , The Guardian , 30 de mayo de 2011 [17]
El Instituto de Estudios de Desarrollo (IDS) coordinó el programa de investigación sobre CLTS desde aproximadamente 2007 y lo considera un "enfoque radicalmente diferente al saneamiento rural en los países en desarrollo que ha mostrado éxitos prometedores donde los programas tradicionales de saneamiento rural han fracasado". [18]
Hoy en día hay muchas ONG e institutos de investigación interesados en CLTS, incluido, por ejemplo, el CLTS Knowledge Hub del Instituto de Estudios de Desarrollo , la Fundación CLTS dirigida por Kamal Kar, el Banco Mundial , [19] Wateraid, [20] Plan USA. y el Instituto del Agua de la UNC, [21] SNV de Holanda y UNICEF . [22]
Aproximadamente desde 2016, CLTS se ha adaptado al contexto urbano . [3] Por ejemplo, en Kenia las ONG Plan y Practical Action han implementado una forma de CLTS urbano. [23] [24] CLTS también se ha utilizado en las escuelas y las comunidades circundantes, lo que se conoce como "saneamiento total dirigido por la escuela". [25] Los escolares actúan como mensajeros del cambio en los hogares. [ cita necesaria ]
CLTS también se ha aplicado en entornos de estados frágiles y posteriores a emergencias . [4] Ha habido alguna experiencia con esto en Haití , Afganistán , Pakistán , Filipinas e Indonesia. En 2014, UNICEF informó resultados positivos con CLTS en contextos frágiles e inseguros, concretamente en Somalia y Sudán del Sur. [26]
Las personas desfavorecidas deberían beneficiarse de los programas CLTS con la misma eficacia que aquellas que no están en desventaja. [6] Esto se conoce como igualdad y no discriminación (EQND). [6]
Para tener éxito a largo plazo, los CLTS deben tratarse como parte de una estrategia más amplia de WASH (agua, saneamiento e higiene) en lugar de como una solución singular para cambiar comportamientos . [1]
Una revisión sistemática de 200 estudios concluyó en 2018 que la base de evidencia sobre la efectividad del CLTS aún es débil. [1] Esto significa que los profesionales, los responsables de la formulación de políticas y los directores de programas tienen poca evidencia disponible para fundamentar sus acciones.
Actualmente falta una revisión científica sobre la efectividad de los CLTS, aunque esto ha ido cambiando desde 2015. Un estudio realizado en 2012 revisó informes de ONG y profesionales y encontró que había poca revisión del impacto de los Líderes Naturales locales, que las anécdotas eran utilizado sin evaluar los impactos, y que las afirmaciones se hicieron sin evidencia que lo respalde. [27] Concluyó que este tipo de informes se centran en la etapa "desencadenante" de CTLS en lugar de en los resultados mensurables. Un artículo revisado por pares consideró la sostenibilidad de CLTS a largo plazo: encontró que había poco seguimiento o evaluación de los impactos de CLTS, a pesar de que grandes organizaciones internacionales estaban involucradas en la financiación del proceso. [2]
Actualmente se están realizando revisiones sobre la eficacia del CLTS para eliminar la defecación al aire libre, reducir la diarrea y otras enfermedades gastrointestinales y disminuir el retraso del crecimiento en los niños. [28] En algunos casos, CLTS se ha comparado con la Campaña de Saneamiento Total (TSC) de la India al evaluar la eficacia del enfoque. [29] Sin embargo, esta comparación puede no ser válida, ya que la presencia de subvenciones en el proceso de TSC puede cambiar fundamentalmente la eficacia del proceso CLTS. [30]
Un pequeño estudio comparó diferentes programas CLTS. [31] Los participantes de ONG involucradas en la implementación de CLTS informaron que, aunque incluían algunas de las actividades descritas en los materiales de orientación, a menudo omitían algunas e incluían otras dependiendo de la situación local. Algunos informaron que se incluyeron subsidios y otros ofrecieron opciones específicas de diseño y construcción. [ cita necesaria ]
Un ensayo controlado aleatorio por grupos en zonas rurales de Mali realizado entre 2011 y 2013 encontró que los CLTS sin subsidios monetarios no afectaron la incidencia de diarrea [ ortografía? ] pero aumentó sustancialmente el crecimiento infantil (reduciendo así el retraso del crecimiento ), particularmente en niños menores de dos años. [32]
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El proceso de cambio de comportamiento CLTS se basa en el uso de la vergüenza. Esto tiene como objetivo promover la sensibilización colectiva sobre los graves impactos de la defecación al aire libre y provocar conmoción y conciencia de sí mismos cuando los participantes se den cuenta de las implicaciones de sus acciones. Sin embargo, el proceso de activación puede vulnerar los derechos humanos de los destinatarios, incluso si no era la intención de quienes promueven el CLTS. Ha habido casos de multas (monetarias y no monetarias), retención de derechos, burlas públicas, publicación de fotografías humillantes e incluso violencia. [33] [34] En algunos casos, los éxitos del CLTS pueden basarse únicamente en la coerción. [35] Por otro lado, CLTS es en principio compatible con un enfoque del saneamiento basado en los derechos humanos, pero hay ejemplos de malas prácticas en nombre de CLTS. [5] Es importante una formación más rigurosa de los profesionales de CLTS, los funcionarios gubernamentales de salud pública y los líderes locales sobre cuestiones como el estigma, la conciencia de las normas sociales y las desigualdades preexistentes. [5]
Se cita a Catarina de Alburquerque, ex Relatora Especial de las Naciones Unidas sobre el derecho al agua y al saneamiento, diciendo que "los observadores también han reconocido que los incentivos para fomentar el cambio de comportamiento y la construcción de letrinas son a veces inaceptables e incluyen la vergüenza pública , incluida la fotografía , de aquellos que todavía practican la defecación al aire libre." [2]
Aún se necesita más debate sobre las consecuencias para los derechos humanos de las medidas punitivas posteriores a la activación. [1]
CLTS no especifica normas técnicas para sanitarios. Esto es un beneficio en términos de mantener muy bajos los costos de construcción de retretes y permitir que los aldeanos comiencen a construir sus propios retretes de inmediato. Sin embargo, puede producir dos problemas: primero, en llanuras aluviales o áreas cercanas a los niveles freáticos, es probable que las letrinas mal construidas contaminen los niveles freáticos y, por lo tanto, representen pocas mejoras. En segundo lugar, el uso a largo plazo de las instalaciones sanitarias está relacionado con el carácter agradable de las mismas, pero es poco probable que se utilicen pozos sucios y rebosantes a largo plazo. [36] Una cuestión relacionada aquí es que CLTS no aborda la cuestión de los servicios de vaciado de letrinas o, cuando existen, cómo eliminan los residuos. Esto ha llevado a algunos investigadores a decir que el éxito del CLTS se debe en gran medida a la idoneidad cultural de la forma en que se implementa y al grado en que se abordan las limitaciones de la oferta. [37]
Si los aldeanos no conocen opciones de sanitarios alternativos (como sanitarios secos con desvío de orina o sanitarios de compostaje ), y los facilitadores del proceso CLTS no les informan sobre estas opciones, pueden optar por letrinas de pozo con cisterna incluso en situaciones donde la contaminación del agua subterránea es un problema importante. [ cita necesaria ]
Las heces reciben una fuerte connotación negativa en el enfoque CLTS. Esto puede causar confusión a los aldeanos que ya están utilizando excrementos humanos tratados como fertilizante en la agricultura y, de hecho, puede desalentar la reutilización de excrementos humanos. [ cita necesaria ]
También existe preocupación por el número de personas que regresan a la defecación al aire libre algunos meses después de haber pasado por el proceso CLTS. Un estudio de Plan Australia de 2013 investigó que 116 aldeas se consideraban libres de defecación al aire libre (ODF) después de CLTS en varios países de África. [38] Después de dos años, el 87% de los 4960 hogares tenían letrinas en pleno funcionamiento, pero se consideraban las más básicas y ninguna de las comunidades había ascendido en la escala de saneamiento. El 89% de los hogares no tenía excrementos visibles en las cercanías, pero sólo el 37% contaba con instalaciones para lavarse las manos. Cuando se utilizaron criterios más amplios para declarar comunidades ODF, se encontró una "tasa de deslizamiento" general del 92%. [38] Algunos investigadores sugieren que esto significa que se necesita apoyo para ayudar a las comunidades a mejorar las instalaciones en las aldeas ODF que han sido activadas por CLTS. [31]
Un estudio realizado en 2018 encontró poca evidencia de un cambio sostenido en el comportamiento sanitario como resultado del CLTS. [1]
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En 1999 y 2000, Kamal Kar trabajaba en una aldea llamada Mosmoil en Rajshahi , Bangladesh, y decidió que un sistema de cambios de actitud por parte de los aldeanos podría tener un efecto más duradero que el enfoque vertical existente que involucra subsidios de las ONG y el gobierno. [14] El gobierno de Bangladesh inició un programa de instalación de letrinas costosas en la década de 1970, pero decidió que era demasiado costoso y muchas de las letrinas originales fueron abandonadas. [39] En la década de 1990, se inició un plan de movilización social para alentar a la gente a exigir e instalar mejores sistemas de saneamiento, pero el éxito inicial no duró, según Kar. En ese momento, Wateraid trajo a Kar, un experto en desarrollo participativo de la India, quien concluyó que el problema con los enfoques anteriores era que la población local no había "internalizado" la demanda de saneamiento. Sugirió un nuevo enfoque: abandonar los subsidios y apelar a la mejor naturaleza de los aldeanos y su sentimiento de autodesprecio para lograr el cambio. La Fundación CLTS es la organización creada por Kar para promover estas ideas. [ cita necesaria ]
Con el tiempo, se convirtió en una práctica habitual que las ONG abandonaran la comunidad poco después de "desencadenar" las actividades. [ cita necesaria ] Cuando las comunidades tomaron la iniciativa, el cambio en las prácticas de saneamiento fue a más largo plazo y sostenible. [ cita necesaria ]
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