Una enfermera práctica autorizada ( LPN ), en gran parte de los Estados Unidos y Canadá , es una enfermera que atiende a personas enfermas, lesionadas, convalecientes o discapacitadas. En los Estados Unidos, las LPN trabajan bajo la dirección de médicos , profesionales de nivel medio y pueden trabajar bajo la dirección de enfermeras registradas según su jurisdicción.
En Canadá, las LPN trabajan de forma autónoma, similar a la enfermera registrada, a la hora de brindar atención y son responsables de sus acciones y prácticas individuales. [1]
Otro título proporcionado en la provincia canadiense de Ontario es el de " enfermero practicante registrado " ( RPN ). En California y Texas , dicha enfermera se conoce como enfermera vocacional autorizada ( LVN ).
En los Estados Unidos, los programas de capacitación de LPN tienen una duración de uno a dos años. Todas las juntas estatales y territoriales de EE. UU. también exigen la aprobación del examen NCLEX-PN . En Canadá (excepto Quebec [2] ), el programa educativo consta de dos años de educación postsecundaria a tiempo completo y los estudiantes deben aprobar el examen canadiense de registro de enfermería práctica (CPNRE), [3] administrado por la organización con fines de lucro Yardstick Assessment Strategies. . [4] En 2022, Ontario y Columbia Británica planean suspender el CPNRE en favor del REx-PN, administrado por el Consejo Nacional de Juntas Estatales de Enfermería (NCSBN). [5]
Según el Manual de perspectivas ocupacionales 2010-2011 publicado por la Oficina de Estadísticas Laborales del Departamento de Trabajo , las enfermeras prácticas autorizadas atienden a los pacientes de muchas maneras:
A menudo, brindan atención básica junto a la cama. Muchas LPN miden y registran los signos vitales de los pacientes , como peso, altura, temperatura, presión arterial, pulso y frecuencia respiratoria. En gran parte de los Estados Unidos y en la mayoría de las provincias canadienses, una enfermera práctica autorizada (LPN) es una enfermera que atiende a personas enfermas, lesionadas, convalecientes o discapacitadas. Las LPN trabajan bajo la dirección de enfermeras o médicos registrados. También preparan y aplican inyecciones y enemas , monitorean y también realizan la colocación de catéteres , vendan heridas y dan frotaciones y masajes con alcohol . Para ayudar a que los pacientes se sientan cómodos, ayudan a bañarse, vestirse y a higiene personal , moverse en la cama, ponerse de pie y caminar. También podrían alimentar a los pacientes que necesitan ayuda para comer. Los LPN experimentados pueden supervisar a los asistentes y auxiliares de enfermería y a otros LPN.
Como parte de su trabajo, las LPN recolectan muestras para analizarlas, realizan pruebas de laboratorio de rutina y registran la ingesta y salida de alimentos y líquidos . Limpian y controlan el equipo médico . A veces ayudan a los médicos y enfermeras registradas a realizar pruebas y procedimientos. Algunas LPN ayudan a dar a luz , cuidar y alimentar a los bebés .
Las LPN también monitorean a sus pacientes e informan reacciones adversas a medicamentos o tratamientos. Las LPN recopilan información de los pacientes, incluido su historial de salud y cómo se sienten actualmente. Pueden utilizar esta información para completar formularios de seguro , autorizaciones previas y referencias , y comparten información con enfermeras registradas y médicos para ayudar a determinar el mejor curso de atención para un paciente. Las LPN a menudo enseñan a los familiares cómo cuidar a un familiar o enseñan a los pacientes sobre buenos hábitos de salud. [1]
Según el Occupational Outlook Handbook , si bien la mayoría de los LPN son generalistas y trabajarán en cualquier área de la atención médica , algunos LPN trabajan en entornos especializados, como hogares de ancianos , consultorios médicos o atención domiciliaria . [1] En algunos estados de Estados Unidos, las LPN pueden administrar medicamentos recetados , iniciar líquidos intravenosos y brindar atención a pacientes dependientes de un ventilador . [1] Si bien alrededor del 18 por ciento de los LPN/LVN en los Estados Unidos trabajaron a tiempo parcial en 2008, la mayoría trabaja una semana de 40 horas . El Manual de perspectivas ocupacionales establece que las LPN pueden tener que trabajar por las noches, los fines de semana y los días festivos; a menudo permanecen de pie durante períodos prolongados y ayudan a los pacientes a moverse en la cama, ponerse de pie o caminar; y pueden enfrentar riesgos ocupacionales que incluyen exposición a químicos cáusticos , radiación y enfermedades infecciosas ; lesiones de espalda por pacientes en movimiento; estrés laboral ; y, a veces, pacientes confundidos, agitados o que no cooperan". [1]
En California, las enfermeras vocacionales autorizadas (LVN) vacían los orinales y los inodoros y limpian y cambian a los adultos incontinentes. Las enfermeras vocacionales autorizadas leen los signos vitales como el pulso, la temperatura, la presión arterial y la respiración. Administran inyecciones y enemas, controlan los catéteres y dan masajes o fricciones con alcohol. Es posible que le apliquen vendajes, bolsas de agua caliente y bolsas de hielo. Ayudan a los pacientes a bañarse y vestirse, tratar las escaras y cambiar las sábanas sucias. Los LVN alimentan a los pacientes y registran su consumo de alimentos, mientras monitorean los líquidos que ingieren y excretan.
En mayo de 2008, el salario medio anual de los LPN/LVN en los Estados Unidos era de 39.030 dólares; el 50 por ciento medio ganaba entre 33.360 y 46.710 dólares, el 10 por ciento más bajo ganaba menos de 28.260 dólares y el 10 por ciento más alto ganaba más de 53.580 dólares. Los salarios anuales medios diferían según el entorno: [1]
Según el Occupational Outlook Handbook , en 2008 había unos 753.600 puestos de trabajo ocupados por LPN/LVN en los Estados Unidos, de los cuales alrededor del 25 por ciento trabajaban en hospitales, el 28 por ciento en centros de atención de enfermería y el 12 por ciento en consultorios médicos. Otros LPN/LVN trabajaron para servicios de atención médica domiciliaria; servicios de empleo; instalaciones de atención residencial ; instalaciones de atención comunitaria ; centros de atención ambulatoria ; y agencias gubernamentales federales , estatales y locales . [1] En los Estados Unidos, se proyecta que el empleo de LPN crecerá un 21 por ciento entre 2008 y 2018, mucho más rápido que el promedio. Se espera que el crecimiento sea impulsado por las "necesidades de cuidados a largo plazo de una población cada vez mayor de edad avanzada y el aumento general de la demanda de servicios sanitarios". [1] Por el contrario, los hospitales están eliminando gradualmente a las enfermeras prácticas autorizadas. [6] Si bien se esperaba que los empleos de LPN disminuyeran, en 2010 la Oficina de Estadísticas Laborales informó que la tasa de crecimiento del empleo de enfermeras prácticas autorizadas era del 22%, muy por encima del promedio nacional del 14%. El salario medio anual fue de 44.090 dólares al año y el salario por hora fue de 19,42 dólares. [7]
En los Estados Unidos , los programas de capacitación para convertirse en LPN/LVN duran aproximadamente un año y son ofrecidos por escuelas vocacionales/técnicas y por colegios comunitarios . El Manual de perspectivas ocupacionales establece que para ser elegible para una licencia , los LPN deben completar un programa de capacitación aprobado por el estado. Por lo general, se requiere un diploma de escuela secundaria o equivalente para ser aceptado en un programa de capacitación, pero algunos programas aceptan candidatos sin un diploma y algunos programas son parte de un plan de estudios de escuela secundaria . Según el Occupational Outlook Handbook establece que la mayoría de los programas incluyen tanto estudio en el aula (que cubre conceptos básicos de enfermería y temas relacionados con el cuidado del paciente, incluyendo anatomía , fisiología , enfermería médico-quirúrgica, pediatría , enfermería obstétrica , farmacología , nutrición y primeros auxilios ) como práctica clínica supervisada (generalmente en un entorno hospitalario, pero a veces en otro lugar). [1]
El Examen de Licencia del Consejo Nacional-Enfermera Práctica (NCLEX-PN), un examen de licencia nacional por computadora desarrollado y administrado por el Consejo Nacional de Juntas Estatales de Enfermería , es el examen requerido para obtener la licencia como LPN/LVN. En muchos estados, los LPN/LVN deben obtener créditos de educación continua a lo largo de su carrera. [1]
En algunos entornos, los LPN/LVN tienen oportunidades de avance, incluida la posibilidad de obtener una acreditación en un área determinada (como terapia intravenosa, gerontología , atención a largo plazo y farmacología) o de convertirse en enfermeros a cargo , responsables de supervisar el trabajo de otras LPN y diversos miembros del personal de asistencia sin licencia, como asistentes de enfermería. [1] Algunas LPN/LVN optan por realizar estudios superiores y convertirse en enfermeras registradas . Para este fin existen programas de capacitación de LPN a RN ("programas puente"). [1] Estos incluyen estudios adicionales en el aula para obtener al menos un Asociado en Ciencias en Enfermería (ASN) y práctica clínica seguida de otro examen, el Examen de Licencia de Enfermería Registrada del Consejo Nacional (NCLEX-RN).
Los orígenes de la enfermera práctica/vocacional se remontan a la práctica de personas autodidactas que trabajaron en cuidados domiciliarios en el pasado, ayudando con cuidados básicos ( AVD como bañarse) y tareas domésticas ligeras (como cocinar). Los estándares de licencia para enfermeras practicantes llegaron más tarde que los de enfermeras profesionales; en 1945, 19 estados y un territorio tenían leyes de otorgamiento de licencias, pero sólo una ley estatal cubría la enfermería práctica. En 1955, sin embargo, todos los estados tenían leyes de concesión de licencias para enfermeras prácticas. A las enfermeras prácticas que habían estado funcionando como tales en el momento en que se adoptaron las nuevas normas generalmente se les concedía una licencia mediante exención y se las eximía de nuevos requisitos de formación. [8]
El primer programa de formación formal para enfermeras prácticas se desarrolló en la Asociación Cristiana de Mujeres Jóvenes (YWCA) en la ciudad de Nueva York en 1892. Al año siguiente, se convirtió en la Escuela Ballard de Enfermería Práctica (en honor a Lucinda Ballard, una de sus primeras benefactoras) y fue una de tres -Curso de estudio de un mes de duración relacionado con el cuidado de bebés, niños y ancianos y discapacitados. El plan de estudios incluía instrucción en cocina y nutrición, así como ciencias básicas y enfermería. La escuela cerró en 1949 después de que se reorganizara la YWCA. Otros programas tempranos de educación práctica en enfermería incluyen la Escuela de Enfermería Práctica Thompson, establecida en 1907 en Brattleboro, Vermont , (todavía en funcionamiento hoy) y la Escuela de Enfermería Doméstica (más tarde Escuela de Enfermería Práctica Shepard-Gill), establecida en 1918 en Boston . En 1930, todavía había sólo 11 escuelas de enfermería práctica, pero entre 1948 y 1954 se abrieron 260 más. La Asociación de Escuelas de Enfermería Práctica (APNS) se fundó en 1942, y al año siguiente el nombre de la organización se cambió a Asociación Nacional para la Educación y el Servicio de Enfermería Práctica (NAPNAS), y se desarrolló el primer plan de estudios planificado para enfermeras prácticas. [9]
En Canadá, la enfermería, al igual que todas las demás profesiones y oficios de atención médica, está regulada por la provincia o territorio respectivo, a través de un esquema legal habilitador donde una ley de la legislatura pertinente otorga autoridad delegada a una entidad no soberana, como una universidad. de enfermeras con poderes para regular la profesión dentro de parámetros específicos y también otorga al respectivo ministro de la Corona poderes de supervisión y redacción de reglamentos a través de una Orden Ministerial en Consejo.
Como ejemplo, la ley habilitante de la provincia canadiense de Columbia Británica es la Ley de Profesiones de la Salud , RSBC 1996, c. 183, y el reglamento específico de enfermería resultante se incorpora en un Reglamento junto con otros profesionales como audiólogos y naturópatas en el Reglamento de Designación de Profesiones de la Salud , BC Reg 270/2008.
Si bien la ley y el reglamento describen la arquitectura organizacional básica, cada organización profesional crea sus propios estatutos y códigos de conducta y práctica sujetos a revisión ministerial y judicial y deben cumplir con las normas aceptadas del derecho administrativo, como la transparencia y la rendición de cuentas en la gobernanza, las normas fundamentales principios de justicia natural, un proceso de apelación interno y el cumplimiento de la Carta Canadiense de Derechos y Libertades.
Dichos esquemas legales permiten el autogobierno y ahorran costos a los gobiernos al delegar responsabilidades regulatorias a una entidad profesional autofinanciada y autoadministrada, pero también se sabe que incurren en prácticas proteccionistas ya que la delegación también otorga un monopolio para la prestación de servicios a un solo organismo, como lo estudió ampliamente el difunto economista
Una enfermera que tiene derecho a ejercer en una jurisdicción no puede trabajar en otra sin solicitar y recibir una licencia del organismo regulador local. Los requisitos educativos, legales y prácticos son similares, por lo que la movilidad es posible; sin embargo, la enfermera aún tiene que cumplir con requisitos, como redactar exámenes y pagar tarifas, en cada lugar donde desee ejercer. Esto es similar a todas las demás profesiones reguladas donde el gobierno provincial tiene jurisdicción exclusiva.
El salario medio por hora de una enfermera práctica en el nivel inicial es de 24,00 CAD por hora. El salario más alto de enfermería práctica en el nivel experimentado es 36,00 CAD. [10] Sin embargo, algunas enfermeras prácticas pueden ganar más de 40,00 CAD por hora. Muchas enfermeras también reciben compensación por horas extras por las largas jornadas y la falta de personal de muchas instituciones.
Ontario utiliza la designación Enfermera práctica registrada para referirse a una función conocida como Enfermera práctica autorizada en el resto de Canadá y otros lugares. Esto no debe confundirse con Enfermera psiquiátrica registrada , un título utilizado en otras jurisdicciones canadienses. [11]
Todas las enfermeras de la provincia de Ontario están reguladas por el Colegio de Enfermeras de Ontario (CNO), al que deben solicitar y mantener la membresía. "Universidad" en este caso se utiliza de manera similar a la palabra "junta"; ellos mismos no son una escuela ni un proveedor de capacitación. Para solicitar membresía, un solicitante debe cumplir requisitos que incluyen la finalización de un programa de capacitación postsecundaria aprobado de dos años, evidencia de práctica reciente como enfermera, aprobar un examen de ingreso y de jurisprudencia, dominar el inglés o el francés, tener autorización legal para ser empleado en Canadá, divulgación de ciertos procedimientos legales pasados o en curso, divulgación de ciertos procedimientos que involucran la práctica de enfermería en otras jurisdicciones y divulgación de ciertos tipos de condiciones de salud y discapacidades. [12]
En 2008, había 27.432 RPN registrados como practicantes en la CNO. [13] Para 2017, esto ha aumentado a 48.748. [13]
En comparación con otras clases de enfermería en Ontario, había 104.483 enfermeras registradas y 3.083 enfermeras registradas . [13] El 90,9% de las RPN de 2017 eran mujeres y la edad promedio era de 40,8 años. El 89,9% asistió a una escuela de enfermería en Ontario; sin embargo, los miembros que anteriormente asistieron a escuelas de enfermería fuera de Ontario que no fueron aceptadas como válidas por la CNO en el momento de su registro no se reflejan en ese número. [13]
La definición de la CNO para el ámbito de práctica de una enfermera es: "La práctica de la enfermería es la promoción de la salud y la evaluación, la prestación de cuidados y el tratamiento de condiciones de salud por medios de apoyo, preventivos, terapéuticos, paliativos y de rehabilitación". para lograr o mantener una función óptima". [14]
El Colegio de Enfermeras de Ontario (CNO) describe 13 actos controlados, 4 de los cuales pueden ser realizados por RPN y RN. Los 4 actos controlados disponibles para ser realizados por RN y RPN son:
El Colegio de Enfermeras de Ontario (CNO) tiene cuatro funciones principales en la regulación de las enfermeras de Ontario:
La CNO ha establecido siete estándares de práctica para todas las enfermeras de Ontario:
Se espera que las enfermeras registradas tengan un mayor nivel de competencia en los últimos tres de estos estándares de práctica que las RPN. [14] En Alberta, las LPN tienen un mayor alcance de práctica que la mayoría de las provincias. Pueden realizar la mayoría de las tareas que puede realizar una enfermera registrada; sin embargo, la complejidad de la condición del paciente determina si la LPN está a cargo de la atención o colabora en la atención con una enfermera registrada. En Ontario, las RPN están ampliando activamente sus funciones y alcance de práctica, siguiendo un modelo similar al de Alberta, con la excepción de que en Ontario, tanto las RN como las RPN están reguladas por el mismo organismo regulador. Este modelo permite que ambas categorías de enfermeras ejerzan bajo las mismas pautas y modelos de responsabilidad. En Canadá, en entornos de atención domiciliaria, las LPN a veces actúan como enlace entre el proveedor de atención y la autoridad sanitaria local, coordinando la atención.
En Gran Bretaña ya no se puede obtener el título de enfermería matriculado estatalmente. Antes de la implementación del Proyecto 2000 , que alteró radicalmente la formación de enfermeras a mediados de la década de 1990, los estudiantes con NEE solían formarse en dos años. Su curso era una versión simplificada de la capacitación más larga ofrecida a las enfermeras registradas estatales (SRN, que luego pasarían a llamarse RGN, enfermeras generales registradas y ahora conocidas como enfermeras de nivel uno). Se seleccionaron algunas enfermeras auxiliares con muchos años de experiencia para avanzar hasta la inscripción como SEN. Las personas que se preparaban para ser SRN y que reprobaron sus exámenes en el tercer intento también pudieron ingresar al registro de enfermería como SEN. Actualmente no se forman nuevos SEN en el Reino Unido. El Consejo de Enfermería y Partería (el organismo regulador de enfermeras en el Reino Unido) solía permitir que las personas se agregaran al registro como enfermeras de nivel dos si se mudaban de una posición similar dentro de la Unión Europea , sin embargo, esto ahora ha dejado de hacerlo. Las enfermeras de nivel dos de la UE que deseen ingresar al Registro en el Reino Unido deben estar dispuestas a capacitarse como enfermeras de primer nivel (de plantilla). Esto se realiza de dos maneras diferentes: comenzando su formación desde cero como estudiante de enfermería de preinscripción, o uniéndose a una cohorte existente de estudiantes de enfermería que comienzan su segundo año de formación y completan los años 2 y 3 con ellos [15].
Anteriormente, existía una gran segregación entre los SEN "verdes" y los SRN "azules", que eran el color del uniforme que se usaba normalmente. Las SEN eran muy complementarias al equipo de enfermería; sin embargo, no tenían el estatus de SRN y no eran elegibles para ser promovidas, por ejemplo, a hermanas de sala. Muchas SEN se presentaron o volvieron a rendir los exámenes de la SRN, sin embargo, un gran número no lo hizo y estaban bastante satisfechos con ser una SEN. Hoy en día, la brecha entre enfermeras de nivel uno y dos está disminuyendo debido al pequeño número de NEE que todavía ejercen. Muchos lamentan la desaparición de la SEN y la ven como una forma equilibrada de dotar de personal a una sala. Sin embargo, la división también significaba que, potencialmente, la brecha en la excelencia clínica podría ser demasiado amplia. [16] En muchas áreas, las EN y SEN están siendo reemplazadas por asistentes sanitarios menos cualificados y formados en el nivel 3 o 4 de S/NVQ, a los que se les conceden títulos como asistente sanitario superior, enfermero auxiliar superior, trabajador de apoyo clínico superior, líder del equipo de atención o Asistente de atención a personas mayores.
Aunque originalmente se las consideraba enfermeras menos calificadas, las EN y SEN ahora pueden ostentar el rango de Enfermera Adjunta a Cargo en el NHS y Gerente Adjunta del Hogar en el sector privado, así como gerente de unidad, tanto dentro del NHS como en el sector privado. y en algunos casos superior, técnicamente superior a una enfermera de planta (enfermero registrado de primer nivel).
Las enfermeras auxiliares extraen muestras de sangre, cambian vendajes y registran ECG . Actualmente trabajan bajo la supervisión directa de una enfermera titulada .
A partir de 2018, la enfermera registrada se reintrodujo en el Reino Unido y estos profesionales ostentan el título de enfermera asociada registrada. Los RNA deben completar un título básico de dos años y mantener un registro formal en el NMC. Las RNA también deben revalidar cada tres años, como también es el caso de las RN. Se colocan en la banda 4 del sistema de bandas del NHS. Los ARN son responsables de los pacientes asignados y están certificados para administrar la mayoría de los medicamentos. Esto cerró la brecha entre los HCA y RN menos calificados. Ya en 2004, el rol de enfermera registrada se recuperó de manera limitada, se colocó en la banda 4 y se llamó asistente médico. Si bien hoy continúan trabajando en el NHS, no son profesionales registrados. [ cita necesaria ]
La Agencia Nacional Australiana de Regulación de Profesionales de la Salud (AHPRA) emite permisos para ejercer. Las enfermeras matriculadas (EN), o enfermeras de la División 2, en Australia ahora deben completar el Diploma de Enfermería y, por lo general, pasan 18 meses de capacitación, que consta de un componente teórico de 36 semanas en las facultades TAFE , algunas universidades o instituciones privadas, seguido de experiencia práctica en salas de hospital. por el resto del tiempo. La mayoría de las EN terminan por asistir a la universidad y convertirse en enfermeras registradas , aunque un número sustancial permanece como EN en hospitales públicos y privados y en residencias de ancianos . Las enfermeras colegiadas en formación (TEN) se convierten en empleadas del hospital durante un período de formación de doce meses, lo que significa que, además de adquirir experiencia práctica en las salas, se les paga por las horas trabajadas. Esto atrae a un número sustancial de solicitantes que tal vez deseen seguir la carrera de enfermería, pero no pueden permitirse el lujo de convertirse en estudiantes universitarios a tiempo completo. Sin embargo, a partir de 2009, el gobierno dejó de trabajar con el Departamento de Salud de Nueva Gales del Sur y quienes desean convertirse en enfermeras registradas no reciben ningún pago. El programa de enfermería matriculada también permite a las personas determinar si son o no aptos para la enfermería antes de tomar la decisión de estudiarla a nivel universitario.
El papel de las enfermeras registradas en Australia ha aumentado considerablemente en los últimos años en respuesta a la continua escasez de enfermeras registradas en el sistema de salud pública australiano. En 2004, se introdujo un certificado de aprobación de medicamentos que permite a los EN administrar algunos medicamentos orales (excluyendo las drogas de adicción de la lista 8 ) al finalizar. Aunque el aval de medicamentos ahora está incluido en el diploma. El respaldo también permite la administración de algunos medicamentos y líquidos intravenosos (IV) (terapia intravenosa o IVT), así como inyecciones intramusculares (IM) y subcutáneas (SC). Las enfermeras registradas (EN) también pueden verificar y administrar medicamentos de las Listas 4 y 8 con una enfermera registrada. La mayoría de las enfermeras matriculadas que trabajan en hospitales públicos pueden realizar ECG , recolectar muestras de patología y atender de forma rutinaria a un paciente bajo la supervisión directa de una enfermera registrada .
A pesar de que el papel de la EN en Australia se ha ampliado considerablemente en los últimos años, las oportunidades de progresión profesional siguen siendo algo limitadas y, por esta razón, muchas optan por continuar y estudiar para convertirse en enfermeras registradas . En términos de remuneración financiera , la capacidad de ingresos de una enfermera matriculada tiene un límite de cinco años de servicio, mientras que las enfermeras registradas continúan hasta ocho años antes de que se aplique el tope salarial.
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