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Encefalitis amebiana granulomatosa

A: resonancia magnética ponderada en T2 que muestra múltiples abscesos cerebrales necróticos como resultado de una infección por Balamuthia mandrillaris .
B: resonancia magnética ponderada en T1 que muestra expansión de la infección cerebral 4 días después

La encefalitis amebiana granulomatosa ( EAG ) [2] es una enfermedad rara, a menudo mortal, del sistema nervioso central de subaguda a crónica, causada por ciertas especies de amebas de vida libre [3] de los géneros Acanthamoeba , Balamuthia y Sappinia . [4] [5] El término se usa más comúnmente con Acanthamoeba . En referencias más modernas, el término " encefalitis amebiana por balamuthia " (BAE) se utiliza comúnmente cuando la causa es Balamuthia mandrillaris . [6] [7] [8] [9] De manera similar, la encefalitis amebiana de Sappinia (SAE) es el nombre de la encefalitis amebiana causada por especies de Sappinia . [10]

Síntomas y signos

GAE comienza lentamente, con síntomas como dolor de cabeza, náuseas, mareos, irritabilidad y fiebre baja. Los síntomas del SNC dependen de la parte del cerebro que esté infectada. Los cambios de comportamiento son una señal importante. Otros signos del SNC pueden incluir convulsiones , signos neurológicos focales , diplopía (visión doble), parálisis de nervios craneales , ataxia , confusión y cambios de personalidad. [1]

Algunos de los síntomas pueden parecerse a los de un glioma (especialmente el glioma del tronco encefálico ) u otras enfermedades cerebrales, lo que puede dificultar el diagnóstico oportuno. Los síntomas son causados ​​por la necrosis inflamatoria del tejido cerebral provocada por compuestos liberados por los organismos. [ cita necesaria ]

Diagnóstico

La afección puede ser difícil de diagnosticar para los médicos porque es una enfermedad rara. [11] Una biopsia cerebral revelará la presencia de infección por amebas patógenas. En GAE, estos se presentan como inflamación general y gránulos escasos . En el examen microscópico serán visibles infiltrados de quistes amebianos y/o trofozoítos . [12]

Fisiopatología

El organismo causante de SAE se identificó originalmente como Sappinia diploidea , [13] [14] pero ahora se considera Sappinia pedata . [15]

Tratamiento

acanthamoeba

Se ha demostrado que los medicamentos antimicóticos, incluidos ketoconazol , miconazol , 5-flucitosina y pentamidina , son eficaces contra Acanthamoeba in vitro . [dieciséis]

Balamuthia

Al igual que con Acanthamoeba , la infección del cerebro con este organismo rápidamente resulta fatal en la mayoría de los casos. [17] Sin embargo, se ha informado de algunos supervivientes:

Dos pacientes sobrevivieron después de ser tratados exitosamente con una terapia que consistía en flucitosina , pentamidina , fluconazol , sulfadiazina y azitromicina . También se administró tioridazina o trifluoperazina . El tratamiento exitoso en estos casos se atribuyó al "conocimiento de Balamuthia como agente causante de la encefalitis y al inicio temprano de la terapia antimicrobiana". [18]

En un caso, se intentó cloxacilina , ceftriaxona y anfotericina B , pero este protocolo de tratamiento no resultó eficaz. [19]

En 2018, un análisis de secuenciación metagenómica identificó a la nitroxolina como agente amebicida contra Balamuthia mandrillaris. [20]

En 2021 un paciente se recuperó tras tratamiento con nitroxolina . [21] [22] Al hombre se le había administrado un tratamiento farmacológico recomendado (pentamidina, sulfadiazina, azitromicina/ claritromicina , fluconazol, flucitosina y miltefosina ), pero progresó negativamente. Por lo tanto, con el permiso de la FDA, el régimen se complementó con el medicamento no aprobado. La nitroxolina había sido identificada previamente mediante un análisis de secuenciación metagenómica clínica de próxima generación como un compuesto que podría reutilizarse como agente amebicida contra Balamuthia mandrillaris. [20] El absceso cerebral se redujo sólo una semana después y el hombre se recuperó más tarde.

sappinia

Se ha tratado con azitromicina , pentamidina , itraconazol y flucitosina . [14]

Pronóstico

Incluso con tratamiento, la infección del SNC por Acanthamoeba suele ser mortal y hay muy pocos supervivientes registrados, casi todos los cuales tenían déficits neurocognitivos permanentes . [16] El pronóstico está influenciado en gran medida por el momento del diagnóstico, cuán virulenta y sensible es la cepa de Acanthamoeba y, lo más importante, el estado inmunológico de la persona afectada. Debido a que comúnmente es una infección oportunista , el pronóstico generalmente es malo, con una tasa de mortalidad cercana al 90%. [1]

Sappinia pedata puede causar GAE; sin embargo, solo se ha informado de un caso de GAE debido a una infección por S. pedata y el paciente sobrevivió sin consecuencias a largo plazo. [23]

Ver también

Referencias

  1. ^ abc Duggal SD, Rongpharpi SR, Duggal AK, Kumar A, Biswal I (22 de enero de 2018). "Papel de Acanthamoeba en la encefalitis granulomatosa: una revisión". Revista de enfermedades infecciosas y terapias inmunitarias . 2017 .
  2. ^ Sarica FB, Tufan K, Cekinmez M, Erdoğan B, Altinörs MN (julio de 2009). "Un caso raro pero mortal de encefalitis amebiana granulomatosa con absceso cerebral: el primer caso notificado en Turquía". Neurocirugía turca . 19 (3): 256–259. PMID  19621290.
  3. ^ Nguyen L, Perloff S (24 de julio de 2018). Steele RW (ed.). "Meningoencefalitis amebiana: descripción general". EMedicina .
  4. ^ Guarner J, Bartlett J, Shieh WJ, Paddock CD, Visvesvara GS, Zaki SR (diciembre de 2007). "Espectro histopatológico y diagnóstico inmunohistoquímico de meningoencefalitis amebiana". Patología Moderna . 20 (12): 1230-1237. doi : 10.1038/modpathol.3800973 . PMID  17932496.
  5. ^ Jayasekera S, Sissons J, Tucker J, Rogers C, Nolder D, Warhurst D, et al. (octubre de 2004). "Cultivo post mortem de Balamuthia mandrillaris del cerebro y líquido cefalorraquídeo de un caso de meningoencefalitis amebiana granulomatosa, utilizando células endoteliales microvasculares del cerebro humano". Revista de Microbiología Médica . 53 (Parte 10): 1007–1012. doi : 10.1099/jmm.0.45721-0 . PMID  15358823.
  6. ^ da Rocha-Azevedo B, Tanowitz HB, Marciano-Cabral F (2009). "Diagnóstico de infecciones provocadas por amebas patógenas de vida libre". Perspectivas interdisciplinarias sobre enfermedades infecciosas . 2009 : 251406. doi : 10.1155/2009/251406 . PMC 2719787 . PMID  19657454. 
  7. ^ Matin A, Siddiqui R, Jung SY, Kim KS, Stins M, Khan NA (agosto de 2007). "Interacciones de Balamuthia mandrillaris con células endoteliales microvasculares del cerebro humano in vitro". Revista de Microbiología Médica . 56 (parte 8): 1110-1115. doi : 10.1099/jmm.0.47134-0 . PMID  17644721.
  8. ^ Siddiqui R, Khan NA (febrero de 2008). "Encefalitis amebiana por Balamuthia: una enfermedad emergente con consecuencias fatales". Patogénesis microbiana . 44 (2): 89–97. doi : 10.1016/j.micpath.2007.06.008. PMID  17913450.
  9. ^ Schuster FL, Yagi S, Gavali S, Michelson D, Raghavan R, Blomquist I, et al. (Abril de 2009). "Bajo el radar: encefalitis amebiana por balamuthia". Enfermedades Infecciosas Clínicas . 48 (7): 879–887. doi : 10.1086/597260 . PMID  19236272.
  10. ^ Da Rocha-Azevedo, B.; Tanowitz, H.; Marciano-Cabral, F. (2009). "Diagnóstico de infecciones provocadas por amebas patógenas de vida libre". Perspectivas interdisciplinarias sobre enfermedades infecciosas . 2009 : 1–14. doi : 10.1155/2009/251406 . PMC 2719787 . PMID  19657454. 
  11. ^ Matsui T, Maeda T, Kusakabe S, Arita H, Yagita K, Morii E, Kanakura Y (mayo de 2018). "Reporte de un caso de encefalitis amebiana granulomatosa por el genotipo T18 de Acanthamoeba del grupo 1 diagnosticado mediante la combinación de examen morfológico y análisis genético". Patología Diagnóstica . 13 (1): 27. doi : 10.1186/s13000-018-0706-z . PMC 5943995 . PMID  29747695. 
  12. ^ Kofman A, Guarner J (enero de 2022). "Infecciones causadas por amebas de vida libre". Revista de Microbiología Clínica . 60 (1): e0022821. doi :10.1128/JCM.00228-21. PMC 8769735 . PMID  34133896. 
  13. ^ Gelman, BB; Rauf, SJ; Nader, R.; Popov, V.; Borkowski, J.; Chaljub, G.; Nauta, HW; Visvesvara, GS (2001). "Encefalitis amebiana por Sappinia diploidea". JAMA: Revista de la Asociación Médica Estadounidense . 285 (19): 2450–2451. doi :10.1001/jama.285.19.2450. PMID  11368696.
  14. ^ ab Gelman, BB; Popov, V.; Chaljub, G.; Nader, R.; Rauf, SJ; Nauta, HW; Visvesvara, GS (2003). "Características neuropatológicas y ultraestructurales de la encefalitis amebiana causada por Sappinia diploidea". Revista de Neuropatología y Neurología Experimental . 62 (10): 990–998. doi : 10.1093/jnen/62.10.990 . PMID  14575235.
  15. ^ Qvarnström, Y.; Da Silva, A.; Schuster, F.; Gelman, B.; Visvesvara, G. (2009). "Confirmación molecular de Sappinia pedata como agente causante de encefalitis amebiana". La revista de enfermedades infecciosas . 199 (8): 1139-1142. doi : 10.1086/597473 . PMID  19302010.
  16. ^ ab Wang J, Nichols L, Martínez AJ. "Diagnóstico final: encefalitis amebiana granulomatosa debida a Acanthamoeba castellanii". Departamento de Patología . Universidad de Pittsburgh.
  17. ^ Akpek G, Uslu A, Huebner T, Taner A, Rapoport AP, Gojo I, et al. (Agosto de 2011). "Encefalitis amebiana granulomatosa: una causa poco reconocida de mortalidad infecciosa después del trasplante de células madre hematopoyéticas". Trasplante de Enfermedades Infecciosas . 13 (4): 366–373. doi :10.1111/j.1399-3062.2011.00612.x. PMID  21338461. S2CID  31162954.
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  19. ^ Intalapaporn P, Suankratay C, Shuangshoti S, Phantumchinda K, Keelawat S, Wilde H (junio de 2004). "Meningoencefalitis por Balamuthia mandrillaris: el primer caso en el sudeste asiático". La Revista Estadounidense de Medicina e Higiene Tropical . 70 (6): 666–669. doi : 10.4269/ajtmh.2004.70.666 . PMID  15211011.
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  21. ^ Kornei, Katherine (2023). "Las drogas reutilizadas luchan contra la ameba 'devoradora de cerebros'". Ciencia. doi :10.1126/ciencia.adh0048 . Consultado el 10 de febrero de 2023 .
  22. ^ Spottiswoode, Natasha; Mascota, Douglas; Kim, Annie; Gruenberg, Katherine; Shah, Maulik; Ramachandran, Amrutha; Laurie, Mateo T; Zia, Maham; Fouassier, Camille; Boutros, Christine L; Lu, Rufei; Zhang, Yueyuan; Servellita, Venecia; Bollen, Andrés; Chiu, Charles Y; Wilson, Michael R; Valdivia, Liza; DeRisi, Joseph L. (2023). "Tratamiento exitoso de la encefalitis amebiana granulomatosa de Balamuthia mandrillaris con nitroxolina". Enfermedades infecciosas emergentes . 29 (1): 197–201. doi : 10.3201/eid2901.221531. PMC 9796214 . PMID  36573629. 
  23. ^ "Sappinia - Preguntas frecuentes (FAQ)". Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU . Archivado desde el original el 18 de octubre de 2011.

enlaces externos