Las bolsas gingivales y periodontales (también denominadas informalmente bolsas de encías [1] ) son términos dentales que indican la presencia de una profundidad anormal del surco gingival cerca del punto en el que el tejido gingival hace contacto con el diente .
La interfaz entre un diente y el tejido gingival circundante es una estructura dinámica. [2] El tejido gingival forma una hendidura que rodea el diente, similar a un foso en miniatura lleno de líquido, donde flotan restos de comida, células endógenas y exógenas y productos químicos. La profundidad de esta grieta, conocida como surco , está en un estado de cambio constante debido a la invasión microbiana y la posterior respuesta inmune. En la profundidad del surco se encuentra la inserción epitelial, que consta de aproximadamente 1 mm de epitelio de unión y otro 1 mm de inserción de fibras gingivales , que comprende los 2 mm de ancho biológico que se encuentran naturalmente en la cavidad bucal. El surco es literalmente el área de separación entre el epitelio circundante y la superficie del diente circundante.
Una bolsa gingival se presenta cuando la encía marginal experimenta una reacción edematosa, ya sea debido a irritación localizada e inflamación posterior, problemas sistémicos o hiperplasia gingival inducida por fármacos . Independientemente de la etiología, cuando se produce hiperplasia gingival, se pueden leer mediciones de sondaje periodontal mayores de lo normal (la medición en un estado prepatológico), creando la ilusión de que se han desarrollado bolsas periodontales. Este fenómeno también se conoce como falso bolsillo o pseudobolsillo. La unión epitelial no migra, simplemente permanece en el mismo nivel de unión que se encuentra en la salud prepatológica. El único punto anatómico que experimenta migración es el margen gingival en dirección coronal.
En una bolsa gingival no se produce destrucción de las fibras del tejido conectivo (fibras gingivales) ni del hueso alveolar. Este signo temprano de enfermedad en la boca es completamente reversible cuando se elimina la etiología de la reacción edematosa y frecuentemente ocurre sin tratamiento quirúrgico dental. Sin embargo, en determinadas situaciones, es necesaria una gingivectomía para reducir la profundidad de la bolsa gingival a unos saludables 1 a 3 mm.
A medida que aumenta la profundidad del surco original y simultáneamente se produce la migración apical del epitelio de unión, la bolsa ahora está revestida por epitelio de bolsa (PE) en lugar de epitelio de unión (JE). [3] Para tener una verdadera bolsa periodontal, se debe evidenciar clínicamente una medida de sondaje de 4 mm o más. En este estado, gran parte de las fibras gingivales que inicialmente unían el tejido gingival al diente han sido destruidas irreversiblemente. La profundidad de las bolsas periodontales debe registrarse en el historial del paciente para un seguimiento adecuado de la enfermedad periodontal. A diferencia de situaciones clínicamente sanas, a veces se pueden observar partes del epitelio sulcular en el tejido gingival periodontalmente afectado si se sopla aire en la bolsa periodontal, exponiendo las raíces recién desnudadas del diente. Una bolsa periodontal puede convertirse en un espacio infectado y provocar la formación de un absceso con una pápula en la superficie gingival. Puede ser necesaria la incisión y el drenaje del absceso, así como antibióticos sistémicos; También se puede considerar la colocación de sistemas locales de administración de antimicrobianos dentro de la bolsa periodontal para reducir las infecciones localizadas. Se clasifica en supraóseo e infraóseo según su profundidad en relación con el hueso alveolar. [4]
Si la destrucción continúa sin cesar apicalmente y alcanza la unión de la encía adherida y la mucosa alveolar , la bolsa violaría la unión mucogingival y se denominaría defecto mucogingival. [5]
Para que se forme la bolsa periodontal es necesario que estén presentes varios elementos. Todo comienza con la placa dental [ tono ] . La invasión de las bacterias de la placa eventualmente desencadena una respuesta inflamatoria. Esto a su vez da como resultado la destrucción gradual de los tejidos que rodean los dientes, conocidos como periodonto . [6] La placa que ha estado presente el tiempo suficiente para endurecerse y calcificarse dará la bienvenida a bacterias adicionales a la bolsa y hará prácticamente imposible limpiarla con un cepillo de dientes tradicional. [7] La destrucción continua de los tejidos circundantes debido a la inflamación conducirá a la degradación de la inserción y el hueso, lo que eventualmente provocará la pérdida de dientes . Ciertas circunstancias pueden empeorar la afección y se conocen como factores de riesgo. Estos pueden ser sistémicos (como la diabetes o el tabaquismo) o locales (como los materiales de restauración dental que sobresalen y provocan trampas de comida). [8] Por lo tanto, es importante controlar los niveles de placa mediante medidas adecuadas de higiene bucal. Se debe destacar desde el principio la importancia de utilizar cepillos interdentales junto con el cepillo de dientes estándar o eléctrico. Se ha descubierto que la detección temprana de niveles elevados de placa en las visitas dentales de rutina es beneficiosa para evitar la progresión de la formación de bolsas. [9]
{{cite journal}}: Mantenimiento CS1: DOI inactivo a partir de enero de 2024 ( enlace )