Los ligamentos cruzados se encuentran en la rodilla de los humanos y otros animales bípedos y en la rodilla correspondiente de los animales cuadrúpedos, y en el cuello , los dedos y el pie.
Los ligamentos cruzados de la rodilla son el ligamento cruzado anterior (LCA) y el ligamento cruzado posterior (LCP). Estos ligamentos son dos bandas fuertes y redondeadas que se extienden desde la cabeza de la tibia hasta la escotadura intercondílea del fémur. El LCA es lateral y el LCP es medial. Se cruzan entre sí como los extremos de una X. Se denominan así por su inserción en la tibia: el LCA se une a la cara anterior del área intercondílea , el LCP a la cara posterior. El LCA y el LCP permanecen distintos en todo momento y cada uno tiene su propia vaina sinovial parcial. En relación con el fémur, el LCA evita que la tibia se deslice hacia adelante y el LCP evita que la tibia se deslice hacia atrás.
Otra estructura de este tipo en la anatomía humana es el ligamento cruzado de la vértebra atlas, también llamado «ligamento cruciforme del atlas», un ligamento en el cuello que forma parte de la articulación atlantoaxial . [2]
En los dedos, los tendones flexores profundos y superficiales pasan a través de un sistema de túneles fibroóseos (el mecanismo flexor) de ligamentos anulares y cruzados llamados poleas. Las poleas cruzadas sujetan los tendones flexores largos. La cantidad y la extensión de estos ligamentos cruzados y anulares varía de una persona a otra, pero normalmente se encuentran tres ligamentos cruzados y cuatro o cinco ligamentos anulares en cada dedo (generalmente denominados, por ejemplo, "polea A1" y "polea C1"). El pulgar tiene un sistema similar para su tendón flexor largo , pero con una única polea oblicua que reemplaza las poleas cruzadas que se encuentran en los dedos. [3]
La rotura del ligamento cruzado anterior es una de las "enfermedades adquiridas más frecuentes de la articulación de la rodilla " [5] en humanos, perros y gatos; el traumatismo directo en la articulación es relativamente poco común y la edad parece ser un factor importante. [5]
Las lesiones del ligamento cruzado son comunes en los animales, y en 2005 un estudio estimó que se gastaron 1.320 millones de dólares en los Estados Unidos en el tratamiento del ligamento cruzado craneal de los perros. [6]
Rotura en caninos y técnicas de reparación quirúrgica
En los animales, los dos ligamentos cruzados que cruzan el interior de la articulación de la rodilla se denominan cruzado craneal (equivalente al anterior en los humanos) y cruzado caudal (equivalente al posterior en los humanos). El ligamento cruzado craneal evita que la tibia se deslice hacia adelante y salga de debajo del fémur. [7]
Las lesiones de la rodilla son una de las causas más comunes de cojera en las extremidades traseras de los perros, y las lesiones del ligamento cruzado son la lesión más común en la articulación de la rodilla. Una rotura del ligamento cruzado generalmente afecta una pata trasera y de repente se vuelve tan dolorosa que el perro apenas puede soportar peso sobre ella. [7]
Cómo puede producirse una ruptura:
Existen varias formas en las que un perro puede desgarrarse o romperse el ligamento cruzado. Los perros jóvenes y atléticos pueden sufrir esta rotura si dan un mal paso mientras juegan de forma demasiado brusca y se lesionan la rodilla. Los perros mayores, especialmente si tienen sobrepeso, pueden tener ligamentos debilitados que pueden estirarse o romperse simplemente al bajarse de la cama o saltar. [7]
Los perros grandes con sobrepeso tienen más riesgo de sufrir roturas del ligamento cruzado. En estos casos, es habitual observar una rotura en la otra pata en el plazo de un año desde la primera rotura. [7]
Razas comunes que se observan con roturas del ligamento cruzado:
En encuestas recientes, algunas de las razas grandes de perros que parecen estar en riesgo de sufrir estas rupturas fueron: Mastín napolitano, Terranova, San Bernardo, Rottweiler, Chesapeake Bay Retriever, Akita y American Staffordshire Terrier. [7] Sin embargo, se han observado otras razas con estas rupturas, como: Labradores, cruces de Labrador, Caniches, cruces de Caniches, Bichones Frises, Pastores Alemanes, cruces de Pastores y Golden Retrievers. [8]
Diagnóstico:
La historia clínica, la palpación, la observación y la radiografía adecuada son importantes para evaluar correctamente al paciente. La clave para diagnosticar una rotura del ligamento cruzado es la demostración de una marcha anormal en el perro. Normalmente se observa un movimiento anormal de la rodilla y el diagnóstico de una rotura se puede realizar realizando la prueba del signo del cajón. [7] [9]
El cartel del cajón:
El examinador se coloca detrás del perro y coloca un pulgar en la cara caudal de la región condilar femoral con el dedo índice sobre la rótula. El otro pulgar se coloca en la cabeza del peroné con el dedo índice sobre la cresta tibial. La capacidad de mover la tibia hacia adelante (cranealmente) con respecto a un fémur fijo es un signo de cajón craneal positivo que indica una ruptura (parecerá como si se estuviera abriendo un cajón). [9]
Otro método utilizado para diagnosticar una rotura es la prueba de compresión tibial, en la que un veterinario estabilizará el fémur con una mano y flexionará el tobillo con la otra. La tibia se moverá anormalmente hacia adelante si hay una rotura. [7]
Para un diagnóstico adecuado, normalmente se necesita sedación, ya que la mayoría de los animales tienden a estar tensos o asustados en el consultorio del veterinario. Si el animal tensa sus músculos, se puede observar una estabilización temporal de la rodilla que evitaría la manifestación del signo del cajón o la prueba de compresión tibial. [7]
Las radiografías suelen ser necesarias para identificar si hay restos de hueso en el lugar donde el ligamento se une a la tibia. Esto puede ocurrir cuando se desgarra el ligamento cruzado y, si se detecta, será necesaria una reparación quirúrgica. [7]
Reparación quirúrgica
Se utilizan comúnmente tres técnicas quirúrgicas
Reparación extracapsular
Se eliminan los espolones óseos y se pasa una sutura grande alrededor de la fabela detrás de la rodilla a través de un orificio perforado en la parte delantera de la tibia. Este procedimiento quirúrgico tensa la articulación para evitar el movimiento del cajón, y la sutura que se coloca reemplaza al ligamento cruzado durante aproximadamente de 2 a 12 meses después de la cirugía. La sutura finalmente se romperá y el perro tendrá su propio tejido curado que mantendrá la rodilla en su lugar. [7] [10]
Osteotomía de nivelación de la meseta tibial
Esta cirugía utiliza la biomecánica de la articulación de la rodilla y está destinada a corregir la falta de éxito observada en la cirugía de reparación extracapsular en perros más grandes. Se utiliza una placa ósea de acero inoxidable para mantener las dos piezas de hueso en su lugar. Esta cirugía es compleja y generalmente cuesta más que la reparación extracapsular. [7] [11]
Avance de la tuberosidad tibial
Esta cirugía tiene como objetivo hacer avanzar la tuberosidad tibial hacia adelante para modificar la tracción del grupo muscular cuádriceps, lo que a su vez ayuda a reducir el empuje tibial y, en última instancia, estabiliza la rodilla. La tuberosidad tibial se separa y se ancla a su nueva posición mediante una jaula de titanio o acero, una “horquilla” y una placa. Se utiliza un injerto óseo para estimular la curación ósea. [7] [12]
Otras ubicaciones
Ligamentos anular (A1-A5) y cruciforme (C0-C3) de la vaina tendinosa sobre los tendones flexores del dedo índice de la mano derecha.
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En la primera edición [13] de la nomenclatura latina oficial ( Nomina Anatomica , rebautizada en 1998 como Terminologia Anatomica ), se utilizó la expresión latina ligamenta cruciata , similar a la expresión ligamentos cruzados actualmente en uso en inglés. [14] En latín clásico el verbo cruciare se deriva de crux , que significa cruz . [15] Se llegó a considerar que cruzado era equivalente a en forma de cruz .
Referencias
^ Daniel John Cunningham (1918). Libro de texto de anatomía de Cunningham (5.ª ed.). Oxford Press. pág. 1593.
^ Tutorial de anatomía de las vértebras espinales Archivado el 10 de octubre de 2007 en Wayback Machine .
^ Austin, Noelle M. (2005). "Capítulo 9: El complejo de la muñeca y la mano". En Levangie, Pamela K.; Norkin, Cynthia C. (eds.). Estructura y función de las articulaciones: un análisis exhaustivo (4.ª ed.). Filadelfia: FA Davis Company. págs. 327–28. ISBN978-0-8036-1191-7.
^ Vanderperren K, Ghaye B, Snaps FR, Saunders JH (mayo de 2008). "Evaluación de la anatomía tomográfica computarizada de la articulación metacarpofalángica equina". Am. J. Vet. Res . 69 (5): 631–8. doi : 10.2460/ajvr.69.5.631 . PMID: 18447794. S2CID : 24715289.
^ ab Neãas A., J . Zatloukal, H. Kecová, M. Dvofiák: Predisposición de las razas de perros a la rotura del ligamento cruzado craneal Archivado el 9 de diciembre de 2008 en Wayback Machine . Acta Vet. Brno 2000, 69: 305-310.
^ Wilke VL. (2005). Estimación del impacto económico anual del tratamiento de la lesión del ligamento cruzado craneal en perros en los Estados Unidos. Journal of the American Veterinary Medical Association .
^ abcdefghijkl Brooks, Wendy C. Rotura del ligamento cruzado anterior (craneal). “Veterinary Information Network, Inc.” 2005
^ Harasen, Greg Rotura del ligamento cruzado craneal canino de perfil. “The Canadian Veterinary Journal” 2003, 44(10): 845-846
^ ab Harasen, Greg Diagnóstico de la rotura del ligamento cruzado craneal. “The Canadian Veterinary Journal” 2002, 43(6): 475-476
^ Tong, Kim Reparación extracapsular del ligamento cruzado craneal (LCC). “Dallas Veterinary Surgical Center” 2015
^ Tong, Kim Osteotomía de nivelación de la meseta tibial y ligamento cruzado craneal (LCC) “Dallas Veterinary Surgical Center” 2015
^ Tong, Kim Ligamento cruzado craneal (LCC) - Avance de la tuberosidad tibial (TTA) “Dallas Veterinary Surgical Center” 2015
^ Suyo, W. (1895). Die anatomische Nomenclatur. Nomina Anatómica. Der von der Anatomischen Gesellschaft auf ihrer IX. Versammlung en Basilea angenommenen Namen . Leipzig: Verlag Veit & Comp.
