El embarazo transgénero es la gestación de uno o más embriones o fetos por parte de personas transgénero . A partir de 2024, [update]la posibilidad está restringida a quienes nacieron con sistemas reproductivos femeninos . Sin embargo, los tratamientos relacionados con la transición pueden afectar la fertilidad. Los hombres transgénero y las personas no binarias que están o desean quedar embarazadas enfrentan preocupaciones sociales, médicas, legales y psicológicas. Como los trasplantes de útero son actualmente experimentales y ninguno se ha realizado con éxito en mujeres transgénero , no pueden quedar embarazadas.
El embarazo es posible para los hombres transgénero que conservan ovarios y útero funcionales , como en el caso de Thomas Beatie . [1] Independientemente de los tratamientos de terapia de reemplazo hormonal (TRH) previos, la progresión del embarazo y los procedimientos de parto suelen ser los mismos que los de las mujeres cisgénero . Las opciones de parto incluyen métodos convencionales como el parto vaginal y la cesárea , y se debe tener en cuenta la preferencia del paciente para reducir los sentimientos disfóricos de género asociados con ciertos cambios y sensaciones físicas. [2] Se ha demostrado que el uso histórico de THS puede no afectar negativamente los resultados de la estimulación ovárica, sin diferencias significativas en los marcadores de la función folicular o la madurez de los ovocitos entre los hombres transgénero con y sin antecedentes de uso de testosterona. [3]
Entre la amplia gama de terapias disponibles relacionadas con las personas transgénero, incluidas las intervenciones quirúrgicas y médicas, algunas ofrecen la opción de preservar la fertilidad mientras que otras pueden comprometer la capacidad de quedar embarazada (incluida la salpingooforectomía bilateral y/o la histerectomía total ).
La exposición de un feto a altos niveles de testosterona exógena puede dañar al embrión o al feto , especialmente al sistema urogenital de un feto femenino. [4] Esto es particularmente importante en el primer trimestre , cuando aún no se han descubierto muchos embarazos. [5] Estudios previos de embarazos en mujeres sugieren que los altos niveles de andrógenos endógenos están asociados con un peso al nacer reducido, aunque no está claro cómo la testosterona previa en una persona trans en edad fértil puede afectar el peso al nacer. [2] Se pueden lograr futuros embarazos mediante el almacenamiento de oofitos , pero el proceso puede aumentar la disforia de género o puede no ser accesible debido a la falta de cobertura de seguro. [6]
Además, las pacientes que experimentan amenorrea (un efecto secundario común de la THS) pueden experimentar desafíos adicionales para identificar embarazos tempranos debido a la falta de ciclos menstruales regulares que podrían indicar un embarazo si no se detectan, por ejemplo. [5] Por esta razón, es importante que los pacientes y los profesionales de la salud discutan exhaustivamente los objetivos de fertilidad, la planificación familiar y las opciones anticonceptivas durante la atención de afirmación de género. [5] Muchos hombres trans que habían planeado embarazos pudieron concebir dentro de los seis meses de dejar de tomar testosterona. [6] Los cambios inducidos por la testosterona en el tracto reproductivo pueden revertirse parcial o completamente después de dejar la THS.
La terapia de reemplazo hormonal para hombres trans eventualmente disminuye la fertilidad. El uso continuo de testosterona suprime el ciclo ovárico y el ciclo uterino , que de otra manera causarían la maduración de los ovocitos , la ovulación y la menstruación cada mes. La terapia con testosterona también causa atrofia de la vagina y el útero. [7] El uso de testosterona en hombres trans y otros individuos transmasculinos afecta los ovarios, lo que lleva a una mayor cantidad de quistes ováricos , que también se observa en mujeres cisgénero con SOP . Los individuos estudiados también mostraron atresia folicular , crecimiento excesivo del estroma y reemplazo de tejido ovárico con colágeno . Las trompas uterinas de muchos hombres trans estudiados también estaban cerradas o parcialmente cerradas; normalmente, las trompas uterinas están despejadas, lo que permite que los ovocitos fertilizados se muevan al útero. Sin embargo, la observación de hombres trans y estudios en ratones de laboratorio revelan que el tratamiento con testosterona no afecta la cantidad de gametos disponibles (óvulos/células sexuales). [8]
En un estudio de hombres trans estadounidenses, el 28,3 % afirmó que tenía miedo de no poder quedarse embarazado debido a la terapia hormonal. Dado que algunos hombres trans desean tener hijos, es importante que los proveedores analicen las opciones de preservación de la fertilidad con los clientes trans antes de recetar terapia de reemplazo hormonal. [9]
A pesar de sus efectos sobre la fertilidad, la terapia con testosterona no es un método anticonceptivo eficaz. Los hombres trans y las personas no binarias que toman testosterona pueden quedar embarazados incluso si han dejado de tener períodos menstruales. [2] [10] Los hombres trans pueden sufrir un embarazo no deseado , [6] [9] especialmente si se saltan dosis. [6]
Otra consideración importante para los hombres trans en el posparto es si deben reanudar la terapia con testosterona. Actualmente no hay evidencia de que la testosterona ingrese a la leche materna en una cantidad significativa. [11] Sin embargo, los niveles elevados de testosterona pueden suprimir la lactancia y las pautas de atención médica han recomendado anteriormente que los hombres trans no se sometan a terapia con testosterona mientras amamantan (amamantamiento). [12] Los hombres trans que se someten a una cirugía de reconstrucción torácica pueden mantener la capacidad de amamantar. [13]
Es importante tener en cuenta especialmente la salud mental de las personas transgénero durante el embarazo. Se ha demostrado anteriormente que las personas transgénero suelen experimentar tasas más altas de suicidio que las personas cisgénero y menores grados de apoyo social de su entorno y relaciones familiares. [14] [15] En relación con esto, muchas personas transgénero que experimentan un embarazo informaron que las opciones de proveedores de atención médica se vieron sustancialmente afectadas por las opiniones del trabajador de la salud, y muchas personas transgénero prefieren los servicios de obstetricia en lugar de experimentar el trabajo de parto y el parto en un hospital.
Algunas personas manifestaron tener disforia de género y sentimientos de aislamiento debido a la recepción pública de su identidad de género y a los cambios drásticos en la apariencia que ocurren durante el embarazo, como el agrandamiento de los senos. [16] Algunas afirman sentirse desconectadas o alienadas de sus cuerpos embarazados. Tanto la disforia de género social (relacionada con la percepción de los demás) como la disforia de género física (la percepción del propio cuerpo) pueden ocurrir mientras una persona trans está embarazada. [17] [18]
Un embarazo no deseado también puede ser peligroso para la salud mental de una persona trans. Según un estudio realizado a hombres transgénero estadounidenses de entre 18 y 45 años, el 30,5 % afirmó tener miedo al embarazo. [19] Un embarazo no deseado puede causar una disforia de género grave e ideación suicida en las personas trans. Una persona no binaria que se realizó un aborto autoinducido declaró: [20]
[Usé] fuerza contundente en [mi] abdomen. Consideré beber veneno, ya que mi seguro no cubría el aborto. Afortunadamente, pude conseguir un seguro estatal que sí cubría el procedimiento, así que no llegué a eso. Yo lo habría hecho al 100%. Morir era una mejor alternativa al embarazo forzado.
Según la Encuesta Nacional sobre Discriminación Transgénero, se ha descubierto que las tasas de suicidio y depresión posparto en personas trans son más altas que el promedio de los adultos. [15] Esto puede atribuirse a factores como la falta de apoyo social, la discriminación y la falta de capacitación adecuada de los profesionales de la salud. [15]
Las personas transgénero, incluidos los hombres trans y las personas no binarias, tienen más probabilidades que la población general de experimentar falta de vivienda, inseguridad alimentaria, violencia de pareja y experiencias adversas con sus hijos. Todos estos factores pueden afectar los resultados del embarazo. Además, las personas trans sufren estrés por pertenecer a una minoría y pueden correr un mayor riesgo de consumo de sustancias que la población general. Algunas también informan que evitan la atención médica o desconfían de los profesionales médicos debido a la discriminación. [21]
Algunos hombres trans que están embarazadas sufren discriminación , que puede incluir una variedad de experiencias sociales, emocionales y médicas negativas, ya que el embarazo se considera una actividad exclusivamente femenina. Varios estudios indican una falta de concienciación, servicios y asistencia médica disponibles para los hombres trans embarazados. [16] La inaccesibilidad a estos servicios puede generar dificultades para encontrar servicios cómodos y de apoyo en relación con la atención prenatal , así como un mayor riesgo de prácticas inseguras o insalubres.
Los embarazos no deseados pueden hacer que los hombres transgénero o las personas no binarias consideren o intenten un aborto autoinducido . Muchos hombres transgénero informan que intentan un aborto autoinducido debido a la falta de métodos de aborto seguros y efectivos. [20] Los estudios difieren en las tasas de aborto en hombres trans. Diferentes estudios informan que entre el 12% [9] y el 21% de los embarazos de personas trans terminan en abortos. Algunas personas trans informan que eligen entre el aborto y el suicidio porque el embarazo les causa una disforia de género intolerable . [20]
Según cifras compiladas por Medicare para Australia, una de las pocas encuestas nacionales realizadas en 2020, 75 personas identificadas como varones dieron a luz de forma natural o por cesárea en el país en 2016, y 40 en 2017. [22]
El embarazo no es posible para las mujeres transgénero porque carecen de un sistema reproductor femenino. Hasta 2019, no se ha realizado con éxito un trasplante de útero en mujeres transgénero. [23] La pintora transgénero danesa Lili Elbe murió en 1931 por complicaciones quirúrgicas después de un intento de operación de este tipo.
El trasplante uterino, o UTx, está en sus inicios y aún no está disponible públicamente. Hasta 2019, en mujeres cisgénero, se habían realizado más de 42 procedimientos UTx, con 12 nacimientos vivos resultantes de los úteros trasplantados hasta la publicación. [24] La Sociedad Internacional de Trasplante Uterino (ISUTx) se estableció a nivel internacional en 2016, con 70 médicos clínicos y científicos, y actualmente tiene 140 delegados intercontinentales. [25]
En 2012, la Universidad McGill publicó los "Criterios de Montreal para la viabilidad ética del trasplante de útero", un conjunto de criterios propuestos para realizar trasplantes de útero, en Transplant International . [26] Según estos criterios, y debido a que no se han realizado investigaciones en varones genéticos, solo una mujer genética podría considerarse éticamente receptora de trasplantes. La exclusión de las mujeres trans de la candidatura se justifica por la falta de investigación para determinar cómo realizar la cirugía, más que por una prohibición inherente. [27] En 2021, los autores de los Criterios de Montreal publicaron un conjunto revisado de criterios en Bioética con un marco ético para considerar la elegibilidad de los varones genéticos (y otros individuos XY genéticos) para trasplantes de útero. [28]
Las personas no binarias con un sistema reproductor femenino funcional pueden dar a luz. [29]
Las personas no binarias que toman testosterona para la transición deben interrumpir la terapia de reemplazo hormonal para poder llevar adelante el embarazo, ya que la testosterona es un teratógeno . [4] Los embarazos no deseados en personas no binarias que reciben terapia de testosterona pueden ser más comunes si están tomando una dosis baja de testosterona. [6] Los padres no binarios eligen si se les llama "mamá", "papá" o títulos no binarios o neutrales en cuanto al género recientemente acuñados. [30]
Entre las personas no binarias que han escrito o han sido perfiladas sobre sus experiencias de embarazo se incluyen Rory Mickelson, [31] Braiden Schirtzinger, [32] y Mariah MacCarthy. [33]
En 1583, una persona intersexual que tenía expresión de género masculino supuestamente quedó embarazada en Beaumaris , Gales. [34]
En 2021, Unicode aprobó los emojis de "hombre embarazada" y "persona embarazada" en la versión 14.0, y los agregó a Emoji 14.0. [35]
La mayoría de los participantes no tenían miedo al embarazo (n = 130, 69,5 %)
en ausencia de suficiente investigación que demuestre seguridad y eficacia, el trasplante uterino en hombres y personas trans no cumple con la primera estipulación de los Criterios de Moore para la innovación quirúrgica, que requiere que los procedimientos quirúrgicos novedosos tengan un trasfondo de investigación adecuado. Es sobre esta base que los Criterios de Montreal excluyen a las receptoras femeninas no genéticas. Sin embargo, es importante mencionar que no parece haber una razón ética
prima facie
para rechazar la idea de realizar un trasplante de útero a un paciente masculino o transgénero. Un paciente masculino o transgénero que desee gestar un hijo no tiene menos derecho a ese deseo que sus contrapartes femeninas.