La elevación del ST se refiere a un hallazgo en un electrocardiograma en el que el trazo en el segmento ST está anormalmente alto por encima de la línea de base.
El segmento ST comienza desde el punto J (terminación del complejo QRS y comienzo del segmento ST) y termina con la onda T. El segmento ST es la fase de meseta, en la que la mayoría de las células del miocardio han pasado por la despolarización pero no por la repolarización . El segmento ST es la línea isoeléctrica porque no hay diferencia de voltaje a través de la membrana celular del músculo cardíaco durante este estado. Cualquier distorsión en la forma, duración o altura del potencial de acción cardíaco puede distorsionar el segmento ST. [1]
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Una elevación del ST se considera significativa si la distancia vertical dentro del trazo del ECG y la línea de base en un punto 0,04 segundos después del punto J es de al menos 0,1 mV (normalmente representa 1 mm o 1 cuadrado pequeño) en una derivación de una extremidad o 0,2 mV ( 2 mm o 2 cuadrados pequeños) en una derivación precordial . [2] La línea de base es el intervalo PR o el intervalo TP. [3] Esta medida tiene una tasa de falsos positivos del 15 al 20 % (que es ligeramente mayor en mujeres que en hombres) y una tasa de falsos negativos del 20 al 30 %. [4]
Cuando hay una obstrucción de la arteria coronaria , habrá falta de suministro de oxígeno a las tres capas del músculo cardíaco (isquemia transmural). Los cables que miran hacia las células del músculo cardíaco lesionados registrarán el potencial de acción como elevación del ST durante la sístole , mientras que durante la diástole habrá depresión del segmento PR y del segmento PT. Dado que los intervalos PR y PT se consideran basales, la elevación del segmento ST se considera un signo de isquemia miocárdica. Las derivaciones opuestas (como V3 y V4 versus las derivaciones posteriores V7-V9) siempre muestran cambios recíprocos en el segmento ST (la elevación del ST en una derivación es seguida por la depresión del ST en la derivación opuesta). Esto es muy específico para el infarto de miocardio. Un segmento ST convexo y con pendiente ascendente es altamente predictivo de un infarto de miocardio ( signo de Pardee ), mientras que una elevación del ST cóncavo es menos sugestiva y puede encontrarse en otras causas no isquémicas. [1] Después de un infarto, se puede desarrollar un aneurisma ventricular , lo que conduce a una elevación persistente del segmento ST, pérdida de la onda S e inversión de la onda T. [1]
El debilitamiento de la actividad eléctrica de los músculos cardíacos provoca una disminución de la altura de la onda R en los cables que se encuentran frente a ella. En derivaciones opuestas, se manifiesta como onda Q. Sin embargo, se pueden encontrar ondas Q en individuos sanos en las derivaciones I, aVL, V5 y V6 debido a la despolarización de izquierda a derecha. [1]
En estas condiciones, habrá mayoritariamente elevaciones cóncavas del ST en casi todas las derivaciones excepto en aVR y V1. En estas dos derivaciones, se observará la depresión del ST porque son las derivaciones opuestas del eje cardíaco. La depresión del segmento PR es muy sugestiva de pericarditis. La onda R en la mayoría de los casos permanecerá inalterada. Dos semanas después de la pericarditis, habrá elevación del ST cóncavo hacia arriba, onda T positiva y depresión del PR. Después de varias semanas más, los segmentos PR y ST se normalizaron con una onda T aplanada. Por fin se producirá una inversión de la onda T que tardará semanas o meses en desaparecer. [1]
La topología y distribución de las áreas afectadas dependen de la condición subyacente. Por tanto, la elevación del ST puede estar presente en todas o algunas derivaciones del ECG. [ cita necesaria ]
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