Depresión del segmento ST en el electrocardiograma
Ilustración de la depresión ascendente del segmento ST
La depresión del segmento ST se refiere a un hallazgo en un electrocardiograma , [1] [2] en el que el trazo en el segmento ST es anormalmente bajo por debajo de la línea de base.
Isquemia subendocárdica [3] o incluso infarto. [4] Subendocárdica significa isquemia que no es de espesor completo. Por el contrario, la elevación del segmento ST es isquemia transmural (o de espesor completo).
Cambios recíprocos en el infarto agudo de miocardio con onda Q (p. ej., depresión del segmento ST en las derivaciones I y aVL con infarto agudo de miocardio inferior ) [3]
Se pueden observar depresión del segmento ST y cambios en la onda T en pacientes con angina inestable
Un segmento ST deprimido pero ascendente generalmente descarta la isquemia como causa.
También puede ser una variante normal o artefactos , como:
Pseudodepresión del segmento ST, que es una línea de base errática debido a un mal contacto del electrodo con la piel [3]
Depresión fisiológica de la unión J con taquicardia sinusal [3]
Hiperventilación [3]
Depresión horizontal del segmento ST en las derivaciones V4, V5 y V6 durante un ECG de esfuerzo cardíaco
D - Caída de la válvula ( prolapso de la válvula mitral ) E - Agrandamiento del ventrículo izquierdo P - Pérdida de potasio R - Depresión recíproca del segmento ST (p. ej., infarto de miocardio de la pared inferior) E - Hemorragia del encéfalo S - Infarto subendocárdico S - Isquemia subendocárdica E - Embolia (pulmonar) D - Miocardiopatía dilatada S - Choque T - Toxicidad ( digital / quinidina )
Fisiología
En la isquemia no transmural (isquemia subendocárdica), las células lesionadas están más cerca del interior de la pared cardíaca, lo que da lugar a una corriente de lesión sistólica. Una corriente de lesión sistólica resulta de una mayor despolarización en las células más sanas. Debido a que la región subepicárdica está más despolarizada (más positiva) en comparación con las células endomiocárdicas, la corriente en el ventrículo izquierdo fluye hacia las células endomiocárdicas. La corriente fluye desde el subepicardio más positivo al subendocardio menos positivo durante la fase 2 de la despolarización de tipo de fibra rápida, que en el ECG se produce durante el segmento ST. Los electrodos positivos en la pared torácica anterior detectan el movimiento de la carga positiva que se aleja del electrodo y lo registran como una desviación hacia abajo en el papel del ECG. [ cita requerida ]
Medición
La depresión del segmento ST se puede determinar midiendo la distancia vertical entre el trazo del paciente y la línea isoeléctrica en una ubicación a 2 [4] -3 milímetros del complejo QRS . [ cita requerida ]
Es significativo si es mayor de 1 mm en V5-V6, o 1,5 mm en AVF o III. [ cita requerida ]
En una prueba de esfuerzo cardíaco , una depresión del segmento ST de al menos 1 mm después de la administración de adenosina indica una isquemia reversible, mientras que una prueba de esfuerzo requiere una depresión del segmento ST de al menos 2 mm para indicar significativamente una isquemia reversible. [6]
^ Okin PM, Devereux RB, Kors JA, van Herpen G, Crow RS, Fabsitz RR, Howard BV (abril de 2001). "El análisis computarizado de la depresión del segmento ST mejora la predicción de la mortalidad por todas las causas y cardiovascular: el estudio del corazón fuerte". Anales de electrocardiología no invasiva . 6 (2): 107–16. doi :10.1111/j.1542-474X.2001.tb00094.x. PMC 7027664 . PMID 11333167.
^ Okin PM, Roman MJ, Lee ET, Galloway JM, Howard BV, Devereux RB (abril de 2004). "La hipertrofia ventricular izquierda ecocardiográfica combinada y la depresión del segmento ST electrocardiográfico mejoran la predicción de la mortalidad en los indios americanos: el estudio Strong Heart". Hipertensión . 43 (4): 769–74. doi : 10.1161/01.HYP.0000118585.73688.c6 . PMID 14769809.
^ abcdefghijkl X. Anormalidades del segmento ST Frank G. Yanowitz, MD. Facultad de Medicina de la Universidad de Utah
^ abcdefg software madscientist > Manual de MicroEKG Recuperado en septiembre de 2010
^ Togha M, Sharifpour A, Ashraf H, Moghadam M, Sahraian MA (enero de 2013). "Anormalidades electrocardiográficas en eventos cerebrovasculares agudos en pacientes con o sin enfermedad cardiovascular". Anales de la Academia India de Neurología . 16 (1): 66–71. doi : 10.4103/0972-2327.107710 . PMC 3644785 . PMID 23661966.
^ Yap LB, Arshad W, Jain A, Kurbaan AS, Garvie NW (2005). "Importancia de la depresión del segmento ST durante el ejercicio en cinta rodante y la obtención de imágenes de perfusión miocárdica con infusión de adenosina". The International Journal of Cardiovascular Imaging . 21 (2–3): 253–8, discusión 259–60. doi :10.1007/s10554-004-2458-y. PMID 16015437. S2CID 23204152.
