stringtranslate.com

Bloqueo de rama izquierda del haz de His

El bloqueo de la rama izquierda del haz de His ( BRIH ) es una anomalía de la conducción en el corazón que se puede observar en un electrocardiograma (ECG). [1] En esta afección, la activación del ventrículo izquierdo del corazón se retrasa, lo que hace que el ventrículo izquierdo se contraiga más tarde que el ventrículo derecho .

Causas

Entre las causas del BRI se encuentran: [2]

Mecanismos

La conducción lenta o ausente a través de la rama izquierda del haz de His significa que el ventrículo izquierdo tarda más de lo normal en despolarizarse por completo . [3] Esto puede deberse a una rama del haz de His dañada que es completamente incapaz de conducir, pero puede representar una conducción intacta que es más lenta de lo normal. El BRI puede ser fijo, estar presente en todo momento, pero puede ser intermitente, por ejemplo, y ocurrir solo durante frecuencias cardíacas rápidas . Esto puede deberse a que el haz de His tiene un período refractario más largo de lo habitual. [3]

Diagnóstico

Electrocardiograma que muestra bloqueo de rama izquierda y ritmo irregular debido a extrasístoles supraventriculares .
Un bloqueo de la rama izquierda del haz de His

El BRI se diagnostica en un ECG de 12 derivaciones. En adultos, se ve como complejos QRS anchos que duran ≥120 ms con formas QRS características en las derivaciones precordiales , aunque se ven complejos más estrechos en niños. [4] En la derivación V 1 , el complejo QRS a menudo es completamente negativo (morfología QS), aunque se puede ver una pequeña onda R inicial (morfología rS). En las derivaciones laterales (I, aVL, V 5 -V 6 ) los complejos QRS suelen ser predominantemente positivos con un ascenso lento que dura >60 ms hasta el pico de la onda R. [4] Se pueden ver muescas en estas derivaciones, pero esto no es universal. Las pequeñas ondas Q que generalmente se ven en las derivaciones laterales están ausentes en el BRI. [4] Las ondas T generalmente apuntan en la dirección opuesta a la porción terminal del QRS precedente: los complejos QRS positivos tienen ondas T negativas, mientras que los complejos QRS negativos tienen ondas T positivas. Los segmentos ST suelen estar desviados hacia la onda T y a menudo aparecen elevados en derivaciones con complejos QRS negativos. [3] El eje puede ser normal, pero puede estar desviado hacia la izquierda o la derecha. [4]

También existen bloqueos parciales de la rama izquierda del haz de His: “ bloqueo fascicular anterior izquierdo ” (LAFB) [5] y un “ bloqueo fascicular posterior izquierdo ” (LPFB). [5] Este se refiere al bloqueo después de la bifurcación de la rama izquierda del haz de His.

Consecuencias diagnósticas

La presencia de BRI hace que la electrocardiografía (ECG) no pueda utilizarse para diagnosticar hipertrofia ventricular izquierda o infarto de onda Q , porque el BRI en sí mismo produce un complejo QRS ensanchado y cambios en el segmento ST compatibles con isquemia o lesión. [6]

Criterios BARCELONA

Dada la dificultad para diagnosticar un infarto agudo de miocardio (IAM) en pacientes con BRI preexistente, se realizó un estudio de cohorte retrospectivo multicéntrico para ayudar a mejorar el diagnóstico de IAM en esta población de pacientes. Los criterios de Sgarbossa y sus criterios modificados se han utilizado históricamente para determinar el IAM en pacientes con BRI, pero la utilidad clínica tiene una alta especificidad (90%) con una baja sensibilidad (36%).

Se elaboraron dos nuevos enfoques para el ECG con el fin de mejorar la sensibilidad diagnóstica del ECG en pacientes con BRI y sospecha de IAM. En primer lugar, dado que cualquier desviación del segmento ST concordante con el QRS debe considerarse anormal, se planteó la hipótesis de que no solo la elevación concordante del segmento ST sino también la depresión concordante del segmento ST podrían ser un signo de IAM. La regla de Sgarbossa de depresión concordante del segmento ST en las derivaciones V1 a V3 se amplió para incluir cualquier otra derivación para, en teoría, cubrir la proyección electrocardiográfica de isquemia aguda en diferentes regiones miocárdicas. En segundo lugar, la presencia de una desviación discordante apreciable (≥1 mm o 0,1 mV) del segmento ST en complejos QRS de bajo voltaje se consideró un criterio positivo para IAM. Este criterio se incluyó porque en ausencia de isquemia, estos complejos suelen mostrar potenciales isoeléctricos del segmento ST.

Los resultados del estudio dieron lugar al desarrollo del algoritmo BARCELONA. Según estos criterios, un ECG es positivo para IAM en presencia de BRI si se cumple alguno de los siguientes criterios:

  1. Desviación ST ≥1 mm (0,1 mV) concordante con la polaridad QRS en cualquier derivación del ECG, incluyendo:
    1. Depresión del ST ≥1 mm (0,1 mV) concordante con la polaridad del QRS, en cualquier derivación del ECG.
    2. Elevación del segmento ST ≥1 mm (0,1 mV) concordante con la polaridad del QRS, en cualquier derivación del ECG (puntuación de Sgarbossa 5).
  2. Desviación ST ≥1 mm (0,1 mV) discordante con la polaridad QRS, en cualquier derivación con voltaje máximo (R|S) ≤6 mm (0,6 mV).

El algoritmo BARCELONA alcanzó la sensibilidad más alta (95%), significativamente mayor ( P <0,01) que las reglas de Sgarbossa y Sgarbossa modificada, así como el valor predictivo negativo más alto (97%), manteniendo una especificidad del 89% . El rendimiento global del algoritmo BARCELONA fue significativamente mejor que los algoritmos anteriores: logró la mayor eficiencia (91%) y el área bajo la curva ROC más alta (0,92), que fue significativamente mayor ( P <0,01) que las obtenidas por las reglas de Sgarbossa y Sgarbossa modificada. El algoritmo BARCELONA también permitió una mejora significativa en la capacidad de predecir la ocurrencia de un IAM, como lo muestran los índices de Mejora de Discriminación Integrada y Mejora de Reclasificación Neta (ambos índices mostraron P <0,01 comparando el algoritmo BARCELONA con las reglas de Sgarbossa y Sgarbossa modificada). [7]

Tratamiento

Véase también

Referencias

  1. ^ "Bloqueos de conducción". Departamento de Fisiología . Universidad de Medicina y Biociencias de Kansas City. Archivado desde el original el 23 de mayo de 2009. Consultado el 20 de enero de 2009 .
  2. ^ "Bloqueo de rama: síntomas y causas". Mayo Clinic . Consultado el 6 de abril de 2021 .
  3. ^ abc Foster DB (2007). Electrocardiografía de doce derivaciones: teoría e interpretación. D. Bruce Foster (2.ª ed.). Nueva York: Springer. ISBN 978-1-84628-610-0.OCLC 184955043  .
  4. ^ abcd Surawicz B, Childers R, Deal BJ, Gettes LS, Bailey JJ, Gorgels A, et al. (marzo de 2009). "Recomendaciones de la AHA/ACCF/HRS para la estandarización e interpretación del electrocardiograma: parte III: trastornos de la conducción intraventricular: una declaración científica del Comité de Electrocardiografía y Arritmias de la Asociación Estadounidense del Corazón, el Consejo de Cardiología Clínica; la Fundación del Colegio Estadounidense de Cardiología; y la Sociedad del Ritmo Cardíaco. Avalada por la Sociedad Internacional de Electrocardiología Computarizada". Revista del Colegio Estadounidense de Cardiología . 53 (11): 976–981. doi :10.1016/j.jacc.2008.12.013. PMID  19281930. S2CID  205528796.
  5. ^ ab "Información más detallada sobre el bloqueo fascicular anterior izquierdo" . GPnotebook .
  6. ^ Groepper E, Nallamothu N, Lam W, Aguirre F, Bergman K, Good P, Wright P (13 de mayo de 2014). "Electrocardiografía > Bloqueo de rama izquierda del haz de His (BRIH)". Facultad de Medicina de la Southern Illinois University . Archivado desde el original el 4 de marzo de 2016. Consultado el 2 de julio de 2015 .
  7. ^ Di Marco A, Rodriguez M, Cinca J, Bayes-Genis A, Ortiz-Perez JT, Ariza-Solé A, et al. (julio de 2020). "Nuevo algoritmo electrocardiográfico para el diagnóstico de infarto agudo de miocardio en pacientes con bloqueo de rama izquierda". Revista de la Asociación Americana del Corazón . 9 (14): e015573. doi :10.1161/JAHA.119.015573. PMC 7660719 . PMID  32627643. 
  8. ^ Stevenson WG, Hernandez AF, Carson PE, Fang JC, Katz SD, Spertus JA, et al. (febrero de 2012). "Indicaciones para la terapia de resincronización cardíaca: actualización de 2011 del Comité de Directrices de la Heart Failure Society of America". Journal of Cardiac Failure . 18 (2): 94–106. doi : 10.1016/j.cardfail.2011.12.004 . PMID  22300776.

Enlaces externos