La erosión corneal recurrente (RCE) es un trastorno de los ojos que se caracteriza por la incapacidad de la capa más externa de células epiteliales de la córnea para adherirse a la membrana basal subyacente ( capa de Bowman ). La afección es extremadamente dolorosa porque la pérdida de estas células da como resultado la exposición de los nervios corneales sensibles. Esta afección a menudo puede dejar a los pacientes con ceguera temporal debido a la sensibilidad extrema a la luz ( fotofobia ).
Los síntomas incluyen ataques recurrentes de dolor ocular agudo e intenso, sensación de cuerpo extraño, fotofobia (es decir, sensibilidad a las luces brillantes) y lagrimeo, a menudo al despertar o durante el sueño, cuando se frotan o abren los párpados. Los signos de la afección incluyen abrasión corneal o rugosidad localizada del epitelio corneal, a veces con líneas similares a mapas, puntos epiteliales o microquistes, o patrones de huellas dactilares. Puede estar presente un defecto epitelial, generalmente en la zona interpalpebral inferior. [ cita requerida ]
La mayoría de los casos de erosión corneal recurrente son adquiridos. A menudo hay antecedentes de lesión corneal reciente, como abrasión corneal o úlcera , pero también pueden ser idiopáticas o deberse a distrofia corneal o enfermedad corneal. En otras palabras, uno puede desarrollar erosiones corneales como resultado de otro trastorno, como la distrofia de la membrana basal epitelial (EBMD). [1]
Las erosiones corneales familiares ocurren en la distrofia por erosión corneal recurrente (ERED) de herencia dominante en la que está mutado el gen COL17A1 . [2] [3] [4]
La erosión puede ser observada por un oftalmólogo utilizando el aumento de un biomicroscopio o una lámpara de hendidura . Por lo general, primero se debe aplicar una tinción de fluoresceína y utilizar una luz azul cobalto, pero puede que no sea necesario si el área del defecto epitelial es grande. Los optometristas y oftalmólogos tienen acceso a microscopios de lámpara de hendidura que permiten esta evaluación más exhaustiva con un aumento mayor. El diagnóstico erróneo de una córnea raspada es bastante común, especialmente en pacientes jóvenes. [ cita requerida ]
Dado que los episodios tienden a ocurrir al despertar y se controlan mediante el uso de buenos "agentes humectantes", los enfoques que se pueden adoptar para ayudar a prevenir los episodios incluyen:
Como el ojo suele lagrimear profusamente, el tipo de lágrimas que se producen tienen poca propiedad adhesiva. Por lo tanto, las gotas oftálmicas de agua o solución salina tienden a ser ineficaces. En cambio, se requiere una lágrima de "mejor calidad" con una "capacidad humectante" mayor (es decir, mayor cantidad de glicoproteínas ), por lo que se aplican con frecuencia lágrimas artificiales (por ejemplo, viscotears ). [ cita requerida ]
El lagoftalmos nocturno (donde los párpados no se cierran lo suficiente para cubrir el ojo por completo durante el sueño) puede ser un factor agravante, en cuyo caso el uso de cinta quirúrgica para mantener el ojo cerrado durante la noche puede ayudar. [ cita requerida ]
Si bien los episodios individuales pueden desaparecer en unas pocas horas o días, los episodios adicionales (como sugiere el nombre) se repetirán a intervalos.
Cuando los episodios ocurren con frecuencia o hay un trastorno subyacente, se pueden intentar un procedimiento médico [6] o tres tipos de procedimientos quirúrgicos curativos: [7] uso de lentes de contacto terapéuticos , punción controlada de la capa superficial del ojo (punción estromal anterior) y queratectomía fototerapéutica con láser (PTK). Todos estos métodos intentan esencialmente permitir que el epitelio superficial se restablezca con una unión normal a la membrana basal subyacente ; el método elegido depende de la ubicación y el tamaño de la erosión.
Un optometrista u oftalmólogo puede insertar un tapón lagrimal en el conducto lagrimal, disminuyendo la eliminación de lágrimas naturales del ojo afectado. [8]
El uso de lentes de contacto puede ayudar a prevenir la abrasión durante el parpadeo, que hace que se desprenda la capa superficial, y se utilizan lentes delgadas que son permeables al gas para minimizar la oxigenación reducida. Sin embargo, deben usarse entre 8 y 26 semanas y su uso persistente implica visitas de seguimiento frecuentes y puede aumentar el riesgo de infecciones. [5]
Otra posibilidad es retirar suavemente la capa corneal con una aguja fina bajo anestesia local, cauterizarla (con calor o láser) o intentar realizar una "soldadura por puntos" (también con láser). No se garantiza que estos procedimientos funcionen y, en una minoría de los casos, pueden agravar el problema.
La punción del estroma anterior con una aguja de calibre 20-25 es un tratamiento eficaz y sencillo. [ cita requerida ]
Una opción para una terapia mínimamente invasiva y efectiva a largo plazo [9] es la queratectomía fototerapéutica con láser . La PTK láser implica el tratamiento quirúrgico con láser de la córnea para extirpar selectivamente las células en la capa superficial de la córnea. Se cree que el recrecimiento natural de las células en los días siguientes tiene una mejor capacidad para adherirse a la membrana basal para prevenir la recurrencia de la afección. Se ha descubierto que la PTK láser es más eficaz después del desbridamiento epitelial para la ablación parcial de la lámina de Bowman, [10] que se realiza antes de la PTK en el procedimiento quirúrgico. Esto tiene como objetivo suavizar el área corneal que luego tratará la PTK láser. En algunos casos, la PTK de punto pequeño, [11] que solo trata ciertas áreas de la córnea también puede ser una alternativa aceptable.
Se ha demostrado que los vendajes corneales de tejido de membrana amniótica, como Prokera, son eficaces para aliviar la RCE. [12] Estos vendajes ayudan en la regeneración de la superficie ocular al mismo tiempo que protegen la córnea de una mayor irritación.
Las personas con erosiones corneales recalcitrantes recurrentes a menudo muestran niveles elevados de enzimas metaloproteinasas de matriz (MMP) . [13] Estas enzimas disuelven la membrana basal y las fibrillas de los hemidesmosomas , lo que puede provocar la separación de la capa epitelial . El tratamiento con antibióticos orales de tetraciclina (como doxiciclina u oxitetraciclina ) junto con un corticosteroide tópico (como prednisolona ), reduce la actividad de MMP y puede resolver rápidamente y prevenir episodios posteriores en casos que no responden a las terapias convencionales. [14] [15] Algunos han propuesto ahora esto como la terapia de primera línea después de que los lubricantes hayan fallado. [6]
No existe evidencia de buena calidad que oriente las opciones de tratamiento. Una revisión Cochrane actualizada recientemente [16] concluyó que "los estudios incluidos en esta revisión no han sido de suficiente tamaño ni calidad como para proporcionar evidencia sólida que sirva de base para el desarrollo de pautas de tratamiento".