La cirugía de feminización facial ( FFS ) es un conjunto de procedimientos quirúrgicos reconstructivos [1] que modifican los rasgos faciales típicamente masculinos para acercarlos en forma y tamaño a los rasgos faciales femeninos típicos. La FFS puede incluir varios procedimientos óseos y de tejidos blandos, como el levantamiento de cejas , la rinoplastia , el implante de pómulos y el aumento de labios . [2]
Los rostros contienen características sexuales secundarias que hacen que los rostros masculinos y femeninos sean fácilmente distinguibles, incluida la forma de la frente, la nariz, los labios, las mejillas, el mentón y la mandíbula; los rasgos del tercio superior del rostro parecen ser los más importantes, y los cambios sutiles en los labios pueden tener un fuerte efecto.
Para algunas mujeres transgénero y personas no binarias, la cirugía de reasignación de sexo es médicamente necesaria para tratar la disforia de género . [3] [4] Puede ser tan importante o incluso más importante que las formas genitales de cirugía de reasignación de sexo (SRS) para reducir la disforia de género y ayudar a las mujeres trans a integrarse socialmente como mujeres; los datos sobre este tipo de resultados están limitados por el pequeño tamaño del estudio y las variables de confusión como otros procedimientos de feminización. [5] [6] Si bien la mayoría de los pacientes de FFS son mujeres transgénero, algunas mujeres cisgénero que sienten que sus rostros son demasiado masculinos también se someterán a FFS. [7]
Los candidatos a cirugía de reemplazo de cadera deben esperar hasta que los huesos del cráneo hayan dejado de crecer antes de someterse a la cirugía de reemplazo de cadera. La forma de determinar si los huesos del cráneo han dejado de crecer es tomando radiografías sucesivas de la mandíbula y de los huesos de la muñeca para asegurarse de que el crecimiento óseo se haya detenido. [8]
Los procedimientos quirúrgicos que se realizan con mayor frecuencia durante la FFS incluyen los siguientes. [5] [9]
Algunos estudios han demostrado que la forma de la frente es una de las diferencias clave entre los hombres cisgénero y las mujeres cisgénero. [5] [10] La corrección de la línea del cabello, el remodelado de la frente, el remodelado de la cuenca del ojo y el levantamiento de cejas son procedimientos que a menudo se realizan al mismo tiempo, teniendo en cuenta la rinoplastia. [5]
En los hombres, la línea del cabello suele ser más alta que en las mujeres y suele tener las esquinas retraídas por encima de las sienes, lo que le da forma de "M". La línea del cabello se puede mover hacia adelante y darle una forma más redondeada, ya sea con un procedimiento llamado " avance del cuero cabelludo ", en el que se levanta y reposiciona el cuero cabelludo, o con un trasplante de cabello . [5]
Los hombres cisgénero tienden a tener una cresta ósea horizontal que recorre la frente justo por encima del nivel de las cejas, llamada cresta superciliar (o "prominencia de la ceja"), que incluye los "bordes supraorbitales" (el borde inferior, sobre el que se asientan las cejas). Los hombres cisgénero también tienden a tener sienes hundidas y una frente más plana que las mujeres. [5]
La cresta superciliar suele ser de hueso sólido y se puede rebajar fácilmente. La sección de protuberancia entre las cejas (la glabela ) se asienta sobre una zona hueca llamada seno frontal . El seno frontal es hueco y, por lo tanto, puede resultar más difícil quitar la protuberancia de esa zona. Si el hueso que se encuentra sobre el seno frontal es lo suficientemente grueso, la protuberancia se puede quitar simplemente rebajando el hueso. Sin embargo, en algunas personas, la pared ósea es tan fina que no es posible rebajar la protuberancia por completo sin atravesar la pared hasta el seno frontal. [5]
Los cirujanos de frente han adoptado dos enfoques principales para resolver este problema. El enfoque más conservador consiste en desgastar la pared ósea lo máximo posible sin romperla y, a continuación, reconstruir la zona que rodea cualquier protuberancia restante con cemento óseo de hidroxiapatita , que puede suavizar cualquier escalón visible entre la protuberancia restante y el resto de la frente. En estos casos, a veces se puede lograr una reducción adicional de la protuberancia adelgazando los tejidos blandos que se asientan sobre ella. Como alternativa, los cirujanos de frente pueden realizar un procedimiento denominado reconstrucción de la frente o craneoplastia , en el que se desmonta el hueso glabela , se adelgaza y se le da nueva forma, y se vuelve a montar en la nueva posición femenina con pequeños alambres de titanio o placas y tornillos ortopédicos de titanio. [5] Los datos sobre qué enfoque es mejor son limitados y no ofrecen orientación. [5] Los riesgos de la craneoplastia incluyen que el cráneo no se cure correctamente, el movimiento de los fragmentos óseos y la formación de quistes; estos riesgos suelen poder corregirse mediante otro procedimiento. [5]
Los hombres cisgénero tienden a tener las cejas más bajas en relación con la posición de sus arcos superciliares en comparación con las mujeres cisgénero. Las cejas de los hombres cisgénero tienden a estar por debajo de sus arcos superciliares, mientras que las cejas de las mujeres cisgénero tienden a estar por encima de sus arcos superciliares. En consecuencia, levantar las cejas da como resultado un rostro con una apariencia más femenina. [8]
En algunos estudios, se ha demostrado que la forma de los ojos es la característica diferenciadora clave entre hombres y mujeres cis. [5] [10] Las cuencas oculares de las mujeres cis tienden a ser más pequeñas, estar ubicadas más arriba en la cara, tener bordes externos más angulados y estar más juntas en sus bordes internos (la distancia intercantal ). [5] Algunas FFS alteran la forma de la órbita; los datos sobre los resultados son limitados. [5]
Los hombres cis tienden a tener narices más grandes, más largas y más anchas que las mujeres cis; además, la punta de la nariz femenina suele apuntar ligeramente hacia arriba de forma más visible que la de un hombre. Por lo tanto, el procedimiento implica la extracción de hueso y cartílago y la remodelación de lo que queda. [5] [10] En la mayoría de los casos, esto se realiza mediante un procedimiento abierto, pero se han utilizado procedimientos endonasales; en todos los casos, al reducir la nariz existe el riesgo de interferir con la función de la válvula nasal . [5] Por lo general, se utilizan procedimientos de rinoplastia estándar. [11] Hay datos limitados sobre los resultados. [5]
Las mujeres cis suelen tener más proyección hacia adelante en los pómulos, así como mejillas más llenas en general, con un triángulo formado por los pómulos y la punta del mentón. La planificación del contorno de las mejillas se realiza al mismo tiempo que se planifica la remodelación del mentón. [5] Las mejillas se remodelan cortando hueso y reposicionando los huesos faciales. [5] El aumento de las mejillas con implantes o con grasa extraída de otras partes del cuerpo es común. Los riesgos de los implantes incluyen infección y que el implante se mueva y se vuelva asimétrico; la grasa puede eventualmente ser absorbida. [5]
Los cambios sutiles en la forma y la estructura de los labios pueden tener una fuerte influencia en la feminización. [5] La distancia entre la base de la nariz y la parte superior del labio superior tiende a ser mayor en los hombres que en las mujeres y el labio superior es más largo; cuando la boca femenina está abierta y relajada, los incisivos superiores suelen quedar expuestos unos pocos milímetros. [5]
Generalmente se realiza una incisión justo debajo de la base de la nariz y se retira una sección de piel. Cuando se cierra el espacio, se levanta el labio superior, colocándolo en una posición más femenina y, a menudo, exponiendo un poco los incisivos superiores. El cirujano también puede utilizar un levantamiento de labios para hacer que el labio superior se levante un poco y parezca más lleno. [5]
Las mujeres cis suelen tener labios más carnosos que los hombres cis, por lo que el relleno de labios se utiliza a menudo en la feminización. Los rellenos inyectables son de bajo riesgo, pero tienden a absorberse después de seis meses aproximadamente, y muchos implantes tienen tasas de complicaciones más altas, como infecciones o rechazo. [5] El uso de grasa extraída de la propia persona puede provocar bultos y no dura mucho. [5] Los resultados más duraderos y menos riesgosos parecen surgir del uso de productos de dermis acelular . [5]
Los mentones de los hombres cis tienden a ser más largos y anchos que los de las mujeres cis, con una base más cuadrada y a proyectarse hacia afuera más que los mentones femeninos. [10] Las líneas de la mandíbula de los hombres cis tienden a extenderse hacia afuera desde el mentón en un ángulo más amplio que las de las mujeres cis y a tener una esquina afilada en la parte posterior. [5]
La longitud del mentón se puede reducir mediante el raspado del hueso o con un procedimiento llamado " genioplastia deslizante ", en el que se extrae una sección del hueso. La mandíbula se puede remodelar mediante una cirugía de reducción mandibular ; a veces, esto se hace a través de la boca. Los músculos masticatorios también se pueden reducir para que la mandíbula parezca más estrecha. [5]
El mayor riesgo en estos procedimientos es el daño al nervio mental que pasa por el mentón y la mandíbula; otros riesgos incluyen daño a las raíces de los dientes, infección, falta de unión y daño al músculo mentalis que controla el labio inferior y está en los bordes del mentón. [5]
Los varones tienden a tener una nuez de Adán mucho más prominente que las mujeres después de la pubertad. [5] [10] La nuez de Adán se puede reducir con un procedimiento llamado condrolaringoplastia ; el objetivo del procedimiento es reducir el tamaño sin dejar una cicatriz. [5] Existen riesgos de daño a las cuerdas vocales y desestabilización de la epiglotis . [5]
Los procedimientos de embellecimiento y rejuvenecimiento suelen realizarse al mismo tiempo que la feminización facial. Por ejemplo, es común corregir las bolsas de los ojos y los párpados caídos con un procedimiento llamado " blefaroplastia " y muchos pacientes de feminización se someten a un estiramiento facial y de cuello . [5]
Las técnicas FFS se derivan de la cirugía maxilofacial , otorrinolaringológica y plástica estética y reconstructiva . [5] [8]
FFS comenzó en 1982 cuando Darrell Pratt, un cirujano plástico que realizaba cirugías de reasignación de sexo , se acercó a Douglas Ousterhout con una solicitud de una paciente transgénero de Pratt; la paciente quería una cirugía plástica para que su rostro pareciera más femenino, ya que la gente todavía reaccionaba ante ella como si fuera un hombre. [12] La práctica anterior de Ousterhout había involucrado la reconstrucción de rostros y cráneos de personas que habían tenido defectos de nacimiento, accidentes u otros traumas. [12] Ousterhout estaba interesado en ayudar, pero sabía que no sabía qué era un "rostro femenino", por lo que investigó leyendo primero la antropología física de principios del siglo XX para identificar qué rasgos eran "femeninos", luego derivando medidas que definían esos rasgos a partir de una serie de cefalogramas tomados en la década de 1970, y luego trabajando con un conjunto de varios cientos de cráneos para ver si podía diferenciar de manera confiable cuáles eran mujeres y cuáles eran hombres usando esas medidas. [6] [12] Ousterhout comenzó entonces a trabajar en qué técnicas y materiales quirúrgicos que ya utilizaba podrían aplicarse para transformar un rostro masculino en uno femenino. Fue pionero en la mayoría de los procedimientos implicados en la cirugía estética facial y también participó en sus mejoras posteriores. [6]
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