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Pronóstico del autismo

Actualmente no hay evidencia de una cura para el autismo. [1] [2] El grado de los síntomas puede disminuir, ocasionalmente hasta el punto de que las personas pierden el diagnóstico de TEA; [3] [4] esto ocurre a veces después de un tratamiento intensivo [5] y otras no. No se sabe con qué frecuencia ocurre este resultado, [6] con tasas reportadas en muestras no seleccionadas que oscilan entre el 3% y el 25%. [3] [4] Aunque las dificultades centrales tienden a persistir, los síntomas a menudo se vuelven menos graves con la edad. [7] Adquirir el lenguaje antes de los seis años, tener un coeficiente intelectual superior a 50 y tener una habilidad comercializable predicen mejores resultados; La vida independiente es poco probable en personas autistas con mayores necesidades de apoyo. [8]

curso de desarrollo

Hay dos posibles cursos de desarrollo del TEA. Un curso de desarrollo es de naturaleza más gradual, con síntomas que aparecen bastante temprano en la vida y persisten. [9] Un segundo curso de desarrollo se caracteriza por un desarrollo normal o casi normal antes del inicio de la regresión o la pérdida de habilidades, lo que se conoce como autismo regresivo. [10]

Desarrollo gradual del autismo.

La mayoría de los padres informan que la aparición de las características del autismo aparece dentro del primer o segundo año de vida. [11] [12] Este curso de desarrollo es bastante gradual, ya que los padres generalmente informan preocupaciones en el desarrollo durante los primeros dos años de vida y el diagnóstico se puede realizar alrededor de los 3 a 4 años de edad. [9] Los rasgos manifiestos comienzan gradualmente después de los seis meses de edad, se establecen a los dos o tres años de edad, [13] y tienden a continuar hasta la edad adulta, aunque a menudo en una forma más apagada. [7] Algunos de los primeros signos de TEA en este curso incluyen disminución de la atención a las caras, falta de respuesta obvia cuando se dice un nombre, falta de mostrar interés al mostrar o señalar y retraso en el juego imaginativo. [14]

Desarrollo del autismo regresivo

El autismo regresivo ocurre cuando un niño parece desarrollarse normalmente pero luego comienza a perder habilidades sociales y del habla y posteriormente se le diagnostica TEA. [15] Otros términos utilizados para describir la regresión en niños con autismo son autismo con regresión , regresión autista , autismo de tipo retroceso y síndrome autista adquirido . [dieciséis]

Dentro del curso de desarrollo del autismo regresivo, existen dos patrones. El primer patrón es cuando ocurren pérdidas de desarrollo entre los primeros 15 meses y 3 años. [17] [18] El segundo patrón, el trastorno desintegrativo infantil (un diagnóstico ahora incluido en el TEA en el DSM, pero no en la CIE), se caracteriza por una regresión después del desarrollo normal en los primeros 3 a 4, o incluso hasta los 9 años. de vida. [19]

Después de la regresión, el niño sigue el patrón estándar de desarrollo neurológico autista. El término autismo regresivo se refiere a la apariencia de que el desarrollo neurológico se ha revertido; en realidad, son sólo las habilidades de desarrollo afectadas, y no la neurología en su conjunto, las que retroceden.

Por lo general, la aparición aparente de autismo regresivo puede resultar sorprendente y angustiante para los padres, quienes a menudo sospechan inicialmente una pérdida auditiva grave. [20] La atribución de la regresión a factores de estrés ambiental puede provocar un retraso en el diagnóstico. [21]

No existe una definición estándar de regresión. [16] Algunos niños muestran una mezcla de características, con algunos retrasos tempranos y algunas pérdidas posteriores; y hay evidencia de un espectro continuo de comportamientos, en lugar de una distinción en blanco y negro, o además de ella, entre autismo con y sin regresión. [22] Hay varios tipos intermedios de desarrollo, que no encajan claramente ni en las categorías tradicionales de inicio temprano ni en las regresivas, incluidas mezclas de déficits tempranos, fracasos en el progreso, disminuciones sutiles y pérdidas obvias.

La regresión puede ocurrir en una variedad de dominios, incluidas las habilidades comunicativas, sociales, cognitivas y de autoayuda; sin embargo, la regresión más común es la pérdida del lenguaje. [23] [17] [18] Algunos niños pierden el desarrollo social en lugar del lenguaje; algunos pierden ambos. [22] La pérdida de habilidades puede ser bastante rápida, o puede ser lenta y estar precedida por un largo período sin progresión de habilidades; la pérdida puede ir acompañada de una reducción del juego social o un aumento de la irritabilidad. [16] Las habilidades adquiridas temporalmente suelen equivaler a unas pocas palabras del lenguaje hablado y pueden incluir alguna percepción social rudimentaria. [22]

La prevalencia de la regresión varía según la definición utilizada. [22] Si la regresión se define estrictamente para requerir la pérdida del lenguaje, es menos común; si se define de manera más amplia, para incluir casos en los que se conserva el lenguaje pero se reduce la interacción social, es más común. [22] Aunque a menudo se piensa que el autismo regresivo es menos común (en comparación con el curso gradual de aparición del autismo descrito anteriormente), esto sigue siendo un área de debate continuo; [23] Algunas pruebas sugieren que un patrón de autismo regresivo puede ser más común de lo que se pensaba anteriormente. [24] Hay quienes creen que el autismo regresivo es simplemente un autismo de aparición temprana que fue reconocido en una fecha posterior. Los investigadores han realizado estudios para determinar si el autismo regresivo es un subconjunto distinto del TEA, pero los resultados de estos estudios se contradicen entre sí. [15]

Resultados diferenciales

Sigue habiendo un debate sobre los resultados diferenciales basados ​​en estos dos cursos de desarrollo. Algunos estudios sugieren que la regresión se asocia con peores resultados y otros no informan diferencias entre aquellos con un inicio gradual temprano y aquellos que experimentan un período de regresión. [25] Si bien existe evidencia contradictoria en torno a los resultados del lenguaje en el autismo, algunos estudios han demostrado que las habilidades cognitivas y del lenguaje a los 2 años+1⁄2 puede ayudar a predecir el dominio y la producción del lenguaje después de los 5 años. [26] En general, la literatura enfatiza la importancia de la intervención temprana para lograr resultados longitudinales positivos. [27]

Desempeño académico

El número de estudiantes identificados y atendidos como elegibles para servicios de autismo en los Estados Unidos aumentó de 5.413 niños en 1991-1992 a 370.011 niños en el año escolar académico 2010-2011. [28] El Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos informó que aproximadamente 1 de cada 68 niños son diagnosticados con TEA a los 8 años, y el inicio suele ocurrir entre los 2 y 4 años. [28]

El creciente número de estudiantes diagnosticados con TEA en las escuelas presenta desafíos importantes para los maestros , psicólogos escolares y otros profesionales escolares. [28] Estos desafíos incluyen el desarrollo de una práctica consistente que apoye mejor el desarrollo social y cognitivo del creciente número de estudiantes autistas. [28] Aunque existe una investigación considerable que aborda los servicios de evaluación, identificación y apoyo para niños autistas, existe la necesidad de realizar más investigaciones centradas en estos temas dentro del contexto escolar. [28] Investigaciones adicionales sobre servicios de apoyo apropiados para estudiantes con TEA proporcionarán a los psicólogos escolares y otros profesionales de la educación instrucciones específicas para la defensa y la prestación de servicios que tienen como objetivo mejorar los resultados escolares de los estudiantes con TEA. [28]

Los intentos de identificar y utilizar las mejores prácticas de intervención para estudiantes con autismo también plantean un desafío debido a la excesiva dependencia de intervenciones y planes de estudio populares o bien conocidos. [28] Alguna evidencia sugiere que si bien estas intervenciones funcionan para algunos estudiantes, sigue habiendo una falta de especificidad para qué tipo de estudiante, bajo qué condiciones ambientales (instrucciones individuales, especializadas o educación general) y para qué déficits específicos se aplican. funciona mejor. [28] Se necesita más investigación para identificar qué métodos de evaluación son más efectivos para identificar el nivel de necesidades educativas de los estudiantes con TEA. Además, los niños que viven en entornos de mayores recursos en los Estados Unidos tienden a experimentar intervenciones de TEA más tempranas que los niños en entornos de menores recursos (por ejemplo, áreas rurales). [29]

Una dificultad para el rendimiento académico en estudiantes con TEA es la tendencia a generalizar el aprendizaje. [30] El aprendizaje es diferente para cada estudiante, lo cual es igual para los estudiantes con TEA. Para ayudar en el aprendizaje, comúnmente se implementan adaptaciones para estudiantes con diferentes habilidades. El esquema existente de estos estudiantes funciona de diferentes maneras y puede ajustarse para apoyar mejor el desarrollo educativo de cada estudiante. [31]

El costo de educar a un estudiante con TEA en los EE. UU. sería de aproximadamente $20,600, mientras que educar a un estudiante promedio sería de aproximadamente $12,000. [32]

Aunque gran parte del enfoque en la intervención temprana para el TEA se ha centrado en países de altos ingresos como Estados Unidos, algunas de las necesidades insatisfechas más importantes de las personas autistas se encuentran en países de ingresos bajos y medios. [29] En estos contextos, la investigación ha sido más limitada, pero hay evidencia que sugiere que algunos planes de atención integral pueden ser implementados con éxito por no especialistas en las escuelas y en la comunidad. [29]

Empleo

Muchas personas autistas enfrentan obstáculos importantes en la transición a la edad adulta. [33] En comparación con la población general, las personas autistas tienen más probabilidades de estar desempleadas y de no haber tenido nunca un trabajo. Aproximadamente la mitad de las personas veinteañeras con autismo no tienen empleo. [34] Algunos adultos autistas no pueden vivir de forma independiente. [35]

En varios países desarrollados, la tasa de desempleo por autismo puede oscilar entre el 62% y el 85%, [36] [37] [38] [39] aunque en algunos puede ser tan baja como el 25%. [40] Mientras que los empleadores expresan preocupaciones sobre la productividad y la supervisión en la contratación, los empleadores experimentados de autistas dan informes positivos de memoria y orientación al detalle por encima del promedio, así como un gran respeto por las reglas y procedimientos de los empleados autistas. [41] La mayor parte de la carga económica del autismo es causada por la pérdida de productividad en el mercado laboral. [42] Desde la perspectiva del modelo social de discapacidad , gran parte de este desempleo es causado por la falta de comprensión por parte de empleadores y compañeros de trabajo. [43] [44] Agregar contenido relacionado con el autismo en la capacitación sobre diversidad existente puede aclarar conceptos erróneos, apoyar a los empleados y ayudar a brindar nuevas oportunidades para las personas autistas. [45] A partir de 2021, el potencial de nuevas iniciativas de empleo para el autismo por parte de los principales empleadores en los Estados Unidos continúa creciendo. La iniciativa sobre autismo de más alto perfil en los Estados Unidos, "Autism at Work", creció hasta contar con 20 de las empresas más grandes de los Estados Unidos. [46] Sin embargo, los programas de contratación especiales siguen estando limitados en gran medida a puestos tecnológicos de nivel básico, como pruebas de software, y excluyen a aquellos que tienen talentos fuera de la tecnología. Un enfoque alternativo es la inclusión de la neurodiversidad sistémica. Desarrollar sistemas organizacionales con suficiente flexibilidad y equidad para incluir a los empleados autistas mejora la experiencia laboral de todos los empleados. [47] [48]

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