El potencial miogénico evocado vestibular ( VEMP o VsEP ) es una técnica de evaluación neurofisiológica que se utiliza para determinar la función de los órganos otolíticos ( utrículo y sáculo ) del oído interno . Complementa la información proporcionada por la prueba calórica y otras formas de prueba del oído interno ( aparato vestibular ). Hay dos tipos diferentes de VEMP. Uno es el oVEMP y otro es el cVEMP. El oVEMP mide la integridad del utrículo y el nervio vestibular superior y el cVemp mide el sáculo y el nervio vestibular inferior. [1]
El sistema vestibular ayuda a una persona a mantener: el equilibrio , la fijación visual , la postura y el control muscular inferior.
Existen seis órganos receptores ubicados en el oído interno: la cóclea, el utrículo, el sáculo y los canales semicirculares lateral, anterior y posterior. La cóclea es un órgano sensorial cuyo propósito principal es ayudar a la audición. Los órganos otolíticos (utrículo y sáculo) son sensores para detectar la aceleración lineal en sus respectivos planos [2] (utrículo = plano horizontal (adelante/atrás; arriba/abajo); sáculo = plano sagital (arriba/abajo)), [3] y los tres canales semicirculares (anterior/superior, posterior y horizontal) detectan la rotación de la cabeza o la aceleración angular [4] en sus respectivos planos de orientación (anterior/superior = cabeceo (cabeza que asiente), posterior = balanceo (cabeza que se mueve de un hombro al otro) y horizontal = guiñada (cabeza que se mueve de izquierda a derecha).
En las paredes laberínticas membranosas del sistema vestibular se encuentran aproximadamente 67.000 células pilosas en total. Esto incluye unas 7.000 células pilosas de cada uno de los canales semicirculares ubicados dentro de la cresta ampular, unas 30.000 células pilosas del utrículo y unas 16.000 células pilosas del sáculo. Cada célula pilosa tiene alrededor de 70 estereocilios (células pilosas cortas en forma de bastón) y un cinocilio (célula pilosa larga). [5]
Bickford et al. (1964) [6] y posteriormente Townsend y Cody [7] aportaron pruebas de una respuesta de latencia corta en los músculos posteriores del cuello en respuesta a chasquidos fuertes que parecían estar mediados por la activación del aparato vestibular. Estos autores realizaron importantes observaciones adicionales de que la respuesta se generaba a partir de la actividad EMG (muscular) y que escalaba con el nivel de activación tónica. Trabajos posteriores llevaron a la sugerencia de que el sáculo era el órgano final excitado.
En 1992, Colebatch y Halmagyi [8] informaron sobre un paciente con una respuesta de latencia corta a clics fuertes estudiados utilizando un sitio de registro modificado (los músculos esternocleidomastoideos: ECM) y que fue abolida por la sección selectiva del nervio vestibular. Colebatch et al. (1994) [9] describieron las propiedades básicas de la respuesta. Estas fueron: la respuesta ocurrió ipsilateral al oído estimulado, el umbral de clic fue alto, la respuesta no dependió de la audición ( función coclear ) per se, se escaló en proporción directa al nivel de contracción tónica del cuello, la respuesta fue pequeña (aunque grande en comparación con muchos potenciales evocados) y requirió promediar, y solo la respuesta positiva-negativa inicial (p13-n23 por latencia) fue realmente vestibular-dependiente. Posteriormente se demostró que se generó por un breve período de inhibición de la descarga de la unidad motora. [10]
El VsEP evalúa las partes no auditivas del laberinto y requiere estímulos cinemáticos (es decir, movimiento) en lugar de estímulos sonoros y solo guarda una relación vaga con los VEMP. Estos estímulos cinemáticos deben estar bien caracterizados, controlarse con precisión, ser consistentes en amplitud y en composición cinemática. Un vibrador electromecánico es un generador de estímulos que está ampliamente disponible. Este vibrador proporciona un estímulo transitorio, puede generar aceleración angular o lineal y puede acoplarse al cráneo directamente (con tornillos craneales) o a través de una plataforma de estímulo.
Los VsEP se dividen comúnmente en dos secciones: potenciales evocados vestibulares angulares (VsEPA) y potenciales evocados vestibulares lineales (VsEPL).
Los estímulos VsEPA deben ser pulsos de aceleración angular breves o transitorios y de gran amplitud. En la actualidad, los investigadores aún no han identificado ni acordado cuáles son los estímulos más eficaces para obtener los mejores resultados. La principal desventaja de la respuesta VsEPA es que también provoca una respuesta VsEPL.
A diferencia de VsEPA, los investigadores han estandarizado los estímulos VsEPL, pero en la actualidad se utilizan muchas variantes de este estándar en los laboratorios de investigación. El estímulo debe ser un pulso transitorio que cambia rápidamente (es decir, un estímulo de sacudida lineal). Un sacudidor electromecánico genera un escalón/pulso de sacudida rectangular. La principal desventaja de la respuesta VsEPL es la presencia de artefactos eléctricos debido al movimiento y al contacto de los cables/electrodos durante la prueba.
Una de las primeras aplicaciones fue en el diagnóstico de la dehiscencia del canal superior , una afección en la que puede haber síntomas y signos clínicos de activación vestibular por sonidos fuertes. Estos casos tienen un umbral patológicamente reducido para el VEMP evocado por el sonido. La prueba también es útil para demostrar el éxito del tratamiento. [11] Tiene aplicaciones diagnósticas en la enfermedad de Ménière , la neuritis vestibular , la otosclerosis y los trastornos centrales como la esclerosis múltiple .
Se han desarrollado otros métodos para activar el aparato vestibular, incluidos los golpecitos en la cabeza, [12] la vibración ósea [13] y la estimulación eléctrica de corta duración. [14] Es probable que tanto los estímulos conducidos por el aire como los conducidos por los huesos exciten principalmente las aferencias otolíticas que se descargan de forma irregular. [15] Los dos receptores otolíticos parecen tener resonancias diferentes que también pueden explicar sus respuestas. [16]
Además de la respuesta en el ECM, se pueden mostrar reflejos similares para el masetero [17] y para los músculos oculares (oVEMP u OVEMP = potenciales miogénicos evocados vestibulares oculares). [18]
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