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Nervio pectoral lateral

El nervio pectoral lateral (también conocido como nervio torácico anterior lateral ) surge del cordón lateral del plexo braquial , [1] [2] y a través de él desde C5-7. [1] [2]

Pasa a través de la arteria y vena axilar , [3] perfora la fascia clavipectoral (coracoclavicular) y entra en la superficie profunda del pectoral mayor para inervarlo. [1] [4]

Función

El nervio pectoral lateral proporciona inervación motora al músculo pectoral mayor . [2] [5]

Aunque este nervio se describe como principalmente motor , también se ha considerado que transporta fibras propioceptivas y nociceptivas . Surge del cordón lateral o directamente de las divisiones anteriores de los troncos superior y medio del plexo braquial. Esto es diferente del nervio pectoral medial , que deriva del cordón medial (o directamente de la división anterior del tronco inferior). Se divide en cuatro a siete ramas que perforan la fascia clavipectoral para inervar todo el pectoral mayor o su porción superior.

Los nervios pectorales medial y lateral forman una conexión, alrededor de la arteria axilar , llamada asa pectoral. El nervio pectoral lateral se ha descrito como doble, mientras que el nervio pectoral medial se ha descrito como único. [6]

Importancia clínica

Cuidados postoperatorios

El nervio pectoral lateral es importante en la respuesta al dolor después del aumento de senos y la mastectomía , y especialmente en la cirugía de implantes mamarios , cuando el implante se inserta por vía subpectoral. Los nervios pectorales pueden ser anestesiados ( bloqueados ) intraoperatoriamente por el cirujano bajo visión directa mediante tres inyecciones: una para bloquear el nervio pectoral medial, la segunda para bloquear las ramas perforantes del nervio pectoral medial y la tercera para bloquear el nervio pectoral lateral. Un anestesiólogo con experiencia en anestesia regional también puede realizar un bloqueo del nervio pectoral guiado por ecografía de forma preventiva antes de la operación . Es seguro y se basa en imágenes de ultrasonido para localizar los músculos pectoral mayor y menor, el supuesto curso de los nervios pectorales y la propagación óptima del anestésico local. [7]

Bloqueo nervioso

El bloqueo del nervio pectoral lateral es útil en casos como la dislocación del hombro y otros procedimientos ortopédicos que involucran el hombro . Los espasmos del músculo pectoral mayor y el dolor intenso resultante (agudo o crónico) se pueden reducir mediante el bloqueo del nervio pectoral o la relajación neuromuscular. La disminución del tono del músculo pectoral intraoperatoriamente mediante relajación neuromuscular ( agentes paralizantes ) o mediante un bloqueo nervioso ( inyección de anestesia local ), puede facilitar mejores resultados cosméticos durante el aumento de senos o la implantación de senos después de una mastectomía. “El punto de proyección de la piel del haz neurovascular (NVB) representa el punto de denervación (DP)”. El NVB ( arteria y vena toracoacromial , más el nervio pectoral lateral) puede ser la guía para las aplicaciones de anestesia local con el fin de lograr la denervación del músculo pectoral. “La infiltración rutinaria de toxina botulínica en la musculatura de la pared torácica en el momento de la mastectomía y la reconstrucción inmediata… paralizaría los músculos y reduciría el dolor posoperatorio causado por el espasmo muscular”. [8]

Daño

El nervio pectoral lateral puede resultar dañado, especialmente durante una cirugía, por cauterización y avulsión . [4] Un traumatismo en el plexo braquial puede cortar la inervación del nervio pectoral lateral. [9]

Véase también

Referencias

Dominio público Este artículo incorpora texto de dominio público de la página 933 de la 20.ª edición de Anatomía de Gray (1918).

  1. ^ abc Kahn, Elyne; Yang, Lynda J. -S. (1 de enero de 2015), Tubbs, R. Shane; Rizk, Elias; Shoja, Mohammadali M.; Loukas, Marios (eds.), "Capítulo 40 - Anatomía de la médula lateral y sus ramas", Nervios y lesiones nerviosas , San Diego: Academic Press, págs. 547–551, doi :10.1016/b978-0-12-410390-0.00042-1, ISBN 978-0-12-410390-0, consultado el 19 de octubre de 2020
  2. ^ abc Baur, Dale A.; Horan, Michael P.; Rodriguez, Juan C. (1 de enero de 2012), Bagheri, Shahrokh C.; Bell, R. Bryan; Khan, Husain Ali (eds.), "Capítulo 68 - El colgajo miocutáneo del pectoral mayor", Current Therapy In Oral and Maxillofacial Surgery , Saint Louis: WB Saunders, págs. 566–572, doi :10.1016/b978-1-4160-2527-6.00068-2, ISBN 978-1-4160-2527-6, consultado el 26 de octubre de 2020
  3. ^ Rea, Paul (1 de enero de 2015), Rea, Paul (ed.), "Capítulo 2: Inervación de las extremidades superiores", Anatomía clínicamente aplicada esencial del sistema nervioso periférico en las extremidades , Academic Press, págs. 41-100, doi :10.1016/b978-0-12-803062-2.00002-4, ISBN 978-0-12-803062-2, consultado el 26 de octubre de 2020
  4. ^ ab Willey, Shawna C.; Feldman, Elizabeth D. (1 de enero de 2009), Evans, Stephen RT (ed.), "Capítulo 46 - Mastectomía", Surgical Pitfalls , Filadelfia: WB Saunders, págs. 475–487, doi :10.1016/b978-141602951-9.50058-x, ISBN 978-1-4160-2951-9, consultado el 26 de octubre de 2020
  5. ^ Wei, William Ignace; Chan, Yu-wai (1 de enero de 2009), Wei, Fu-Chan; Mardini, Samir (eds.), "CAPÍTULO 17 - Colgajo de pectoral mayor", Flaps and Reconstructive Surgery , Edimburgo: WB Saunders, págs. 175-192, doi :10.1016/b978-0-7216-0519-7.00017-4, ISBN 978-0-7216-0519-7, consultado el 26 de octubre de 2020
  6. ^ Porzionato, Macchi; Stecco (2012). "Anatomía quirúrgica de los nervios pectorales y la musculatura pectoral". Anatomía clínica . 25 (5): 559–575. doi :10.1002/ca.21301. PMID  22125052. S2CID  22125503.
  7. ^ Desroches, Jean; Grabs (2013). "). "Orientación selectiva del nervio pectoral guiada por ecografía en el aumento de senos: ¿cómo preservar los cordones del plexo braquial?"". Anatomía clínica . 26 (1): 49–55. doi :10.1002/ca.22117. PMID  22730005. S2CID  26711722.
  8. ^ Titiz, Izzet; Ozel; Ozel; Toros; Marur; Yildirim; Erdogdu; Kara (19 de agosto de 2010). "Punto de denervación para el bloqueo neuromuscular de los nervios pectorales laterales: un estudio en cadáveres". Anatomía quirúrgica y radiológica . 33 (2): 105–108. doi :10.1007/s00276-010-0712-7. PMID  20721553. S2CID  6959180.
  9. ^ Larsen, Mikko; Bishop, Allen T.; Shin, Alexander Y. (1 de enero de 2018), Morrey, Bernard F.; Sanchez-Sotelo, Joaquin; Morrey, Mark E. (eds.), "117 - Disfunción flácida", Morrey's the Elbow and its Disorders (Quinta edición) , Filadelfia: Content Repository Only!, págs. 1078–1098, ISBN 978-0-323-34169-1, consultado el 26 de octubre de 2020

Imágenes adicionales

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