La monitorización remota de pacientes ( RPM , por sus siglas en inglés) es una tecnología que permite la monitorización de pacientes fuera de los entornos clínicos convencionales, como en el hogar o en un área remota, lo que puede aumentar el acceso a la atención y reducir los costos de prestación de servicios de salud. La RPM implica la atención remota constante de los pacientes por parte de sus médicos, a menudo para realizar un seguimiento de los síntomas físicos, las afecciones crónicas o la rehabilitación posterior a la hospitalización. [1]
La incorporación de la monitorización remota de pacientes en el tratamiento de enfermedades crónicas puede mejorar significativamente la calidad de vida de una persona , al permitirles mantener su independencia, prevenir complicaciones y minimizar los costos personales. [2] La monitorización remota de pacientes facilita estos objetivos al brindar atención a través de telecomunicaciones . Esta forma de monitoreo de pacientes puede ser particularmente importante cuando los pacientes están manejando procesos complejos de autocuidado, como la hemodiálisis en el hogar . [3]
Las características clave de RPM, como la monitorización remota y el análisis de tendencias de los parámetros fisiológicos, permiten la detección temprana del deterioro, lo que reduce las visitas al departamento de emergencias, las hospitalizaciones y la duración de las estadías hospitalarias. [4] [5] [6] [7] Si bien las tecnologías se desarrollan continuamente para abordar este tipo de atención médica, los médicos pueden utilizar métodos de comunicación básicos como Zoom , Snapchat o incluso teléfonos fijos. [1]
Los programas piloto de Monitoreo Remoto de Pacientes comenzaron en la década de 1970, cuando Kaiser Permanente creó sistemas de monitoreo para comunidades rurales con el fin de brindar una mejor atención médica a las regiones aisladas. [8] La literatura relacionada con el Monitoreo Remoto de Pacientes sugiere que las intervenciones basadas en modelos de comportamiento de salud, vías de atención y entrenamiento personalizado conducen a los mejores resultados. [9]
Las investigaciones sobre el uso de tecnologías de monitoreo remoto de pacientes han ayudado a determinar que un mayor desarrollo de los ecosistemas de telesalud, en los que los médicos pueden dar recomendaciones y medios de atención mientras también reciben información de salud transmitida, puede conducir a mejores resultados para los pacientes y una mayor satisfacción de los mismos. [10] [11] Los investigadores también señalan que el monitoreo remoto de pacientes será más importante a medida que la atención médica cambie de un enfoque de volumen a un enfoque de valor. [10]
Durante la pandemia de COVID-19 , la monitorización remota de pacientes se ha utilizado ampliamente y ha permitido que más campos, como la psicología o la cardiología, utilicen la atención virtual. Para 2025, se espera que la industria de la monitorización remota de pacientes se duplique, debido a factores como la pandemia de COVID-19 y el aumento de la atención en el hogar. [12] Se ha demostrado que el uso de la monitorización remota de pacientes en última instancia proporciona un mejor cumplimiento del paciente y una mejor gestión del médico, al tiempo que reduce los costos de la atención. [13]
Tanto los pacientes como los proveedores de atención médica pueden acceder al registro RPM en cualquier momento y desde cualquier lugar. El acceso instantáneo es útil para tomar decisiones sanitarias precisas y mejora las operaciones clínicas. [14]
No hay mucha evidencia que pueda respaldar si la telesalud es más rentable o no. Hay algunas investigaciones que muestran que puede ser una forma menos costosa para que los médicos brinden atención porque no utilizan ninguno de sus recursos físicos en el paciente. Las revistas Sage publicaron un estudio de caso que investigaba si la telesalud es rentable para el paciente en la comodidad de su hogar. Langabeer et al. (2017), afirmaron que el método de este estudio fue utilizar recursos de telesalud cuando las personas llamaban al 911 y respondían los servicios médicos de urgencia. Una vez que los servicios médicos de urgencia estaban en el lugar, activaban un sistema virtual que los ponía en contacto directo con un proveedor del departamento de emergencias del hospital. El proveedor podía entonces clasificar al paciente en el lugar de la llamada y determinar el mejor curso de tratamiento, que potencialmente era no transportarlo al hospital. Esto, a su vez, es más rentable tanto para los pacientes como para los proveedores médicos. Esto demostró ser útil para los resultados de los pacientes hospitalizados porque el proveedor podía determinar el nivel crítico del paciente, lo que le permitía determinar el mejor curso de acción en un momento más temprano. [15] [16]
RPM ayuda a tomar decisiones más rápidamente. RPM recopila, mejora y analiza datos rápidamente, lo que permite ahorrar tiempo. La elaboración de informes se ha vuelto más sencilla gracias a RPM.
Las diversas aplicaciones de RPM dan lugar a numerosas variaciones de la arquitectura de la tecnología RPM. Sin embargo, la mayoría de las tecnologías RPM siguen una arquitectura general que consta de cuatro componentes: [17]
Dependiendo de la enfermedad y de los parámetros que se monitoreen, se pueden implementar diferentes combinaciones de sensores, almacenamiento y aplicaciones. [5] [17]
Los datos fisiológicos, como la presión arterial y los datos subjetivos del paciente, se recopilan mediante sensores en dispositivos periféricos. Algunos ejemplos de dispositivos periféricos son: manguito de presión arterial , oxímetro de pulso y glucómetro . Los datos se transmiten a los proveedores de atención médica o a terceros a través de dispositivos de telecomunicaciones inalámbricas. Un profesional de la salud evalúa los datos para detectar posibles problemas o mediante un algoritmo de apoyo a la toma de decisiones clínicas, y el paciente, los cuidadores y los proveedores de atención médica reciben una alerta inmediata si se detecta un problema. [4] Como resultado, la intervención oportuna garantiza resultados positivos para el paciente. Las aplicaciones más nuevas también brindan educación, alertas de recordatorio de pruebas y medicamentos, y un medio de comunicación entre el paciente y el proveedor. [4] La siguiente sección ilustra ejemplos de aplicaciones de RPM, pero RPM no se limita a esos estados de enfermedad.
Se ha demostrado que el uso de RPM entre pacientes con cáncer mejora los resultados generales, y los estudios muestran mejoras en las tasas de rehospitalización y una disminución en el uso de recursos de atención médica. [18] Estas tecnologías de monitoreo remoto ayudan a reducir la gravedad del dolor y a mejorar la depresión . [19]
El RPM ha mejorado la expectativa de vida de los pacientes con cáncer hasta en un 20%. Los dispositivos de monitoreo remoto de pacientes ayudan en intervenciones tempranas, prescripciones, modificaciones de quimioterapia, etc. El RPM ha ayudado a reducir las visitas a la sala de emergencias de cáncer o los tratamientos de quimioterapia prolongados. Se estima que la tasa de hospitalización de pacientes con RPM es del 2,8% y sin RPM es del 13% [20]
La RPM puede brindar continuidad en la atención a pacientes con COVID-19 sintomáticos luego del alta hospitalaria y a aquellos con niveles de desaturación de oxígeno leves a moderados que no requieren hospitalización, y a pacientes con síntomas de COVID prolongados. Debido a la naturaleza de la pandemia, la RPM es un medio necesario para brindar atención a pacientes en riesgo, como ancianos o personas inmunodeprimidas .
Los estudios muestran que el uso de RPM durante la pandemia ha ayudado a reducir las hospitalizaciones [21] y disminuir el uso de recursos de atención aguda. [18] [22]
La FDA ha autorizado el uso de emergencia de las tecnologías RPM con el fin de reducir la propagación de COVID-19 y evitar la sobrecarga de los recursos y el personal sanitario. [18] [23] [24]
En el caso de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica , la RPM puede contribuir a un mayor conocimiento del paciente, intervenciones más tempranas y una toma de decisiones compartida. Sin embargo, la evidencia es variada y también se han planteado cuestiones de costo y de transferencia de responsabilidades a los pacientes. [25] [26] [27]
Para los pacientes con demencia que corren el riesgo de sufrir caídas, la tecnología RPM promueve la seguridad y previene daños mediante una vigilancia continua. [4] Los sensores RPM se pueden colocar en el individuo o en sus dispositivos de asistencia para la movilidad, como bastones y andadores. [4] Los sensores monitorean la ubicación, la marcha, la aceleración lineal y la velocidad angular de un individuo, y utilizan un algoritmo matemático para predecir la probabilidad de caídas, detectar cambios de movimiento y alertar a los cuidadores si el individuo se ha caído. [4] Además, las capacidades de seguimiento a través de Wi-Fi , sistema de posicionamiento global (GPS) o radiofrecuencia permiten a los cuidadores localizar a los ancianos que deambulan. [4]
El control de la diabetes requiere el control de múltiples parámetros: presión arterial , peso y glucosa en sangre. La entrega en tiempo real de las lecturas de glucosa y presión arterial permite alertas inmediatas para que el paciente y los proveedores de atención médica intervengan cuando sea necesario. Hay evidencia que demuestra que el control diario de la diabetes que incluye el RPM es tan efectivo como la visita clínica habitual cada 3 meses. [28]
Una revisión sistemática de la literatura sobre la monitorización domiciliaria de pacientes con insuficiencia cardíaca indica que la RPM mejora la calidad de vida , mejora las relaciones entre el paciente y el proveedor, acorta la duración de la estancia en los hospitales, disminuye la tasa de mortalidad y reduce los costes para el sistema de atención sanitaria. [29] [30]
Un estudio reciente de una solución de monitoreo remoto de pacientes para la infertilidad demostró que para pacientes adecuadamente seleccionados que habían estado buscando un tratamiento de fertilización in vitro (FIV), un programa de monitoreo remoto de seis meses tuvo la misma tasa de embarazo que un ciclo de FIV. [31] El producto y servicio de monitoreo remoto de pacientes utilizado tuvo un costo por paciente de $800, en comparación con el costo promedio de un ciclo de FIV de $15,000, lo que sugiere una reducción del 95% en el costo de la atención para el mismo resultado.
En comparación con el estándar de atención sin dispositivos, un estudio de 2021 mostró que la monitorización remota de pacientes posquirúrgica detectó un 30% más de errores de medicación, una reducción del 10-14% en el dolor del paciente y una reducción del 5% en los reingresos hospitalarios. [32] [33] [34] El estudio aleatorizado, realizado por PJ Devereaux y Micheal McGillion, dividió a 905 pacientes entre un grupo de atención estándar y un grupo de RPM, que utilizó dispositivos de signos vitales de grado clínico en el hogar para transferir sus signos vitales a un portal del médico donde fueron monitoreados de forma remota y pudieron comunicarse a través de mensajes de texto, chat o videollamadas. [32] [33] [35] Los científicos ( Devereaux y McGillion) ahora están realizando dos estudios de seguimiento (PVC-RAM 2 [36] y PVC-RAM 3 [37] ) para investigar los hallazgos secundarios de PVC RAM1.
Un precursor del RPM, Florida experimentó por primera vez con el uso "primitivo" de la telemedicina en sus prisiones durante la última parte de la década de 1980. [38] Trabajando con los doctores Oscar W. Boultinghouse y Michael J. Davis, desde principios de la década de 1990 hasta 2007, Glenn G. Hammack dirigió el desarrollo de un programa pionero de telesalud en las prisiones estatales de Texas por parte de la Rama Médica de la Universidad de Texas . [39] Muchos de los estudios realizados sobre telesalud se han centrado en la eficacia en comunidades rurales o remotas, por lo que un artículo publicado por plos one analizó un estudio realizado centrado en la eficacia de la telesalud en el sistema penitenciario. Esta revisión analizó 29 estudios diferentes que utilizaron la telesalud en la prisión de forma ligeramente diferente. Los parámetros e intervenciones entregados variaron, lo que provocó que los resultados varíen. La revisión sistémica general proporcionó evidencia mixta sobre el impacto y los resultados del uso de la telesalud en las prisiones. Teniendo en cuenta el hecho de que la población mundial está creciendo, esto significa que también lo está haciendo la población carcelaria, lo que también significa que el espectro de problemas de salud también se está ampliando. Esta es la razón principal por la que se han realizado estos estudios. Esto lleva a la conclusión de que se deben realizar más pruebas y estudios para determinar por completo la efectividad en los resultados de los pacientes. Definitivamente, hubo evidencia en los estudios que mostraban un efecto positivo de la telesalud en el sistema penitenciario y, en algunos casos, demostró ser efectiva con impactos positivos. También demostró en algunos casos ser tan efectiva como la atención convencional normal. El estudio afirmó que la idea a considerar es qué se está tratando y cuál es el contexto de la situación que se está abordando. Si la situación es crítica, entonces pueden ser necesarias otras medidas o respuestas. [40]
La Administración de Salud de Veteranos (VHA), el sistema de atención médica integrado más grande de los Estados Unidos, es una de las primeras en adoptar tecnologías de RPM y se involucró activamente en la implementación y evaluación de las mismas. Ha ampliado el uso de RPM más allá de las aplicaciones comunes para enfermedades crónicas, para incluir el trastorno de estrés postraumático, el cáncer y los cuidados paliativos. Los hallazgos de la VHA indican mejoras en una amplia gama de métricas, incluida la disminución de las visitas a los departamentos de emergencia, las hospitalizaciones y las admisiones en hogares de ancianos. [6] Los hallazgos del programa de coordinación de atención/telesalud domiciliaria de la VHA muestran que la implementación de RPM generó ahorros significativos para la organización. [41]
El Whole System Demonstrator (WSD) [42] del Departamento de Salud del Reino Unido se lanzó en mayo de 2008. Es el ensayo controlado aleatorio más grande de telesalud y teleasistencia en el mundo, en el que participaron 6191 pacientes y 238 consultorios de médicos de cabecera en tres sitios, Newham , Kent y Cornwall . Los ensayos fueron evaluados por: City University London , University of Oxford , University of Manchester , Nuffield Trust , Imperial College London y London School of Economics .
En el Reino Unido, el ministro de Servicios Asistenciales del Gobierno, Paul Burstow, ha declarado que la telesalud y la teleasistencia se ampliarán durante los próximos cinco años (2012-2017) para llegar a tres millones de personas. [43]
La gestión de la salud por parte de los pacientes depende en gran medida de la motivación del individuo para gestionar su salud. Sin la voluntad del paciente de participar activamente en su atención, la implementación de la gestión de la salud por parte de los pacientes probablemente fracasará. El cambio de responsabilidad asociado con la gestión de la salud por parte de los pacientes plantea problemas de responsabilidad. [17] No existen directrices claras con respecto a si los médicos tienen que intervenir cada vez que reciben una alerta, independientemente de la urgencia. El flujo continuo de datos de los pacientes requiere un equipo dedicado de proveedores de atención médica para manejar la información, lo que, de hecho, puede aumentar la carga de trabajo. Aunque la tecnología se introduce con la intención de aumentar la eficiencia, puede convertirse en una barrera para algunos proveedores de atención médica que no son tecnológicos. Existen obstáculos comunes que encuentran las tecnologías de informática sanitaria que se aplican a la gestión de la salud por parte de los pacientes. Dependiendo de las comorbilidades monitoreadas, la gestión de la salud por parte de los pacientes implica una selección diversa de dispositivos en su implementación. Se requiere estandarización para el intercambio de datos y la interoperabilidad entre múltiples componentes. Además, la implementación de la gestión de la salud por parte de los pacientes depende en gran medida de una infraestructura de telecomunicaciones inalámbricas extensa , que puede no estar disponible o no ser factible en áreas rurales. Dado que la gestión de la salud por parte de los pacientes implica la transmisión de datos confidenciales de los pacientes a través de redes de telecomunicaciones, la seguridad de la información es una preocupación. [17] Existe un debate sobre los posibles problemas de ciberseguridad de la RPM, incluida la posibilidad de ataques que puedan extraer datos médicos personales. [44] Además, la mayoría de los dispositivos de monitoreo remoto están limitados a aplicaciones de un solo usuario y podrían ampliarse en el futuro para una mejor inclusión de tecnologías multiusuario. [44]
Desde 2020, Medicare cubre completamente a los médicos y demás personal médico que reciben un pago por la configuración y la capacitación de los pacientes en el RPM. A esto le sigue un monto mensual fijo para operar los dispositivos de monitoreo de salud y registrar las lecturas de los pacientes. Medicaid también cubre estos procedimientos en 34 estados. [45]
Cigna , Humana y UnitedHealth Care se encuentran entre las grandes compañías de seguros de salud privadas de Estados Unidos que ofrecen a los miembros la posibilidad de realizar un seguimiento de determinados datos sanitarios, como la presión arterial, los valores de glucosa y otras métricas, y enviarlos a sus proveedores de atención primaria virtuales, que pueden revisar los datos durante las visitas de los pacientes. Algunos de estos planes incluyen la cobertura del uso de dispositivos médicos para el seguimiento remoto de los pacientes. [46]
Las aplicaciones de salud digital (conocidas como DiGA en alemán: "Digitale Gesundheitsanwendungen") han sido elegibles para la cobertura de seguros a nivel nacional desde fines de 2019 a través de un proceso de solicitud acelerado. [47] Los dispositivos médicos que se utilizan para el monitoreo remoto de pacientes a través de aplicaciones deben considerarse de Categoría I (riesgo bajo) o IIa (riesgo bajo-medio) para ser elegibles. [48] La telesalud y el coaching, incluso cuando se combinan con el monitoreo remoto de pacientes a través de dispositivos portátiles, no están cubiertos directamente por la directiva DiGA, pero deben reembolsarse por separado según diferentes disposiciones. [49]
Publicado por el New England Journal of Medicine , un ensayo controlado aleatorio que incluyó a pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva concluyó que el uso de telemonitorización no proporcionó un beneficio sobre la atención habitual. [50] El grupo de pacientes de telemonitorización recibió instrucciones de llamar a un número designado diariamente y responder una serie de preguntas sobre sus síntomas usando un teclado. [50] Claramente, el proceso descrito por Chaudhry et al. (2010) difiere de la metodología RPM ilustrada en la descripción general, que implica la recopilación y transmisión real de datos fisiológicos a través de dispositivos en el punto de atención. Con artículos [51] [52] de Forbes que asocian RPM con los hallazgos negativos de Chaudhry et al. (2010), puede ser difícil aclarar la idea errónea de que la telemonitorización es sinónimo de monitoreo remoto del paciente. Los investigadores de la Universidad de Ciencias Médicas de Semnan han determinado que, si bien la monitorización remota de pacientes es un tipo de atención más factible para las personas mayores en el hogar, especialmente durante un período difícil como la pandemia de COVID-19 en curso, es difícil para los médicos mantener el control sobre su atención cuando no están bajo su supervisión. [53] La falta de estandarización de la nomenclatura y la definición de la monitorización remota de pacientes dificulta la diferenciación entre las diferentes formas de monitorización de pacientes que involucran tecnología. Las diferentes formas de monitorización remota de pacientes tienen una eficacia variable, y los investigadores apoyan la asignación de más recursos al desarrollo de tecnologías que contrarresten las desventajas de estos métodos. [9]